بیماری عروق کرونر: علل آن

پاتوژنز (توسعه بیماری)

شایع ترین علت بیماری عروق کرونر (CAD) تصلب شرایین است (آترواسکلروز، تصلب شرایین) از کرونر بزرگ عروق. در جایگاه دوم میکروآنژیوپاتی - باریک شدن کرونر کوچک است شریان شاخه ها (بیماری عروق کوچک). در تصلب شرایین ، رسوبات کلسترول, اسیدهای چرب و کلسیم بر روی دیواره های عروق، و در نتیجه پلاک هایی به اصطلاح آترواسکلروتیک ایجاد می شود. اینها باعث انقباض خون رگ و جریان خون را مسدود می کند ، به طوری که دیگر نمی توان منطقه تأمین را به اندازه کافی تأمین کرد اکسیژن و مواد مغذی (برای جزئیات بیشتر در مورد پاتوژنز تصلب شرایین ، به عنوان مشابهی در زیر مراجعه کنید). میکروآنژیوپاتی نیز نوعی تصلب شرایین است ، اما در افراد کوچک نیز تأثیر می گذارد خون عروق از شریانی به مویرگها بیماران دیابتی اغلب تحت تأثیر میکروآنژیوپاتی قرار می گیرند.

علل (علل)

علل بیوگرافی

• بار ژنتیکی (بستگان درجه 1): تظاهرات آترواسکلروز در بستگان درجه 1 قبل از 55 سالگی (مردان) یا قبل از 65 سالگی (زنان) ؛ ژن شبکه های نظارتی (GRN): 28 GRN که شامل 24 تا 841 ژن هستند ، نشان دهنده سهم کلی ژنتیکی در CHD 32٪ است.
  • خطر ژنتیکی وابسته به چند شکلی ژنی است:
    • ژن ها / SNP ها (چند شکلی تک نوکلئوتیدی ؛ انگلیسی: چند شکلی تک هسته ای):
      • ژن ها: APOA2، GUCY1A3، ALPA، MIA3، PARP1، SEZ6L.
      • SNP: rs10455872 در LPA (لیپوپروتئین (a)) ژن.
        • صورت فلکی آلل: AG (1.51 برابر).
        • صورت فلکی آلل: GG (2.57 برابر)
      • SNP: rs3798220 در LPA (لیپوپروتئین (a)) ژن.
        • صورت فلکی آلل: CT (2-3 برابر).
        • صورت فلکی آلل: GG (2-3 برابر)
      • SNP: rs383830 در یک منطقه بین ژنی.
        • صورت فلکی آلل: AT (1.6 برابر).
        • صورت فلکی آلل: AA (1.9 برابر)
      • SNP: rs1333049 در یک منطقه بین ژنی.
        • صورت فلکی آلل: CG (1.47 برابر).
        • صورت فلکی آلل: CC (1.9 برابر)
      • SNP: rs688034 در ژن SEZ6L
        • صورت فلکی آلل: CT (1.1 برابر).
        • صورت فلکی آلل: TT (1.6 برابر)
      • SNP: rs7250581 در یک منطقه بین ژنی.
        • صورت فلکی آلل: GG (1.4 برابر).
      • SNP: rs17465637 در ژن MIA3
        • صورت فلکی آلل: AC (1.17 برابر).
        • صورت فلکی آلل: CC (1.34 برابر)
      • SNP: rs7692387 در ژن GUCY1A3
        • صورت فلکی آلل: GG (1.38/65 برابر) - در XNUMX٪ قفقازی ها وجود دارد.
      • SNP: rs5082 در ژن APOA2
        • صورت فلکی آلل: CC (0.57 برابر).
      • SNP: rs1136410 در ژن PAPR1
        • صورت فلکی آلل: CC (0.16 برابر).
  • بیماری های ژنتیکی
    • خانواده هایپرکلسترولمی (FH ؛ اختلال متابولیسم لیپیدها که مشخصه آن افزایش است خون سطح کلسترول) (3.2٪ موارد ؛ در بیماران با CHD زودرس: 6.7٪)
• گروه خونی - گروه خونی A
• سن - سن بالاتر (مردان 55 سال و زنان 65 سال).
• عوامل هورمونی - زودرس يائسگي (یائسگی زودرس ؛ در این حالت قبل از 45 سالگی) (خطر نسبی 1.50 ؛ 95٪ فاصله اطمینان 1.28-1.76)
• عوامل اقتصادی اجتماعی - وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین.

