درمان
به عنوان یک قاعده ، فتق های مغبنی همیشه به درمان جراحی نیاز دارند. همه عمل ها مشترک هستند که برش دقیقاً بالاتر از کانال مغبنی قرار دارد ، فتق دوباره به داخل حفره شکم کاهش یافته و کیسه فتق برداشته می شود. روشهای مختلفی برای بستن دهانه های فتق وجود دارد.
از روش های لاپاراسکوپی نیز استفاده می شود. فتق مغبنی از جمله بیماری هایی است که با جراحی در آلمان بیشتر درمان می شود. آنها معمولاً با جراحی درمان می شوند ، زیرا درمان محافظه کارانه (یعنی غیر جراحی) نوید موفقیت طولانی مدت را نمی دهد.
این عمل معمولاً بین 20 تا 30 دقیقه طول می کشد. در مورد بدون عارضه فتق مغبنی، زمان جراحی می تواند توسط بیمار آزادانه تعیین شود. استثنا زندانی است فتق مغبنی، که نشانه اضطراری است.
در این حالت ، باید در اسرع وقت عمل جراحی انجام شود تا از بین رفتن بافت روده جلوگیری شود (نکروز) اگر بیهوشی عمومی مورد نیاز نیست ، این عمل معمولاً تحت انجام می شود بیهوشی موضعی، یعنی بیمار در حین عمل بیدار است ، اما او است درد احساس در منطقه آسیب دیده خاموش می شود. امروزه روشهای جراحی متعددی برای درمان وجود دارد فتق مغبنی.
با این حال ، هدف همه آنها اساساً یکسان است ، یعنی ابتدا محتویات کیسه فتق را به محل اصلی خود برگردانیم (کاهش) و سپس تقویت دیواره خلفی (fascia transversalis) کانال مغبن را انجام دهیم. بین روشهای جراحی باز ، که در آن برش پوستی ایجاد می شود ، و روشهای کم تهاجم لاپاراسکوپی (روش سوراخ کلید) ، که در آن برشهای پوستی بسیار کوچک ایجاد می شود ، تمایز قائل می شود. در روش های جراحی باز ، برخی منحصراً توسط بخیه کار می کنند ، در حالی که برخی دیگر منجر به بسته شدن روزنه فتق و تقویت دیواره خلفی با قرار دادن شبکه پلاستیکی می شوند.
در این حالت دهانه فتق توسط یک شبکه پلاستیکی 8 × 12 سانتی متر پوشانده می شود. در روشهای کم تهاجم دو تفاوت وجود دارد: شبکه بین رحمی (TAPP) (زیر را ببینید) و شبکه شبکه خارج صفاقی (TEP). در هر دو روش یک مش پلاستیکی قرار داده می شود.
در TEP ، مش از طریق یک تصویر آینه از وارد می شود صفاقی، بنابراین لازم نیست حفره شکم باز شود. علاوه بر این ، بخیه یا گیره ای لازم نیست ، زیرا مش توسط فشار داخلی شکم و فشار ضعیف عضلات در محل خود نگه داشته می شود. ضرر روشهای کم تهاجم در مقایسه با روشهای باز این است که به بیهوشی عمومی احتیاج دارند.
این عمل طبق لیختن اشتاین یکی از روشهای معمول برای درمان فتق مغبنی را توصیف می کند. این یک عملیات کوچک باز است که در آن ، بر خلاف روشهای کم تهاجمی ، منطقه عملیاتی توسط تقریباً برش داده شده است. پنج تا ده سانتی متر برش بزرگ در بار. از ویژگی های خاص روش جراحی طبق لیختن اشتاین این است که دهانه فتق با قرار دادن یک شبکه پلاستیکی کوچک بسته می شود.
این به رباط کشاله ران و عضلات شکمی به طوری که نتواند بلغزد. مش یکپارچه در بدن باقی می ماند و اگر بهبودی بدون عارضه ادامه یابد ، نیازی به برداشتن آن نیست. این عمل طبق لیختن اشتاین معمولاً فقط به بی حس کننده موضعی نیاز دارد.
پس از بیهوشی عمومی معمولاً مورد نیاز نیست ، روش لیختنشتاین را می توان اغلب به صورت سرپایی برای اصلاح فتق مغبنی در بیماران سالم دیگر انجام داد. به عنوان مثال ، اگر فتق مغبنی مجدداً تکرار شده و جراحی قبلاً انجام شده باشد (عود) ، همیشه باید یک مش ایجاد شود. به گفته لیختن اشتاین ، این عمل می تواند به صورت جراحی باز یا کم تهاجمی انجام شود.
