اسکیزوفرنی: دارو درمانی

اهداف درمانی

• پیشگیری از وقایع اسکیزوفرنی یا پیشگیری از عود (اقدامات جلوگیری از عود مجدد یک بیماری).
• "بازیابی" (بازیابی ظرفیت عملکردی برای یک زندگی خودمختار).

توصیه های درمانی

مشاوره عمومی

• از آنجا که در اثرات مختلف ضد روان پریشی تنها تفاوت های کمی وجود دارد ، بنابراین باید توجه ویژه ای به دارو درمانی ضد روان پریشی با هدایت عوارض جانبی برای درمان حاد با "تعداد مورد نیاز برای درمان" (NNT) 5 تا 8 توجه شود.
• ترکیبی از دارو درمان با روان درمانی و آموزش روانی-اجتماعی همیشه نشان داده می شود (به "درمان بعدی" مراجعه کنید).
• دارو درمان باید برای بهبود پیش آگهی در اسرع وقت شروع شود.
• مونوتراپی ضد روان پریشی معمولاً به دلیل کنترل بهتر ، کاهش خطر عوارض جانبی و فعل و انفعالات (استثنا: درمان مقاومت: به زیر مراجعه کنید).
• داروهای روانپریشی موجود در حال حاضر با مسدود کردن عمل می کنند دوپامین گیرنده.
• برای توجه عمومی:
  • داروهای ضد روان پریشی با قدرت بالا دارای اثر ضد روان پریشی قوی اما آرام بخش (آرام بخشی) هستند و اغلب باعث عوارض جانبی حرکتی خارج از هرم می شوند
  • داروهای ضد روان پریشی با قدرت کم دارای اثر ضد روان پریشی کم هستند ، به شدت آرام بخش ، اغلب قلبی-سمی هستند ("به قلب آسیب می رسانند") و به ندرت باعث عوارض جانبی حرکتی خارج از هرم می شوند
• در مورد مقاومت دارویی در برابر درمان ، مقاومت به شبه درمانی (به "یادداشت های بعدی" مراجعه کنید) باید کنار گذاشته شود.
• برای همه عوامل ، منظم خون شمردن، فشار خون، و معاینات ECG باید انجام شود.

توصیه های ویژه

• با توجه به دستورالعمل فعلی AWMF S3 ، به طور کلی مونوتراپی ضد روان پریشی در درمان ارجحیت دارد اسکیزوفرنیا.
• درمان حاد: به عنوان مثال ، aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone (ضد روان پریشی غیر معمولی) ؛ هالوپریدول, پروفنازین, ترییدیدین (داروهای ضد روان پریشی معمولی) ؛ دوز دارو به ترتیب به قسمت اول یا دوم بستگی دارد.
  • در صورت مقاومت به درمان ، باید از کلوزاپین استفاده شود. حداکثر پس از 2 هفته حضور نشانه را از قبل بررسی کنید!
  • فقط اگر سه روش درمانی از جمله کلوزاپین ناموفق بودند ، این دستورالعمل با یک درمان ترکیبی موافقت می کند.
  • درمان نگهدارنده برای چندین قسمت: Aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone (ضد روان پریشی غیر معمولی) ؛ فلوفنازین، فلوفنازین دکانوات ، فلوپنتیکسول، فلوپنتیکسول دکانوات ، هالوپریدول، هالوپریدول دکانوات ، پرازیننانت ، پروفنازین، perphenazine decanoate (داروهای ضد روان پریشی معمولی) ؛ کلوزاپین (برای مقاومت در برابر درمان).
    • مدت زمان درمان: درمان باید برای> 1 سال ادامه یابد. باید به تدریج درمان شود.
• پیشگیری از عود آنتی سایکوتیک مداوم لازم است (NNT: 3).
  • مدت زمان درمان: مدت زمان درمان بستگی به عواملی از جمله شدت در قسمت شاخص ، پایداری شبکه اجتماعی و بیماری های همراه (اختلالات همزمان) دارد
• شرایط خاص درمان:
  • کاتاتونیا (سندرم با علائمی از جمله: احمقگی (سفتی کل بدن) ، کلیشه های عجیب و غریب وضعیتی ، کاتالپسی (حفظ موقعیت بدن پس از حرکت غیرفعال) ، و توحید (بیماران صحبت نمی کنند) هنگام بیداری) در درجه اول با لورازپام.
  • افسردگی و خودکشی *
  • پس از سانحه فشار اختلال (PTSD) *.
  • اختلالات مصرف مواد (الکل* ، تنباکو* ، شاهدانه*)
• همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.

