جراحی بای پس قلب

بای پس قلبی جراحی پلی است از کرونر استنوتیک عروق (باریک شده عروق کرونر) با استفاده از کرونر شریان بای پس (بای پس یا پل زدن ؛ بای پس عروق کرونر) پیوند (CABG)) این روش برای الگوهای پیچیده بیماری با کرونر متعدد و باریک باریک استفاده می شود عروق.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

• برای تنگی عروق کرونر> 70٪ که نمی توان از طریق مداخله به آن پرداخت.
• تنگی ساقه اصلی کرونر چپ شریان > 50٪

توجه: هرچه آناتومی کرونر پیچیده تر باشد ، با فرض خطر جراحی کم ، احتمال دارد که عمل بای پس به عنوان یک گزینه در نظر گرفته شود. راهنمای انجمن قلب قلب اروپا (ESC) و انجمن جراحی قلب و عروق اروپا (EACTS) در مورد جراحی بای پس برای بیماری عروق کرونر (CAD) [به دستورالعمل زیر مراجعه کنید: 1) از جراحی بای پس کرونر حمایت می کند:

• بیماری سه رگ که در آن کلسیفیکاسیون عروق بسیار مشخص است
• تنگی ساقه اصلی (باریک شدن در منطقه منشا کرونر چپ) شریان/عروق کرونر).
• بیماری های همزمان
  • دیابت شیرین
  • عملکرد بطن چپ کاهش یافته (<35٪)
• موارد منع مصرف
  • ضد پلاکت دوتایی درمان (DAPT)
  • تنگی مکرر استنت

توصیه های عروق مجدد در بیماری مولتی ریز

میزان بیماری عروق کرونر	عمل جراحی بای پس	PCI * *
بیماری 1- یا 2 رگ (2-GE) بدون تنگی پروگزیمال RIVA.	↑	↑↑
2-GE با تنگی پروگزیمال RIVA * ، نمره SYNTAX * * * (SyS) 22 ≤.	↑↑	↑↑
2-GE با تنگی پروگزیمال RIVA ، SyS ≥ 23	↑↑	↑
3-GE ، SyS 22 پوند	↑↑	↑
3-GE ، SyS 23 پوند	↑↑	توصیه نمی شود (n. e.)
2 یا 3-GE و دیابت ماهی	↑↑	ne
تنگی ساقه اصلی (HSS) (پروگزیمال یا داخلی) و SyS ≤ 22.	↑↑	↑↑
HSS (انشعاب) یا HSS و SyS 23-32	↑	↑
HSS SyS 33 پوند	↑	ne

* Ramus interventricularis anterior * * مراجعه کنید به "مداخله کرونر از راه پوست (PCI) ”برای جزئیات روش. * * * نمره SYNTAX براساس آناتومی کرونر و پیچیدگی ضایعات کرونر است.

قبل از جراحی

• قبل از عمل حکومت of استیل سالیسیلیک اسید (ASA) میزان سکته قلبی بعد از عمل را به طور قابل توجهی کاهش می دهد /قلب حمله (از 5.6٪ به 2.8٪ (نسبت شانس 0.56؛ 95٪ فاصله اطمینان 0.33-0.96)). علاوه بر این ، در دوزهای کم روزانه ، هیچ تفاوتی برای خون ضرر از طریق قفسه سینه تخلیه (سیستم تخلیه برای تخلیه مایعات و / یا هوا از قفسه سینه (قفسه سینه)) در مقایسه با گروه بدون ASA درمان.
• یک کارآزمایی بالینی تصادفی نتیجه می گیرد کهمقدار استیل سالیسیلیک اسید قبل از عمل جراحی بای پس ، نیازی به قطع درمان (ASA) نیست. خونریزی شدید نیاز به جراحی مجدد در 2.1 درصد از بیماران در این کشور رخ داده است دارونما فقط در گروه ASA 1.8 درصد است. نقطه پایانی اولیه ، ترکیبی از عوارض ترومبوتیک (آپوپلکسی غیر جنین (ضربه) ، سکته قلبی (قلب حمله) ، ریوی آمبولی, نارسایی کلیه یا انفارکتوس مزانتریک (انفارکتوس روده) و مرگ در طی 30 روز پس از جراحی ، نیز از این نتیجه حمایت می کند. نقطه پایان اولیه در:
  • گروه ASA در 202 بیمار (19.3/XNUMX درصد).
  • دارونما گروه در 215 بیمار (20.4).
• کالج آمریکایی دانش قلبشناسی بنیاد (ACCF) و آمریکایی قلب انجمن (AHA) توصیه می کند که درمان ASA در بیماران CHD تا روز قبل از عمل ادامه یابد.
• انجمن اروپا دانش قلبشناسی (ESC) قطع درمان ASA را در بیمارانی که در معرض خطر خونریزی و خطر کم هستند توصیه می کند ترومبوز.