در مورد فتق مغبنی ، غالباً فقط یک عمل کوچک ضروری است ، بنابراین در بعضی موارد می تواند به صورت سرپایی انجام شود. این امر به ویژه برای بیماران جوان و در غیر این صورت سالم است. در اصل ، جراحی سرپایی برای فرمهای جراحی باز امکان پذیر است ، زیرا در مقابل روشهای کم تهاجم ("روش سوراخ کلید") ، بیهوشی عمومی اغلب مورد نیاز نیست
مناسب یا نبودن عمل جراحی سرپایی ، بنابراین پزشک معالج و بیمار باید با در نظر گرفتن همه عوامل تصمیم بگیرند. اگر دلایلی در مورد مراقبت های سرپایی وجود داشته باشد ، این روش اغلب می تواند در طی مدت دو روز بستری در بیمارستان انجام شود. TAPP یک روش جراحی برای درمان فتق مغبنی است.
این یکی از روشهای لاپاروسکوپی با حداقل تهاجم است ، یعنی با استفاده از روش سوراخ کلید استفاده می شود. هدف این است که دیواره خلفی کانال مغبنی را با قرار دادن یک مش پلاستیکی تقویت کنید. امروزه از روش TAPP عمدتاً برای فتق های مکرر (یعنی فتق های ظاهر شده قبلی که قبلاً با جراحی درمان شده اند) و فتق های دو طرفه استفاده می شود.
این عمل با بیهوشی عمومی انجام می شود (لوله گذاری بیهوشی)
- با برش پوستی به طول تقریبی 1 سانتی متر در ناحیه ناف شروع می شود. از این طریق ابزاری وارد می شود و گاز به داخل حفره شکم وارد می شود.
این ضروری است تا جراح از نظر جراحی به اندازه کافی دید خوبی داشته باشد.
- سپس یک دوربین از طریق برش موجود وارد می شود ، و یک ابزار دیگر از طریق یک برش کوچک پوست در دو طرف دیواره شکم وارد می شود.
- اکنون محتویات کیسه فتق با دقت کاهش می یابد ، یعنی جایی که متعلق است قرار دهید. پس از آماده سازی صفاقی، جراح به کانال اینگوینال می رسد. در اینجا شبکه پلاستیکی اکنون وارد شده ، روی دهانه فتق قرار گرفته و با چند گیره ثابت می شود.
- بیشتر گاز از حفره شکم و باز می شود صفاقی دوباره با منگنه یا بخیه بسته می شود.
- پس از آزاد شدن گاز باقیمانده ، ابزارها اکنون بیرون کشیده شده و برشهای کوچک پوست بخیه می شوند.
اکنون عملیات به پایان رسیده است.
عوارض نادر است ، اما بیمار باید قبل از هر روش از احتمال وقوع آنها مطلع شود. این ممکن است منجر به آسیب ، انقباض یا تحریک شود اعصاب در ناحیه کشاله ران. مانند هر روش جراحی ، عوارضی نیز در حین عمل ایجاد می شود.
در میان موارد شایع:
- آسیب به طناب اسپرماتیک ، روده و مثانه
- صدمه به عروق
- آسیب اعصاب
- پس از خونریزی
- اختلالات ترمیم زخم
- ترومبوز همراه با آمبولی ریوی
- اغتشاشات در منطقه بیضه ها، به عنوان مثال به صورت تورم یا آتروفی
- حالت تهوع ، استفراغ ، شکم و درد شانه
- فعالیت روده را کاهش می دهد
- عود (عود فتق مغبنی)
- عفونت
- درد مزمن کشاله ران
یک عمل فتق مغبنی را می توان به صورت سرپایی انجام داد ، به این معنی که بیمار می تواند همان روز از خانه مرخص شود. با این حال ، این البته به کلی بستگی دارد شرط از بیمار و نوع روش جراحی پس از عمل ، باید از فشارهای جسمی سنگین مانند بلند کردن بارها برای چند هفته جلوگیری کرد.
باز هم ، نیازهای دقیق رفتاری به روش جراحی بستگی دارد. اگر درد درمان ضروری است ، این روش معمولاً با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن. برای ترومبوز پیشگیری ، درمان با هراپین باید تا زمان بسیج کامل ادامه یابد. این بسیج باید در اسرع وقت انجام شود ، اما باید درد-سازگار. پس از عمل ، بیمار می تواند بلافاصله به طور معمول غذا بخورد ، بسته به خواسته خود. مرخصی استعلاجی 1-2 هفته ای قانون است.