علل رفتاری

• تغذیه
  • سو Mal تغذیه و پرخوری ، یعنی:
    • مصرف کالری بیش از حد
    • رژیم پرچرب (مصرف زیاد اسیدهای چرب اشباع ، اسیدهای چرب ترانس - به ویژه در غذاهای راحت ، غذاهای منجمد ، فست فودها ، میان وعده ها - و کلسترول)
    • مصرف کم اسیدهای چرب اشباع نشده (اسیدهای چرب اشباع نشده غیر اشباع و غیر اشباع مانند اسیدهای چرب امگا 3 (ماهی دریایی)) ؛ CHD همچنین با مصرف اسید لینولئیک رابطه معکوس دارد
    • مصرف زیاد پروتئین حیوانی ، از جمله گوشت های فرآوری شده به خصوص.
    • رژیم غذایی کم فیبر
    • مصرف کم میوه و سبزیجات
  • کمبود ریز مغذی ها (مواد حیاتی) - به پیشگیری با ریز مغذی ها مراجعه کنید.
• مصرف مواد محرک
  • الکل - (زن:> 20 گرم در روز ؛ مرد:> 30 گرم در روز).
  • تنباکو (سیگار کشیدن ، سیگار کشیدن غیر فعال)
• استفاده مواد مخدر
  • شاهدانه (حشیش و ماری جوانا) (88٪ بیشتر از افراد غیر مصرف کننده).
  • كوكائين
• فعالیت بدنی
  • عدم فعالیت بدنی (عدم ورزش).
  • فعالیت بدنی شدید (450 دقیقه فعالیت بدنی با شدت متوسط ​​در هفته) (سفیدپوستان: 80٪ بیشتر خطر عروق کرونر را دارد شریان نمره کلسیفیکاسیون (CACS> 0).
  • ورزش استقامت بیش از حد
    • بار پلاک کرونر بالاتر
    • از نظر بالینی مربوط به کرونر شریان کلسیفیکاسیون (CAC)
• وضعیت روانی - اجتماعی
  • فشار؛ مردانی که به ویژه در بزرگسالی به سرعت تحت فشار قرار می گرفتند ، در بزرگسالی 17٪ بیشتر در معرض خطر CHD بودند نسبت به افرادی که تحمل استرس بالایی داشتند. تحمل استرس در زمان جمع شدن برای خدمت سربازی (سن 18 تا 19 سال) تعیین شد
  • سلامتی اضطراب: 3٪ از افراد بدون اختلال اضطراب در مقابل 6.1٪ با سلامت اضطراب (دو برابر شدن خطر متناسب با جنسیت (نسبت خطر ، HR 2.12))
  • مدت زمان خواب: <5 ساعت و> 9 ساعت نمره کلسیم شریان کرونر (CAC) و سرعت موج نبض را به طور قابل توجهی بدتر نشان داد. شرکت کنندگان با 7 ساعت خواب بهترین عملکرد را داشتند
  • شیفت های متناوب با وظیفه شبانه ؛ پرستارانی که بیش از 5 سال در شیفت های متناوب با وظیفه شبانه کار می کردند
  • تنهایی و انزوای اجتماعی (29٪ افزایش خطر (خطر نسبی 1.29 ؛ 1.04 تا 1.59)
• چاق (BMI 25 پوند) چاقی).
  • با یک شاخص توده بدن (BMI) 25 تا 29.9 با افزایش 32 درصدی خطر CHD همراه است (هنوز 17٪ پس از تعدیل برای خطرات ناشی از فشار خون و چربی خون)
  • BMI بالای 30 با افزایش 81 درصدی خطر CHD همراه است (با توجه به خطرات ناشی از فشار خون بالا (فشار خون بالا) و چربی خون (دیس لیپیدمی) هنوز 49٪ افزایش یافته است)
• توزیع چربی بدن اندروید ، یعنی شکم / احشایی ، تنه ای ، چربی مرکزی بدن (نوع سیب) - دور کمر بالا یا نسبت دور کمر به لگن (نسبت دور کمر به لگن) وجود دارد هنگام اندازه گیری دور کمر مطابق با International راهنمای فدراسیون دیابت (IDF ، 2005) ، مقادیر استاندارد زیر اعمال می شود:
  • مردان <94 سانتی متر
  • زنان <80 سانتی متر

  آلمانی پیشگیری و درمان چاقی انجمن در سال 2006 تا حدودی ارقام معتدل تری را برای دور کمر منتشر کرد: برای مردان <102 سانتی متر و برای زنان <88 سانتی متر.

