قلب و عروق (ژنراتور قلب)

قلب و عروق (CTG ؛ مترادف: قلب و عروق ، ثبت CTG ، قلب و عروق ، ضبط کننده انقباض لحن قلب ؛ قلب = قلب، toko = انقباض و گرافئین = نوشتن) یک روش تشخیصی ضروری در است زنان و زایمان برای ثبت و ضبط همزمان (همزمان) ضربان قلب کودک متولد نشده و فعالیت زایمان در مادر باردار. CTG (قلب و عروق) برای تشخیص به موقع شرایط خطرناک جنین (کودک) استفاده می شود. اجازه می دهد تا زود مداخله کنید (مداخله کنید) و از این طریق از آسیب جنین جلوگیری می کند. این روش از قبل از زایمان (قبل از تولد) و زیر زایمان (هنگام تولد) استفاده می شود.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

A. دلایل ثبت اولیه CTG به عنوان بخشی از مراقبت های دوران بارداری عبارتند از:

  • کم خونی (کم خونی) مادر (هموگلوبین <10 گرم در دسی لیتر یا 6 میلی مول در لیتر).
  • آریتمی (آریتمی قلبی) جنین (به طور خاص تاکی آریتمی / ترکیبی از آریتمی / آریتمی قلبی) و تاکی کاردی / ضربان قلب سریع) در سونوگرافی تشخیص داده می شود ،
  • خونریزی در اواخر بارداری.
  • خون ناسازگاری گروهی (ناسازگاری گروه خونی) با تشخیص آنتی بادی.
  • دیابت شیرین
  • یافته های داپلر مشکوک (مشکوک) یا بیماری شناختی / بیماری (به عنوان مثال ، PI (شاخص تپش پذیری) در شریان ناف> صدک 90)
  • سو abuse مصرف مواد مخدر (به عنوان مثال ، نیکوتین سو استفاده کردن).
  • Hydramnios (به طور غیر طبیعی افزایش یافته است) مایع آمنیوتیک حجم؛ AFI (شاخص مایع آمنیوتیک)> 25 سانتی متر).
  • فشار خون (فشار خون بالا؛ ≥ 140/90 میلی متر جیوه).
  • ویروسی (به عنوان مثال ، TORCH (مجموعه TORCH شامل اصلی است بیماری های عفونی یا عوامل ایجادکننده آنها که ممکن است خطر پیش از تولد برای کودک باشد) از جمله پاروویروس B19) و عفونت های باکتریایی (AIS).
  • کاهش حرکات جنین
  • بی ثباتی گردش خون مادران (مادران).
  • بارداری چند قلو
  • الیگوهیدرامنیوس (به طور غیر طبیعی کاهش می یابد) مایع آمنیوتیک؛ "جیب تک" <2 سانتی متر ، یعنی وقتی مایع آمنیوتیک طاقچه ای با عمق نفوذ عمودی <2 سانتی متر در جایی یافت می شود).
  • تاریخ سررسید از دست رفته (> 7 روز ؛ به زیر مراجعه کنید)
  • ترومبوفیلیا (تمایل به ترومبوز) و کلاژنوز: کلاژنوز (گروهی از بافت همبند بیماری های ناشی از فرایندهای خود ایمنی): سیستمیک لوپوس اریتماتوز (SLE) ، پلی میوزیت (PM) یا درماتومیوزیت (DM) ، سندرم شوگرن (Sj) ، اسکلرودرمی (SSc) و سندرم شارپ ("بیماری بافت پیوندی مخلوط" ، MCTD).
  • تصادف با ضربه شکمی (آسیب به اندام های شکمی) یا آسیب شدید مادر.
  • زایمان زودرس / زایمان زودرس
  • محدودیت رشد جنین (IUGR ، محدودیت رشد داخل رحمی).

ب. دلایل تکرار CTG شامل تغییرات / یافته های CTG زیر است:

  • مداوم تاکی کاردی (قلب سرعت> 160 در دقیقه)
  • برادی کاردی (ضربان قلب <100 در دقیقه)
  • Decelerations - کاهش وابسته به کار در قلب میزان کودک.
  • Hypoosciliation ، یعنی تغییرات بسیار کمی در تعداد ضربان قلب؛ انسداد - بدون تغییر در ضربان قلب.
  • مرگ داخل رحمی جنین (IUFT ؛ مرده زایی) در گذشته بارداری.
  • چند زایمان
  • مشکوک نارسایی جفت (ضعف جفت) ، یعنی اختلال در متابولیسم جنین - با توجه به یافته های بالینی یا بیوشیمیایی.
  • توكوليز (مهار زایمان ناشی از دارو).
  • انتقال مشکوک (زیر را ببینید).
  • یافته های قلب و عروق نامشخص در مشکوک به زایمان زودرس.
  • خونریزی رحم (خونریزی از ناحیه رحم) رحم).

