جراحی های رسوب گذاری (مترادف: عملیات descensus) روش های جراحی برای اصلاح جراحی رسوب دهی و واژن (تعمیق رحم/ رحم و واژن / واژن). درجه نزول (کاهش) از رحم یا واژن تعریف می کند که آیا پایین آوردن رحم یا واژن یک نزول یا افتادگی است (به ویژه شکل واضح نزول رحم ؛ در اینجا: افتادگی). جراحی نتیجه گیری فقط باید انجام شود که محافظه کارانه باشد درمان (غیر جراحی) هیچ بهبودی و علائم آن ایجاد نکرده است پرولاپس رحم مداخله جراحی را اجتناب ناپذیر کنید. اغلب ، توسعه پرولاپس رحم به علت بافت همبند بی کفایتی (ضعف بافت همبند).
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
Descensus uteri و واژن (افتادگی رحم و واژن) با علائم:
- احساس فشار "رو به پایین"
- احساس بدن خارجی (گاهی اوقات نیز قوی)
- دیسپارونیا - درد در حین رابطه جنسی.
- اختلالات ادرار (مثانه اختلالات تخلیه ، اختلالات ادرار).
- بی اختیاری استرس (قبلاً: بی اختیاری استرس) - از دست دادن ادرار در هنگام اعمال جسمی در نتیجه a مثانه مشکل تعطیلی
- فوریت ادراری
- ایسکوریا (احتباس ادرار)
- یبوست (یبوست)
- پولاکوریا - اصرار به ادرار کردن اغلب بدون افزایش ادرار
- عفونت های مکرر (عود کننده) دستگاه ادراری.
- کمردرد (کمر لومباگو)
- اختلالات عدم تأثیر مدفوع
- زخم (زخم) از رحم (رحم) / واژن (واژن).
موارد منع مصرف
- ژنرال بیچاره شرط - روش واژینال (دسترسی از طریق واژن) ملایم تر از روش شکمی است. با این حال ، اگر بیمار از نظر عمومی ضعیف باشد ، ممکن است جراحی از طریق روش واژینال نیز منع شود شرط.
- تغییرات پاتولوژیک (پاتولوژیک) رحم (رحم) ، تخمدان (تخمدان) ، ادرار مثانه یا روده (به عنوان مثال ، تومورها).
- عفونت در ناحیه جراحی - واکنش های التهابی ، مانند a عفونت مجاری ادراری، موارد منع مصرف است.
قبل از جراحی
- تشخیص قبل از عمل - معاینه زنان متشکل از: بازرسی (مشاهده) ، لمس (معاینه لمس: واژن / واژن و مقعد / روده مربوط) ، تنظیم اسپکولوم (از لکه لاتین: "آینه") یک ابزار معاینه پزشکی است که برای بررسی واژن استفاده می شود) ، معاینه ادرار برای عفونت های دستگاه ادراری ، تعیین احتمالی ادرار باقی مانده (توسط سونوگرافی). سونوگرافی (سونوگرافی معاینه): از اندام های تناسلی (رحم / رحم و تخمدان / تخمدان ها برای جلوگیری از تغییرات پاتولوژیک (پاتولوژیک) ، زیرا ممکن است روی استراتژی جراحی تأثیر بگذارد) ، مثانه ادرار (حذف عفونت ، ادرار باقیمانده ، سنگ یا تومور) و کلیه ها (استثنا احتباس ادرار).
- قطع داروهای ضد انعقاد خون (ضد انعقاد خون) - با مشورت با پزشک معالج ، داروهایی مانند مارکومار یا استیل سالیسیلیک اسید (ASA) معمولاً باید به طور موقت قطع شود تا خطر خونریزی در حین جراحی به حداقل برسد. گرفتن مجدد داروهای فقط ممکن است بعد از دستورالعمل پزشکی انجام شود.
روشهای جراحی
از اهمیت حیاتی برای انتخاب روش جراحی ، محلی سازی رسوب زدایی در ناحیه قارچ است کف لگن. رسوبگذاری (کاهش) را می توان در مناطق مختلف کف لگن تعیین کرد:
- در ناحیه قدامی کف لگن، همچنین به عنوان محفظه قدامی شناخته می شود ، دیواره قدامی واژن همراه با مثانه پایین می آید. این منجر به ایجاد سیستوسل (کف مثانه) می شود افسردگی؛ پایین آمدن مثانه با دیواره قدامی واژن ، احتمالاً خارج از واژن ، که به آن پرولاپس گفته می شود).
- در محفظه میانی ، رحم (رحم) پایین می آید یا انتهای واژن در غیاب رحم (داگلاسول).
- در محفظه خلفی ، دیواره خلفی واژن همراه با پایین می آید رکتوم. رکتوسل (برجستگی دیواره قدامی رکتوم به واژن) تشکیل می شود
جراحی درمان از descensus uteri و واژن (افتادگی رحم و واژن) بر اساس بازسازی موقعیت اندام های لگن کوچک است. این شامل بازسازی ساختارهای فاشیال (اجزای بافت نرم بافت همبند) دستگاه نگهدارنده مثانه ، اندام های تناسلی و رکتوممسیرهای دسترسی به کف لگن:
- مسیر دسترسی به واژن (از طریق واژن) - این مسیر دسترسی معمولاً در جراحی رسوب زدایی مورد استفاده قرار می گیرد ، زیرا نسبت به بیمار نرمتر است و دسترسی راحت تری به کف لگن سازه های رسانا
- مسیر دسترسی شکمی (از طریق دیواره شکم) - مسیر دسترسی شکمی با خطر جراحی بالاتر همراه است و بنابراین به ندرت انتخاب می شود.