علل مرتبط با بیماری

• فشار خون شریانی (فشار خون بالا)
• تصلب شریان
• افسردگی (افسردگی مزمن → هیپوکورتیزولیسم / کاهش ترشح آن کورتیزول → افزایش التهاب و پاسخ ایمنی → موافق پیشرفت CHD).
• دیابت ملیتوس (انسولین مقاومت).
• کبد چرب (استئاتوز هپاتیس)
• هیپرلیپیدمی (اختلال متابولیسم لیپید) - هایپرکلسترولمی (LDL-C / همبستگی ، مستقل از جنس ، دیابت, شاخص توده بدن، و سایر لیپیدمی ها ، با وقوع CHD. HDL-C / همبستگی معکوس بین سطح HDL-C و خطر ابتلا به CHD) ، هیپرتری گلیسیریدمی.
• کم کاری تیروئید (غده تیروئید کم کار) - این با افزایش سطح کلسترول سرم (هایپرکلسترولمی) همراه است
• میوپاتی های التهابی ایدیوپاتیک (بیماری های التهابی عضلانی به علت نامشخص).
• دوران کودکی سرطان (5 برابر افزایش خطر).
• کم کاری تیروئید نهفته ، به ویژه در بیمارانی که نمره خطر متوسط ​​تا بالای فرامینگهام دارند
• سندرم متابولیک
• نارسایی کلیوی ، مزمن (اختلال کلیوی ؛ 2.3 بیماری اضافی در هر 1,000 نفر در سال).
• پوکی استخوان (از دست دادن استخوان)
• پریودنتیت (التهاب پریودنتیم)
• Steatosis hepatis (کبد چرب)
• التهاب زیر بالینی ("التهاب خاموش" انگلیسی) - التهاب سیستمیک دائمی (التهابی که بر کل ارگانیسم تأثیر می گذارد) ، که بدون علائم بالینی ادامه می یابد.

تشخیص های آزمایشگاهی - پارامترهای آزمایشگاهی که مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر.

• آپولیپوپروتئین E - ژنوتیپ 4 (ApoE4).
• خون بالا کلسیم سطح: سلامت برآورد خطر براساس تصادفی مندلی تعریف شده است SNP ها: افزایش در کلسیم سطح 0.5 میلی گرم در دسی لیتر (که تقریباً یک انحراف معیار است) = 25٪ افزایش خطر سکته قلبی ، 24٪ افزایش خطر بیماری عروق کرونر قلب (CHD)
• نسبت تستوسترون-استرادیول کل - نسبت تستوسترون-استرادیول بالا با افزایش خطر CHD همراه است
• کلسترول - بیمارانی که دارای افزایش خفیف در سطح کلسترول غیر HDL (160 ≥ میلی گرم در روز) برای مدت زمان طولانی در اوایل بزرگسالی هستند ، در معرض خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر هستند
• CRP
• فیبرینوژن
• هیپرهوموسیستئینمی - افزایش یافت غلظت اسید آمینه هموسیستئین در خون.
• لیپوپروتئین (a) - برای ایجاد یا پیشرفت CHD با مسئول.
• انسولین ناشتا
• گلوکز ناشتا (قند خون ناشتا)
  • پیش دیابت طبق تعریف آمریکایی دیابت ارتباط: 100-125 میلی گرم در دسی لیتر (5.6-6.9 میلی مول در لیتر) (1.1 برابر خطر)
  • پیش دیابت طبق تعریف WHO: 110-125 میلی گرم در دسی لیتر (6.1-6.9 میلی مول در لیتر) (خطر 1.20 برابر).
• تری گلیسرید

دارو

• استیلوفناك، شبیه به دیکلوفناک و مهار کننده های انتخابی COX-2 ، با افزایش خطر وقایع ترومبوتیک شریانی همراه است.
• آزمایش ALLHAT: دوکسازوسین بیماران در معرض خطر بیشتری بودند ضربه و بیماری های قلبی عروقی ترکیبی از بیماران کلروتالیدون - سایپرز ، باشگاه دانش خطر ابتلا به CHD دو برابر شد (دیویس و همکاران 2000).

قرار گرفتن در معرض محیط - مسکرات (مسمومیت).

• سر و صدا
  • صدای جاده: 8٪ افزایش خطر CHD به ازای هر 10 دسی بل افزایش صدای ترافیک جاده
  • سر و صدا در محل کار: 15٪ بیشتر از خطر ابتلا به CHD در معرض سطح سر و صدا با شدت متوسط ​​(75-85 دسی بل) در مقایسه با افرادی که در معرض سطح سر و صدای کمتر از 75 دسی بل قرار دارند (با سن تنظیم شده)
• آلاینده های هوا
  • گرد و غبار دیزل
  • ماده ذره ای
• فلزات سنگین (آرسنیک, کادمیوم, رهبری, مس).

بیشتر

• دیاستولیک فشار خون فشار خون <60 میلی متر جیوه و فشار خون سیستولیک ≥ 120 میلی متر جیوه (خطر 1.5 برابر ؛ در ابتدا) فشار خون در مطالعه ARIC).