روش

دستگاه از سه جز تشکیل شده است: سونوگرافی پروب (مبدل سونوگرافی داپلر) و یک فشار سنج انقباضی (مبدل فشار ؛ توکوگرام) که با استفاده از یک نوار الاستیک به شکم مادر متصل می شوند و یک آنالیز کننده که سیگنال ها را پردازش می کند و آنها را به صورت واضح روی مانیتور و به طور همزمان روی کاغذ برای اسناد. CTG فاصله زمانی بین دو را اندازه گیری می کند قلب صدا می کند از کودک و به طور همزمان مادر را ثبت می کند انقباضات از طریق فشار سنج. از این ، تحلیلگر محاسبه می کند تعداد ضربان قلب (تعداد ضربان قلب در دقیقه) نوزاد متولد نشده. علاوه بر این ، دستگاه های CTG وجود دارد که سیگنال های حرکتی کودک را در کانال سوم نشان می دهد (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). طرح ارزیابی - جنین تعداد ضربان قلب (KT اشنایدر و همکاران [دستورالعمل S3])

واژگان تعریف
فرکانس اساسی (SpM) میانگین FHF (ضربان قلب جنین / نوزاد) برای حداقل 5 تا 10 دقیقه در غیاب شتاب (افزایش مربوط به زایمان در ضربان قلب نوزاد) یا کاهش سرعت (کاهش مربوط به کار در ضربان قلب نوزاد) در ضربان در دقیقه (SpM) حفظ می شود ) در عدم بلوغ جنین ، میانگین FHF (ضربان قلب جنین) در محدوده پراکندگی فوقانی است
دامنه طبیعی 0-150 SpM (ضربان در دقیقه) ؛ در تاریخ تحویل ، از 115 (درصد چهارم) تا 4 ضربه در دقیقه (درصد 160) (طبق Daumer 96 ، EL II)
برادی کاردی
  • برادی کاردی خفیف (100-109 SpM)
  • برادی کاردی شدید (<100 SpM)
تاکی کاردی
پهنای باند (تغییرپذیری) پهنای باند (تغییرپذیری) اختلاف SpM در هر دقیقه است) بین بالاترین و کمترین نوسانات (نوسانات) در برجسته ترین دقیقه در نوار ضبط 30 دقیقه ای. نوسانات در نرخ پایه جنین (نوزاد) 3 تا 5 برابر رخ می دهد در هر دقیقه

  • نرمال:> 5 SpM در فاصله بدون انقباض.
  • مشکوک: <5 SpM و> 40 دقیقه ، اما <90 دقیقه یا> 25 SpM.
  • آسیب شناسی: <5 SpM و> 90 دقیقه.
شتاب افزایش پهنای باند FHF> 15 SpM یا 1⁄2 و> 15 ثانیه.

  • عادی: 2 شتاب در 20 دقیقه.
  • مشکوک: وقوع دوره ای با هر انقباض.
  • آسیب شناسی: بدون شتاب> 40 دقیقه (یعنی هنوز نامشخص است).
انحطاط افت فشار در FHF> 15 SpM یا> پهنای باند 1⁄2 و> 15 ثانیه.

