2. جراحی درمانی | درمان سنگ کلیه

2. جراحی درمانی

کلیه سنگ ها می توانند توسط خرد شوند شوک امواج تولید شده در خارج از بدن بدون آسیب رساندن به بافت اطراف. شوک امواج به روش های مختلفی تولید می شوند: یا با تخلیه جرقه زیر آب ، پرتوهای لیزر پالسی یا با تبدیل انرژی الکترومغناطیسی. نتیجه شوک امواج باید متمرکز شوند تا بالاترین اثر بخشی در ناحیه سنگ حاصل شود (درمان موج ضربه). نیروهای کششی و فشاری که بر روی آن وارد می شوند باعث می شود تا آن به ذرات جداگانه به اندازه یک دانه شن و ماسه تجزیه شود ، که می تواند دفع شود با ادرار بدون هیچ مشکلی

ESWL می تواند سنگهای ادراری را تا اندازه 2.5 سانتی متر بدون توجه به موقعیت آنها از بین ببرد. ابتدا باید محل دقیق آن را از قبل مشخص کرد سونوگرافی or اشعه ایکس امتحانات به این ترتیب سنگ به نقطه کانونی امواج شوک منتقل می شود.

یک حمام آب یا یک پد آب یا ژل به عنوان واسطه بین امواج شوک و بدن عمل می کند. گاهی اوقات یک بی حس کننده موضعی سبک لازم است ، زیرا برخی از بیماران احساس می کنند که امواج شوک ورودی به عنوان "ضربه به پشت" است. ESWL اگر وزن بیمار بیش از 145 کیلوگرم یا خیلی کوتاه باشد (<120 سانتی متر) به محدودیت های فنی خود می رسد.

تحت هیچ شرایطی نمی توان موج درمانی را در عوارض انجام داد نادر است. به ویژه سنگهای بزرگتر ادراری ، پس از خرد شدن می توانند خیابان های به اصطلاح سنگی را ترک کنند ، که باید از طریق آندوسکوپی برداشته شوند. کبودی می تواند در کلیه منطقه ، که معمولاً به خودی خود بهبود می یابد.

فقط در صورت کبودی بسیار بزرگ در کلیه ممکن است حذف کپسول ضروری باشد. قسمتهایی از سنگهای خرد شده می توانند در این محوطه به دام بیفتند میزنای و باعث قولنج می شود. آتل حالب می تواند به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای جلوگیری از تجمع ادرار قرار داده شود.

به دنبال ESWT ، اغلب اگر به اصطلاح سنگهای عفونی وجود داشته باشد ، عفونت های دستگاه ادراری رخ می دهد باکتری داخل آن محبوس شده بودند. تحت شرایط خاص ، پیشگیرانه آنتی بیوتیک ها می تواند مانع این امر شود. برای جلوگیری از عوارض خونریزی ، داروهای ضد انعقادی مانند ASA باید 8 روز قبل از درمان قطع شود (نگاه کنید به بالا).

• اختلال لخته شدن خون درمان نشده یا غیرقابل درمان
• بارداری
• عفونت مجاری ادراری درمان نشده
• آنوریسم (برجستگی رگهای خونی)

در درمان از طریق پوست (از طریق پوست) سنگ کلیه خرد می شود ، لگن کلیه از طریق پوست شکم در زیر سوراخ می شود سونوگرافی or اشعه ایکس کنترل. پس از پنچر شدن کانال کمی کشیده شده است ، می توان آندوسکوپی را وارد کرد. یا می توان سنگ کلیه را با استفاده از فورسپ نجات خارج کرد ، که داخل آن نیز قرار داده می شود ، یا برای این کار خیلی بزرگ است ، که باعث می شود خرد شدن با استفاده از انبرک یا موارد مشابه دیگر لازم باشد.

سپس قطعات به صورت جداگانه برداشته می شوند. در اصل ، سنگ کلیه از هر اندازه می توان به این روش درمان کرد ، اما برای سنگهایی که تقریباً یا به طور کامل پر می شوند لگن کلیه (اصطلاحاً سنگهای افیوژن) ، ترکیبی از ESWL و PNL درمانی توصیه می شود. روش زیر انجام می شود بیهوشی موضعی در موقعیت مستعد یا جانبی.

