پیوند قرنیه

مترادف

کراتوپلاستی

تعریف

قرنیه پیوند انتقال قطعات یا کل قرنیه چشم اهدا کننده به چشم گیرنده است. قرنیه پیوند امروز معمولاً در کل ضخامت آن انجام می شود. به این روش کراتوپلاستی نفوذی نیز گفته می شود.

پیش نیاز این است که سایر عملکردهای چشم که به بینایی کمک می کنند ، حفظ شوند. به طور خاص ، عملکرد شبکیه ، فشار داخل چشم و تولید اشک باید طبیعی باشد. سلول های قرنیه را نمی توان به صورت ترکیبی تولید کرد ، به این معنی که بتواند قرنیه را در یک گیرنده کاشت ، به یک اهداکننده قرنیه نیاز است.

در بیشتر موارد ، قرنیه از افراد مرده گرفته می شود. پیش نیاز این است که اندوتلیوم از قرنیه اهدا شده سالم و حیاتی است. این امر مستلزم آن است که قرنیه به موقع از فرد متوفی برداشته شود.

به همین دلیل ، باید یک زمان حذف 12-18 ساعت پس از مرگ مشاهده شود. قرنیه اهدا کنندگان جوان برای قرنیه مناسب ترند پیوند از اهدا کنندگان مسن تر زیرا قرنیه های مسن اغلب با از دست دادن سلولهای اندوتلیال همراه هستند. سلول های قرنیه را نمی توان به صورت مصنوعی تولید کرد ، به این معنی که برای پیوند قرنیه به گیرنده ، اهداکننده قرنیه مورد نیاز است.

در بیشتر موارد ، قرنیه از چشم مرده گرفته می شود ، به شرط آنکه اندوتلیوم از قرنیه اهدا شده سالم و حیاتی است. این امر مستلزم آن است که قرنیه به موقع از فرد متوفی برداشته شود. به همین دلیل ، باید یک زمان حذف 12-18 ساعت پس از مرگ مشاهده شود.

قرنیه اهدا کنندگان جوان نسبت به اهدا کنندگان مسن تر برای پیوند قرنیه مناسب تر است زیرا قرنیه های مسن اغلب با از دست دادن سلول های اندوتلیال همراه هستند. پس از برداشتن ، قرنیه باید در یک محلول غذایی مناسب قرار گیرد. این اجازه می دهد تا مدت زنده ماندن اندام دهنده تا چند روز افزایش یابد.

دست نخورده بودن یا نبودن قرنیه را می توان با کدر شدن قرنیه تعیین کرد ، از جمله اینکه قرنیه معیوب نسبت به دست نخورده بسیار ابری است. اهدا کننده قبل از برداشتن از نظر بیماری های عفونی بررسی می شود. عفونت HIV /ایدز or هپاتیت ب یا هپاتیت C عفونت پیوند قرنیه را منتفی می داند.

اگر پیوند قرنیه در نظر گرفته شود ، با در نظر گرفتن همه فاکتورها ، قرنیه با یک نوار اطراف 5 میلی متر برداشته می شود و در محیط کشت قرار می گیرد ، اسید هیالورونیک، سولفات کندرویتین و یک آنتی بیوتیک. فقط در حین عمل برش قرنیه با چاقوی بسیار نازک بریده می شود. این ساز که به آن ترپین نیز گفته می شود ، قادر است اشکال بسیار دقیق و صاف را از قرنیه برش دهد.

برای پیوند قرنیه بین ترپین های محرک موتور و ترفین های هدایت شونده تمایز قائل می شوند. بعلاوه ، امکان بریدن قرنیه با لیزر (لیزر اگزایمر) وجود دارد. قطر قرنیه بریده شده بین 6.5 میلی متر تا 8 میلی متر است.

در گیرنده ، قرنیه در همان اندازه بریده می شود و قرنیه را با یک نخ بسیار نازک دوخته می شود. این ضخامت معمولاً حدود 30 میکرومتر است. روش بخیه زدن پیوند قرنیه بسته به جراح متفاوت است.

بخیه های به اصطلاح تک دکمه ای و بخیه های مداوم می توانند ساخته شوند. مواد بخیه 12 ماه پس از عمل در اولین مرحله برداشته می شود. زمان رشد قرنیه به میزان حفظ سلولهای پیوند شده بستگی دارد.

همچنین امکان پیوند لایه های جداگانه قرنیه وجود دارد. به این عمل کراتوپلاستی لاملار نیز می گویند. در اینجا ، فقط لایه فوقانی قرنیه برداشته شده و به گیرنده وارد می شود.