  • کاهش سرعت اولیه: کاهش دوره ای یکنواخت و وابسته به کار در FHF (ضربان قلب جنین / نوزاد ، شروع زود هنگام با زایمان. بازگشت به نرخ پایه در پایان زایمان).
  • کاهش دیرهنگام: کاهش مکرر دوره ای یکنواخت و وابسته به کار FHF ، شروع بین اواسط و انتهای زایمان. نادر (نقطه پایه)> 20 ثانیه پس از اوج زایمان. پس از پایان انقباض به فرکانس پایه برگردید. با پهنای باند <5 SpM ، کاهش سرعت <15 SpM نیز معتبر است.
  • کاهش سرعت متغیر: متغیر در شکل ، مدت زمان ، عمق و زمان انقباضات، متناوب / دوره ای کاهش مکرر FHF با شروع سریع و بهبودی. همچنین وقوع جدا شده (همراه با حرکات جنین).
  • کاهش سرعت متغیر غیر معمول: کاهش سرعت متغیر با هر یک از ویژگی های اضافی:
    • از دست دادن FHF اولیه یا ثانویه.
    • بازگشت آرام به فرکانس پایه پس از پایان انقباض.
    • افزایش طولانی مدت فرکانس اساسی پس از انقباض - کاهش سرعت دو فازی.
    • از دست دادن نوسان در هنگام کاهش سرعت.
    • ادامه فرکانس اساسی در یک سطح پایین طولانی تر است.
  • کاهش سرعت طولانی مدت: افت ناگهانی FHF زیر نرخ پایه حداقل 60 تا 90 ثانیه. اگر بیش از 2 طول بکشد ، آسیب شناختی در نظر گرفته می شود انقباضات یا> 3 دقیقه الگوی سینوسی
  • الگوی سینوسی: نوسان طولانی مدت فرکانس اساسی مانند موج سینوسی. الگوی صاف و موج دار حداقل 10 دقیقه ای دارای عود نسبتاً ثابت 3 تا 5 دور در دقیقه و دامنه 5 تا 15 SpM در بالا و زیر فرکانس اساسی است. هیچ تنوع اساسی فرکانس را نمی توان نشان داد.

CTG امکان تشخیص به موقع شرایط خطرناک جنین (نوزاد) را فراهم می کند. تفسیر پارامترهای فوق:

پارامتر (ارزیابی) فرکانس اساسی (SpM) پهنای باند (SpM) کاهش شتاب
معمولی
  • 110-150
  • ≥ 5
  • هیچکدام
  • حال ، پراکنده 2
مشکوک (مشکوک)
  • 100-109
  • <5≥ 40 دقیقه
  • کاهش زود هنگام / متغیر فعلی.
  • حال ، دوره ای (با هر انقباض).
  • 151-170
  • > 25
  • کاهش سرعت تنها تا 3 دقیقه.
آسیب شناسی (آسیب شناسی)
  • <100
  • <5≥ 90 دقیقه
  • کاهش سرعت متغیر غیر معمول
  • بیش از 40 دقیقه از دست رفته است
  • > 170 سینوسی
  • کاهش سرعت تاخیر ، کاهش سرعت یکبار و طولانی> 3 دقیقه.
  • معنی هنوز نامشخص است

بر اساس چهار معیار بالا ، پزشک می تواند CTG را به شرح زیر ارزیابی کند:

  • طبیعی - هر چهار معیار طبیعی هستند ؛ هیچ اقدامی لازم نیست
  • مظنون - حداقل یک معیار مشکوک (مشکوک) است و سایر موارد طبیعی است. نیاز به اقدام: محافظه کار
  • آسیب شناسی - حداقل یک معیار آسیب شناختی است (از نظر آسیب شناسی تغییر یافته) یا دو یا چند معیار مشکوک است. نیاز به عمل: محافظه کارانه یا جراحی
  • آسیب شناسی - حداقل یک معیار آسیب شناختی است یا دو یا چند معیار مشکوک است. نیاز به اقدام: محافظه کارانه یا عملیاتی

نشانه های بیشتر

  • ضرب الاجل و انتقال:
    • طبق تجزیه و تحلیل کوکران بر اساس 34 آزمایش کنترل شده تصادفی ، کاهش قابل توجهی در مرگ و میر پری ناتال (تعداد مرگ نوزادان در دوره پری ناتال / مرگ و میر تا روز 7 پس از زایمان) با یک استراتژی القای زایمان از 37 شروع شد. بارداری هفته (SSW) در مقایسه با یک استراتژی انتظار و دیدن (22 مطالعه ، 18,795،4 نوزاد): مرگ های پری ناتال در XNUMX مورد در القا birth تولد گروه و 25 در گروه انتظار و دیدن (= کاهش خطر نسبی 69٪).
    • القای زایمان در حاملگی های کم خطر (تعداد 2,760 زن = n) فقط پس از 42 SSW منجر به مرگ و میر بالاتر از حاملگی شد. نتیجه گیری: انتقال باید در اوایل 41 + 0 SSW در نظر گرفته شود.

سود شما

با کمک CTG ، نوزاد متولد نشده شما به عنوان بخشی از مراقبت های دوران بارداری تحت کنترل بهینه قرار می گیرد. هنگام تولد ، CTG نشان می دهد که آیا کودک شما به خوبی با فشار از بدو تولد و به طور طبیعی به زایمان پاسخ می دهد. به این ترتیب ، هر گونه اختلال را می توان زودهنگام تشخیص داد و در صورت لزوم ، اقدامات به موقع را انجام داد.