پس از اتمام مراحل ، الف سوند مثانه باید برای اطمینان از تخلیه ادرار وارد شود. میزان عوارض این روش درمانی بسیار کم است. عوارض احتمالی شامل سوراخ شدن لگن کلیه، خونریزی ، عفونت یا فیستول تشکیل (اتصال سیستم تخلیه ادرار به روده یا پوست).

در یک کوتاه بیهوشی، یک پروب لیزر با کمک آندوسکوپ در جلوی سنگ قرار می گیرد ، سپس توسط تکانه های نور پرانرژی (اصطلاحاً لیتوتریپسی لیزر) خرد می شود. پس از آن بقایا را بیرون کشیده یا با پنس خارج می کنیم. بعضی اوقات لازم است آتل اضافی حالب نصب شود.

• لیتوتریپسی با لیزر

در این روش درمانی ، سنگ کلیه / سنگ ادراری نیز طی معاینه آندوسکوپی (دوربین لوله) برداشته می شود. برای این منظور ، بیمار در حالت خوابیده به پشت با پاهای باز قرار می گیرد (اصطلاحاً موقعیت لیتوتومی). سپس آندوسکوپ به داخل منتقل می شود مثانه از طریق مجرای ادرار.

حال دهانه های حالب جستجو شده و در صورت لزوم ابتدا با استفاده از a گسترش می یابند میزنای سوند یا سیم راهنما. در مرحله بعدی ، حالب ها برای یافتن سنگ کلیه جستجو می شوند. پس از کشف این ، چندین روش ممکن وجود دارد.

سنگ را می توان با استفاده از امواج صوتی خرد کرد و سپس مکش کرد ، یا می تواند توسط امواج شوک خرد شود (به عنوان مثال توسط لیزر) و سپس با پنس گرفته شود. این یک گزینه جایگزین برای ESWL است ، که امکان گسترش فوری محدودیت های موجود در میزنای و بنابراین منابع بعدی مشکلات را از بین می برد. این روش برای سنگهای ادراری سنگ کلیه بیش از 5 میلی متر ، کولیک شدید ، غیرقابل کنترل یا سنگ کلیه که با وجود درمان محافظه کارانه از بین نمی روند.

این ماده همچنین در موارد افزایش استاز ادرار یا عفونت های ادراری موجود استفاده می شود. سنگ های عمیق و بسیار محکم ادرار نیز می توانند به این روش برداشته شوند یا برای برداشتن بعدی با استفاده از ESWL به لگن کلیه رانده شوند. عوارضی مانند عفونت ادراری ، سوراخ شدن حالب یا خونریزی ثانویه نادر است. انحراف ادرار منطقی است اگر قولنج با دارو کنترل نشود.

می توان از استنت های حالب استفاده کرد که به آن کاتترهای دوتایی J یا حالب نیز گفته می شود استنت، برای باز نگه داشتن حالب. اینها لوله های پلاستیکی هستند که مانند دم فرفری به شکل J کار می کنند. این اجازه می دهد تا لوله در داخل نگه داشته شود مثانه و لگن کلیه

در حین سیستوسکوپی می تواند به داخل لگن کلیه پیشرفت کند. با این وجود معمولا از آتل برای مدت کوتاهی استفاده می شود. در صورت استفاده دائمی ، باید هر 3-6 ماه یکبار تغییر یابد.

یک روش درمانی دیگر برای حذف سنگ کلیه استفاده از زنجیری است که از طریق عبور می کند مجرای ادرار و مثانه به لگن کلیه و سپس سنگها را برمی دارد. با این حال ، به دلیل افزایش خطر آسیب به حالب ، این روش دیگر به طور مکرر مورد استفاده قرار نمی گیرد. در موارد استثنایی از این روش برای سنگهای موجود در یک سوم تحتانی حالب استفاده می شود.