* به بیماریها / موادی با همین نام مراجعه کنید.

یادداشتهای بعدی

• کلوزاپین
  • توجه [دستورالعمل ها: دستورالعمل S3]:
    • مقاومت به شبه درمانی باید قبل از شروع درمان با حذف شود کلوزاپین.
    • در مورد مقاومت دارویی ، پس از رد مقاومت شبه درمانی ، باید س questionsالات زیر را پرسید:
      • آیا تشخیص اسکیزوفرنی وجود دارد؟
      • آیا سطح سرمی کافی از داروهای ضد روان پریشی وجود دارد (عدم پایبندی ؛ متابولیسم سریع).
      • آیا مدت زمان کافی برای درمان وجود دارد؟
      • آیا استفاده از مواد (به عنوان مثال ، آمفتامین ، شاهدانه) وجود دارد؟
  • اسکیزوفرنی مقاوم به درمان با کلوزاپین درمان می شود. تعیین منظم لکوسیت ها (بررسی گلبول های سفید خون) به دلیل خطر آرانولولوسیتوز (کاهش شدید گرانولوسیت ها ، زیر گروه لکوسیت ها) مورد نیاز است!
  • در صورت مقاوم بودن درمان از کلوزاپین استفاده کنید: میزان عود در بیماران با اسکیزوفرنیا با کلوزاپین و داروهای ضد روان پریشی تزریقی طولانی مدت به طور قابل توجهی کاهش یافت.
  • مرگ و میر و جراحات ناشی از خود (مثلا بریدن ، مسمومیت ، اقدام به خودکشی) با کلوزاپین کمتر از سایر درمان های ضد روان پریشی است.
  • پایین بودن سطح پایه SOFAS (مقیاس ارزیابی عملکرد اجتماعی و شغلی) قابل اطمینان ترین پیش بینی کننده ("ارزش پیش بینی") پیشرفت در SOFAS پس از 6 و 12 هفته درمان با کلوزاپین است
• داروهای ضد روان پریشی - اثربخشی مطابق با متاآنالیز: کلوزاپین با بیشترین تأثیر نسبت به نقطه انتهایی اولیه ، آمیسولپراید، زوتپین ، اولانازاپین و risperidone.
  • مقداررابطه-واکنش داروهای ضد روان پریشی و دوزهای معادل آن: میانگین دوزهایی که در آن 50٪ (ED50) یا 95٪ (ED95) از حداکثر اثر حاصل شد ، در زیر مشاهده کنید.
• توجه: یکی از مهمترین مشکلات در درمان بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا انطباق ضعیف است تقریباً 50٪ بیماران در دوره اول درمان دارویی را در مدت زمان کوتاهی قطع می کنند.

سایر گزینه های درمانی

• داروهای ضد افسردگی می تواند برای همزمان استفاده شود افسردگیشیوع علائم افسردگی (فراوانی بیماری) در افراد مبتلا به اسکیزوفرنی 25٪ است. اثربخشی داروی اضافی با داروهای ضد افسردگی در درمان ضد روان پریشی انجام می شود.
• بنزودیازپین ها تأثیر مثبت بر اسکیزوفرنی در نظر گرفته می شود (به ویژه لورازپام در کاتاتونیا)
• كاریپرازین: برای علائم حاد اسكیزوفرنیك ، كاریپرازین تقریباً به اندازه آریپیرازول ، آسناپین ، لوراسیدون و زیپرازیدون م effectiveثر است ، اما نسبت به اولانزاپین ، كوتیاپین و ریسپریدون كمتر است.
• در زنان در سنین باروری ، درمان کمکی با ترانس درمال استرادیول (پچ استروژن) علاوه بر درمان معمول ضد روان پریشی می تواند به طور قابل توجهی علائم مثبت مانند هذیان ، توهم، و تفکر ضعیف بیماران مسن (38 تا 42 سال) به ویژه از درمان کمکی استروژن بهره مند شدند.