فتق بینی
هرنیوتومی (مترادف: جراحی فتق) عملی برای برداشتن یا اصلاح فتق است. نشانه درمان جراحی خطر حبس در صورت عدم وجود علائم و افزایش اندازه است. بدون علامت فتق مغبنی نوع A و B (زیر را مشاهده کنید Hernia inguinalis /تشخیص دستگاه پزشکی/ سونوگرافی (سونوگرافی)) ، انتظار مشاهده ای (اصطلاحاً "انتظار مراقب") کافی است. اطلاع:
- در علامت بدون علامت و غیر پیشرونده (پیشرونده) فتق مغبنی در مردان ، یک توصیه برای جراحی درمان ممکن است دیگر ساخته نشود (سطح شواهد 1). در همین حال ، در دستورالعمل HerniaSurge آمده است: که اکثر بیماران مبتلا به فتق مغبنی بدون علامت یا کم علائم در دوره علائم ایجاد می کنند و بنابراین باید تحت عمل جراحی قرار گیرند. جراحی سریع در بیماران مبتلا به فتق ران توصیه می شود [به دستورالعمل های زیر مراجعه کنید: HerniaSurge 2018].
- مطابق با راهنمای انجمن فتق اروپا (EHS) ، جراحی اولیه باید برای فتق اولیه خانم انجام شود. دلیل آن احتمال ابتلا به فتق ران (فتق ران ، فتق ران) است. ران فتق) ، که به طور واضح از نظر بالینی و توسط دستگاه پزشکی قابل تشخیص نیست و همچنین در 30٪ موارد زندانی می شود (سطح شواهد 2 ، توصیه نامه درجه B).
علامت دار فتق مغبنی نیاز به جراحی دارد درمان در هر صورت (فرم بدون علامت فقط در حضور نوع C). می توان بین اشکال مختلف جراحی تمایز قائل شد ، که می تواند بصورت مرسوم با برش شکم یا لاپاراسکوپی انجام شود (با تهاجم کم از طریق جراحی سوراخ کلید). سعی می شود دهانه فتق با شبکه بسته شود. برای جزئیات بیشتر ، به "جراحی فتق مغبنی" مراجعه کنید. روش لاپاراسکوپی روش انتخاب اول است. این روش همچنین کمترین میزان عفونت بعد از عمل زخم را دارد. تناقض: بهترین روش برای فتق مغبنی اولیه یک طرفه وجود ندارد. مرکز فتق کانادایی (7,000 فتق مغبنی در هر سال) ، بیمارستان هدیس (انتاریو) با عود طولانی مدت 1.2٪ و تقریباً فقط با 10٪ از روشهای آندوسکوپیک ، می تواند به عود درازمدت منجر شود. وی گفت ، استاندارد سازی روش جراحی بسیار مهم است. طبق دستورالعمل فعلی HerniaSurge ، زنان و مردان مبتلا به فتق ران یک طرفه اولیه و مغبنی باید در درجه اول با روشهای لاپاراندوسکوپی تحت درمان قرار بگیرند زیرا درد مزمن بروز [به دستورالعمل ها مراجعه کنید: HerniaSurge 2018 در زیر]. مدیریت حین عمل / آنتی بیوتیک درمان.
- پروفیلاکسی آنتی بیوتیک توصیه می شود روش های ترمیم باز در بیمارانی که احتمال خطر ابتلا به آنها بیشتر است.
- در صورت عدم وجود عوامل خطر ، قاعدتا نباید پروفیلاکسی آنتی بیوتیک انجام شود
- برای اقدامات جراحی لاپاراندوسکوپی ، پروفیلاکسی آنتی بیوتیک توصیه نمی شود - صرف نظر از موجود عوامل خطر.
یادداشتهای بعدی
- در زمان تشخیص ، تقریباً از هر ده فتق مغبنی یک نفر حبس است (فتق همراه با گیر انداختن حیاتی محتوای فتق در دهانه فتق).
- روشهای جراحی مبتنی بر مش (مش ایمپلنت) نسبت به روش جراحی بدون مش بیشتر در معرض خطر عفونت نیستند. طبق دستورالعملهای فعلی HerniaSurge ، روشهای مبتنی بر مش در مدیریت فتقهای مغبنی علامت دار توصیه می شود [به دستورالعمل های زیر مراجعه کنید: HerniaSurge 2018].
- مراقبت از فتق با IPOM (مش منقار داخل صفاقی) نیز برای فتق حبس در نظر گرفته می شود به شرطی که پریتونیت (التهاب صفاقی).
- درج مش بهترین تضمین را در برابر عود زودرس (عود بیماری) ارائه می دهد. با این حال ، بر اساس "Dansk Herniedatabase" ، ترمیم مبتنی بر مش به طور مداوم در حال افزایش عوارض است (ایلئوس (انسداد روده) ، سوراخ شدن روده ، عفونتهای مزمن در ناحیه جراحی یا دستگاه سینوسی) با افزایش زمان پیگیری: جراحی باز 5.6 complications عوارض نیاز به درمان ، پس از ترمیم فتق لاپاراسکوپی 3.7 was بود.
- هنگامی که از تکنیک Onstep (= Patchplasty کاملاً ساده خارج از صفاقی باز شده جدید) استفاده شد ، نسبت مردان با عمل جراحی گزارش شد درد در طول فعالیت جنسی 13.1، ، به طور قابل توجهی بهتر از گروه لیختن اشتاین (23٪) بود. در روش Onstep ، برش شکم 3-4 سانتی متری پایین شکم با کاشت یک مش خود کشش دنبال می شود. در این فرآیند رفع نمی شود. مش با قسمت داخلی آن از قبل از حفره قرار می گیرد ("در مقابل صفاقی") و با قسمت جانبی آن بین دو میلی متر است. obliqui (externus و internus) ، در نتیجه funiculus spermaticus (طناب اسپرماتیک) را محصور می کند.
- در زنان ، میزان عود پس از جراحی فتق مغبنی بعد از عمل باز بیشتر از جراحی لاپاراسکوپی است (2.4 ((باز) در مقابل 1.2 ((لاپاراسکوپی) به ترتیب با پیگیری متوسط 36 و 24 ماه). هنگام عمل مجدد ، فتق ران در 43٪ موارد عودكننده تشخیص داده شد.
