هموپرفیوژن یک روش نفرولوژی درمانی است که برای حذف مواد سمی از آن استفاده می شود خون با استفاده از یک سیستم جذب خاص. جذب تجمع مواد حاصل از گازها یا مایعات روی سطح ماده جامد را توصیف می کند. دفع مسمومیت توسط هموپرفیوژن یک خارج از بدن (خارج از بدن) را نشان می دهد خون روش تصفیه ، که عملکرد آن براساس ظرفیت اتصال محیط جذب است که برای مواد سمی منفرد استفاده می شود.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- حذف مواد سمی از خون. شرایط زیر باید رعایت شود:
- مقدار سم در خون - فقط در صورت وجود غلظت از ماده سمی موجود در جریان خون کافی است ، استفاده از هموپرفیوژن را می توان مفید دانست. برای سمومی که عمدتا در چربی جمع می شوند ، مغز یا استخوان ، یک روش تصفیه خون خارج از بدن اثر کافی نخواهد داشت.
- پاکسازی - سم موجود در خون باید به روش قابل اندازه گیری توسط همو پرفیوژن خارج شود. حذف توانایی هموپرفیوژن باید برای هر سم تعیین شود. انتخاب روش تصفیه خون به خصوصیات فیزیکی سم بستگی دارد. برای سموم متنوع ، ترکیبی از چندین روش مفید است. روش
بر خلاف دیگر دفع مسمومیت روش ها ، سم حذف با نفوذ یا همرفت اتفاق نمی افتد. هموپرفیوژن مورد استفاده در حذف سموم برون زا (تأمین شده از خارج) که نمی تواند به میزان کافی توسط بدن دفع شود همودیالیز or هموفیلتراسیون. رسانه جذب
هر دو روکش دار کربن فعال و از رزینهای خنثی می توان به عنوان محیط جذب در هموپرفیوژن استفاده کرد زیرا هر دو ماده قادر به بزرگ شدن سطح هستند. این بزرگ شدن سطح به طور گسترده تعداد مکان های اتصال سم را افزایش می دهد. این تعداد زیاد از سایت های اتصال از طریق ساختارهای ذرات گرانول مانند (دانه مانند) با سطوح ناهموار حاصل می شود. برای رسیدن به یک اثر کافی در هموپرفیوژن ، بین 70 تا 300 گرم از جذب است گرانول در کارتریج های هموپرفیوژن گنجانده شده است. کربن فعال
- سطح 300 گرم پوشش داده شده کربن فعال تقریباً معادل 400,000 متر مربع است.
- اکنون خون بیمار به این کارتریج پر از خون وارد می شود کربن فعال از طریق ورودی خون. پس از پر کردن موفقیت آمیز کارتریج ، سموم موجود در خون به طور برگشت ناپذیر (قابل برگشت نیستند) از خون خارج می شوند. پس از تصفیه خون ، این کارتریج از طریق یک خروجی خون خاص خارج شده و مجدداً در جریان خون بیمار قرار می گیرد. حذف سموم توسط محیط جاذب در کارتریج می توانند تا زمان اشباع شدن (عدم توانایی اتصال) محل اتصال سموم ادامه داشته باشند. پس از آن تعویض کارتریج برای هموپرفیوژن بیشتر لازم است.
- همانطور که قبلاً توضیح داده شد ، اصل هموپرفیوژن بر اساس بزرگ شدن سطح فعال شده است کربن یا رزین های خنثی. فعال شده کربن می تواند از طریق مواد بیولوژیکی مانند ذغال سنگ نارس یا پوسته نارگیل ، یا از عناصر غیر بیولوژیکی مانند انواع مختلف زغال سنگ زمین شناسی ساخته شود. با این حال ، به منظور فعال شده است کربن برای ورود به حالت فعال ، باید در هوا یا در محیط غنی از آن اکسید شود آب بخار اکسیداسیون نشان دهنده یک واکنش شیمیایی است که در آن ماده ای الکترون را رها می کند ، سپس توسط مولکول دیگری جذب می شود. بدون این فعال سازی ، توانایی اتصال لازم سموم وجود ندارد. برای اینکه سموم موجود در خون به هم متصل شوند ، جریان خون باید از حفره های باقی مانده کربن فعال عبور کند.