La شرط این است که قرنیه گیرنده کاملا تخریب نشده است و اندوتلیوم هنوز سالم و حیاتی است. روش جراحی لاملار از نظر فنی دشوارتر است و عوارض بیشتری دارد. پیوند کراتوپلاستی / قرنیه زمانی ضروری می شود که قسمتهای زیادی از قرنیه تخریب شود.

در اکثر قریب به اتفاق موارد ، علل آسیب زا هستند. سوختگی ناشی از حوادث ناشی از کار یا سوراخ شدن بیشترین قسمت این را تشکیل می دهد. اما همچنین اجسام خارجی که برای مدت طولانی در چشم باقی مانده و در نتیجه قرنیه را خراش می دهند ، ممکن است در موارد شدید باعث کراتوپلاستی شود.

پردازش یا درج نامناسب لنز همچنین می تواند منجر به پیوند قرنیه شود. علاوه بر دلایل آسیب زای پیوند قرنیه ، عفونت و التهاب قرنیه دلیل دیگری برای این روش است. اگر عفونت بسیار شدید یا مزمن باشد (کراتیت مزمن ، تب خال زوستر ، عفونت چشم) ، همچنین ممکن است لازم باشد قرنیه بیمار پیوند شود. به ندرت ، لازم است قرنیه پس از آن پیوند شود جراحی چشم به عنوان یک نتیجه از عوارض.

In لیزر درمانی از چشم ، که برای اصلاح نقص بینایی استفاده می شود ، قسمتهایی از قرنیه با لیزر برداشته می شود تا قدرت انکساری چشم را تغییر دهد. بیش از حد قرنیه فرورفته نه تنها بدان معنی است که دیگر وظایف انجام شده توسط قرنیه نمی تواند تضمین شود ، بلکه پیوند کامل قرنیه را در موارد نادر فردی ضروری می کند. فقط در صورت صدمات سطحی و ایجاد زخم ، می توان کراتوپلاستی لاملار را در نظر گرفت ، زیرا قرنیه فقط به صورت سطحی آسیب دیده است.

در صورت آسیب حتی در لایه های عمیق تر ، پیوند کامل در هر صورت لازم است. در مورد صدمات شدید چشم ، مانند آسیب دیدگی چشم در اثر سوختگی یا سوراخ شدن ، تشخیص چشم توسط ناظر اغلب از قبل کافی است. در مورد صدمات کوچکتر و جای زخم ایجاد شده ، تشخیص آسیب به این آسانی نیست.

در اینجا ، استفاده از مایع فلورسنت ، که سپس با نور آبی روشن می شود ، کمک می کند. اسکارها و جراحات کوچک قرنیه در اثر تابش لامپ شکاف زرد خواهند زد. بسته به شدت قرنیه آسیب دیده و عمق آسیب ، پیوند قرنیه نشان داده می شود.

علاوه بر عفونت ، التیام زخم اختلالات و خونریزی حین پیوند قرنیه و بعد از آن ، خطر a واکنش رد گیرنده قرنیه اهدا شده. بهبود قرنیه کاشته شده به دفاع ایمنی بستگی دارد /سیستم ایمنی بدن گیرنده در برابر قرنیه اهدا شده. اگر پیوند رایگان باشد عروق، احتمال a واکنش رد پس از پیوند قرنیه کاهش می یابد ، از آنجا که سلولهای ایمنی موجود هنوز از اهدا کننده نمی توانند وارد ارگانیسم جدید گیرنده شوند.

در حالت دیگر ، خطرات a واکنش رد افزایش قابل توجهی واکنش را می توان با تجویز سیکلوسپوپرین A. سرکوب کرد به دلیل سرکوب دارو از گیرنده سیستم ایمنی بدن، در سالهای اخیر امکان پیوند قرنیه به طور فزاینده با رشد داخلی وجود دارد عروق بدون خطرات بزرگ

به منظور جلوگیری از واکنش رد پس از پیوند قرنیه ، می توان قبل از عمل ، تایپ با صلاحیت بافتی را نیز انجام داد ، به این ترتیب گیرنده فقط پیوندهای قرنیه از نوع سلول خود را (ویژگی HLA) دریافت می کند. با این حال ، هیچگاه نمی توان واکنش رد را رد کرد. به همین دلیل ، علاوه بر عمل بسیار دقیق ، درمان پیگیری بیمار نیز کاملاً ضروری است.

معاینات منظم می تواند نشانه واضحی از عدم پذیرش پیوند قریب الوقوع باشد. بیمارانی که پس از پیوند جسمی خارجی در چشم خود احساس می کنند باید از یک مراجعه کنند چشم پزشک ظرف یک روز بررسی لامپ شکاف می تواند فوراً تورم قرنیه را تجسم کند ، که می تواند نشانگر آغاز واکنش پیوند باشد.