روش جراحی
در صورت بروز یک مشکل رسوب زدایی که دیگر نمی توان محافظه کارانه آن را مدیریت کرد ، روشهای مختلف جراحی در نظر گرفته می شود. هیسترکتومی واژینال که قبلاً مرتباً انجام می شد (برداشتن رحم از طریق واژن) همراه با کولورافی قدامی و خلفی (واژینوپلاستی) و پرینوپلاستی به طور فزاینده ای کمتر به نفع روش های حفظ عضو استفاده می شود. اینکه مداخله جراحی انجام شود اساساً به تغییرات آناتومیکی ، علائم و شکایات بستگی دارد. به عبارت دیگر ، رویکرد امروز بسیار فردی است و معمولاً تلاش می کند رحم را حفظ کند ، صرف نظر از این که آیا رسوب زدایی وجود دارد یا نه ، یعنی پایین آورده می شود یا نه. در درجه اول ، روش جراحی بستگی به این دارد که کدام محفظه تحت تأثیر قرار گرفته است. در مورد سیستوسل (محفظه قدامی) ، کولورافی قدامی (واژینوپلاستی قدامی) و در مورد رکتوسل (محفظه خلفی) ، کولورفالی خلفی (واژینوپلاستی خلفی) انجام می شود. اگر محفظه میانی تحت تأثیر قرار گیرد ، در صورت وجود رحم ، تصمیم جداگانه ای گرفته می شود که آیا آن را خارج کنید یا در جای خود بگذارید. اگر رحم برداشته شود ، عمدتا مسیر واژن انتخاب می شود. اگر رحم حفظ شود ، دوباره جابجا می شود (تقریباً به حالت طبیعی برگردانده می شود) و به رباط های لگن کوچکتر ثابت می شود ، که می تواند از طریق واژن یا شکم انجام شود و باید به صورت جداگانه تصمیم گیری شود. اگر یک داگلاسول وجود داشته باشد (یعنی رحم قبلاً برداشته شده و انتهای واژن پایین آمده است) ، این کاهش یافته و به رباط ها ثابت می شود. اگر هر سه محفظه تحت تأثیر قرار گرفته باشد ، باز هم هیسترکتومی واژن (برداشتن رحم) با پلاستیک های قدامی و خلفی (کولورافی قدامی و خلفی) همچنان انجام می شود. با این حال ، حتی در چنین شرایطی جراحی حفظ رحم (حفظ رحم) نیز کاملاً امکان پذیر است. این فردگرایی رویه جراحی امروزه امکان پذیر است زیرا طیف جراحی با استفاده از نوارهای پلاستیکی و مش گسترش یافته است. با استفاده از این روش ها ، اکنون می توان نارسایی مادرزادی بافت (ضعف بافت) را جبران کرد. در حال حاضر ، هنوز هم توصیه می شود که از استفاده از بافت خارجی در عملیات اولیه خودداری شود و این امر در درجه اول برای عود مجدد باشد ، زیرا در برخی موارد نتایج طولانی مدت هنوز وجود ندارد و بافتهای مختلف هنوز به اندازه کافی آزمایش نشده اند. اگر بی اختیاری استرس در همان زمان وجود دارد ، مجرای ادرار معمولاً به شکل U با یک باند پلاستیکی که تحت حفره مجاری بدون تنش (زیر مجرای ادرار) قرار می گیرد ، پر می شود. این روش به اصطلاح TVT (نوار واژن بدون کشش) یا TOT (روش ترانس obturator) است:
- TVT (نوارهای واژن بدون کشش) - این یک نوار پلاستیکی است که بدون کشش از طریق واژن در زیر مجرای ادرار، به طوری که مجرای ادرار در افزایش فشار داخل شکمی (فشار شکم) تثبیت می شود. تخلیه می شود از طریق رتروپوبیک (پشت سر) شاخه عامیانه).
- TOT (تکنیک ترانس obturator) - یک نوار پلاستیکی بدون کشش در زیر قرار می گیرد مجرای ادرار و از طریق تخلیه می شود ران خم (نوع جراحی TVT).
بعد از عمل
- اقدامات تشخیصی - سونوگرافی کلیه و باقی مانده ادرار باید در اولین روز پس از جراحی انجام شود.
- استراحت جسمی
- معاینه بالینی - الف معاینهی جسمی از جمله معاینه زنان پس از جراحی برای تعیین عوارض ، در صورت وجود ، نشان داده شده است.
- کاهش وزن به عنوان تابعی از BMI (شاخص توده بدن).
- آموزش کف لگن (بلافاصله بعد از جراحی ، اما هفته ها بعد)
عوارض احتمالی
عوارض اولیه
- خونریزی حین عمل
- خونریزی بعد از عمل
- ضایعات (آسیب) به روده و مثانه - آسیب دیدگی این اندام ها در حین جراحی اصلاح می شود
- هماتوم (کوفتگی)
- اختلالات تخلیه مثانه و روده
- نقص در بهبودی
عوارض دیررس
- عود (عود) فرونشست امکان پذیر است. احتمال عود رابطه مستقیمی با محل نشست دارد. محرک هایی که منجر به افتادگی اولیه می شوند نیز ممکن است عود کنند و باعث عود مجدد شوند.
- خوردگی ، انقباض هنگام استفاده از نوار یا مش.
- به نظر می رسد دیس پارونیا (مقاربت جنسی دردناک) و علائم اصرار (بعد از عمل به تازگی ایجاد شده) پس از جراحی با بافت اتولوگ بیشتر باشد.