پوشش کربن فعال از اهمیت زیادی در دفع مسمومیت توسط هموپرفیوژن ، زیرا در صورت عدم وجود پوشش ، خطر زندگی را تهدید می کند آمبولی به دلیل سطح ناصافی کربن فعال نسبتاً زیاد است. علاوه بر این ، ترومبوسیتوپنی های شدید (کاهش تعداد پلاکت) و لکوپنی (کاهش تعداد گلبول های سفید خون) ممکن است رخ دهد. احتمال ایجاد همولیز (تخریب و انحلال گلبول های قرمز خون) نیز توسط خواص سطحی کربن فعال بدون پوشش داده می شود. با این حال ، پوشش نه تنها اینها را کاهش می دهد عوامل خطر، همچنین مانعی برای ایجاد می کند پروتئین ها (پروتئین) به طوری که هیچ از دست دادن پروتئین برای ارگانیسم انسان وجود ندارد. یک ماده پوشش دهنده که معمولاً مورد استفاده قرار می گیرد سلولز است. رزین های مصنوعی
استفاده از رزینهای مصنوعی ویژه در هموپرفیوژن مبتنی بر این واقعیت است که هم رزینهای خنثی و هم رزینهای یونی می توانند بطور خاص سموم لیپوفیل (چربی دوست) را ببندند ، بنابراین به شفاف سازی خون کمک می کنند. از پلی استایرن می توان به عنوان ماده ای نمونه برای رزین های مصنوعی نام برد. عملکرد هموپرفیوژن
- قبل از شروع سم زدایی درمان با هموپرفیوژن ، مرحله اصلی بررسی استریل بودن کارتریج است. اگر اینگونه نیست ، بخار دهید عقیم سازی باید از قبل انجام شود
- برای دستیابی به سم زدایی کافی ، باید جریان خون 200 تا 300 میلی لیتر در دقیقه باشد. بستگی به یک امکان دارد هپارین ممکن است لازم باشد کارتریج با محلول نمکی هپارین شسته شود. صرف نظر از این ، حکومت of هپارین به شریانی پا سیستم لوله نشان داده شده است. اما در اینجا باید در نظر داشت که هپارین با خواص جذب کربن فعال از خون خارج می شود ، به طوری که غلظت اثر تغییر کرده است.
- برای جلوگیری از احتمالی هیپوگلیسمی، کارتریج باید با 5٪ پیش کار شود گلوکز محلول قبل از هموپرفیوژن.
عوارض احتمالی
- فشار خون افت - به دلیل جذب تنظیم کننده فشار خون هورمون مانند نوراپی نفرین یا حتی آنژیوتانسین ، فشار خون در آغاز مداخله درمانی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. افت در فشار خون در صورت فشار خون عمدتا ناپایدار ، می تواند با خونریزی در سیستم تشدید شود. بنابراین ، تعویض با منبسط کننده های پلاسما احتمالاً باید در ساعت اول انجام شود درمان.
- ترومبوسیتوپنی - همانطور که قبلا ذکر شد ، هموپرفیوژن ممکن است منجر به از دست دادن شود پلاکت در خون به عنوان نشانه ای از تنظیم مقررات مقابله ای با بدن افزایش وقوع جوان است پلاکت. پیامد این ترومبوسیتوپنی می تواند یک عارضه خونریزی گسترده باشد. اگر کسی پس از هموپرفیوژن کربن فعال را بررسی کند ، مشاهده می شود که احساس متراکم فیبرین و پلاکت در ذرات کربن قابل تشخیص است.
- کاهش تعداد ایمونوگلوبولین ها - ایمونوگلوبولین ها هستند آنتی بادی مقدار آن در خون با هموپرفیوژن کاهش می یابد. مکانیسم دقیق هنوز نامشخص است ، اما افزایش در برونکوپنومونی (ذات الریه) علیرغم از بین بردن موفقیت آمیز سموم از خون ، در بیماران مبتلا به هموپرفیوژن مشاهده شده است.
- جذب از داروهای - از آنجا که خطر وقوع ذات الریه با هموپرفیوژن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد ، بیماران مبتلا باید از آنتی بیوتیک بهره مند شوند درمان. با این حال ، باید مسئله ساز شود که آنتی بیوتیک ها علاوه بر سموم ، می تواند به محیط جذب نیز متصل شود. اتصال به محیط باعث کاهش سطح م ofثر آنتی بیوتیک در سرم می شود ، بنابراین نمی توان اثر درمان را تضمین کرد. تاکنون هیچ مطالعه معنی داری در داخل بدن (مطالعه انجام شده بر روی داوطلبان) برای اثبات این اثر انجام نشده است ، با این حال ، در شرایط آزمایشگاهی (مطالعه در لوله آزمایش) ثابت شده است که ، به عنوان مثال ، آنتی بیوتیک آمپی سیلین بعد از سه ساعت خونرسانی از خون 100٪ از خون خارج شد.