روش جراحی

در جراحی بای پس معمولی ، قفسه سینه (قفسه سینه) باز می شود در این حالت عروق کرونر با استفاده از a انجام می شود دستگاه قلب و ریه برای حفظ گردش (گردش خارج از بدن) با عملکرد آناستوموز ("تشکیل مجراهای اتصال") بر روی ضربان قلب ، فیبریلاسیون یا در بیشتر موارد ، از نظر قلبی دستگیر شده. جراحی بای پس با حداقل تهاجم ، نیاز به دستگاه قلب و ریه و از دستکاری آئورت جلوگیری می کند. این روش OPCAB (بای پس عروق کرونر از پمپ خارج) نامیده می شود ، در حالی که قفسه سینه به طور متوسط ​​(در وسط) و MIDCAB (بای پس شریان کرونر مستقیماً تهاجمی) باز می شود. هنگامی که قفسه سینه در سمت چپ باز می شود. دور زدن باریک عروق کرونر، رگها - معمولاً صافن رگ - معمولا استفاده می شود ، که از پایین گرفته می شود پا (aortocoronary) رگ بای پس ، ACVB ؛ پیوند عروق کرونر ، CABG). این روش بیشترین کاربرد را دارد اما در صورت مناسب بودن رگ یافت نمی شود ، همچنین می توان از وسایل بینابینی پلاستیکی استفاده کرد. علاوه بر این روش ها ، به اصطلاح بای پس بای کرونر پستانی (شریان پستانی داخلی (LIMA)) نیز می تواند مورد استفاده قرار گیرد ، که در آن از شریان قفسه سینه برای پل زدن استفاده می شود. این ماده به دلیل ماندگاری بسیار طولانی در افراد جوان بیشتر استفاده می شود. با این حال ، رگ خیلی طولانی نیست ، بنابراین نمی توان از آن برای همه تنگی ها (تنگی ها) استفاده کرد. در صورت لزوم ، از بای پس کرونر استفاده کنید سرخرگ شعاعی (به "یادداشتهای اضافی" در زیر مراجعه کنید).

بعد از جراحی

• بیمارانی که تحت عمل جراحی عروق مجدد قرار می گیرند (ترمیم مجدد خون جریان) بعد از سندرم حاد کرونر ، پلاکت دوتایی توصیه می شود درمان.

عوارض بالقوه

• آریتمی قلبی مانند فیبریلاسیون بطنی.
• انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی)
• مرگ ناگهانی قلبی (PHT)
• آپوکسی (سکته)
• تنگی مجدد - باریک شدن مجدد عروق.
• پریکاردیت (التهاب پریکارد)
• اختلالات ترمیم زخم و عفونت زخم
• خون ریزی
• آسیب عصبی یا عروقی

عمل تحت عمومی انجام می شود بیهوشی. کشندگی (مرگ و میر مربوط به تعداد کل افراد مبتلا به این بیماری) در حین عمل تا سه درصد است. جراحی بای پس یک عمل بزرگ است که اغلب تنها راه کمک م effectivelyثر به بیمار است. یادداشت های بیشتر

• سم بوتولینوم بر اساس یک مطالعه ، تزریق در بافت چربی اپی کاردی ممکن است از بروز تاکی آریتمی فوق بطنی پس از جراحی بای پس جلوگیری کند. در گروه بوتاکس ، آریتمی دهلیزی در دو مورد (7٪) پس از 30 روز رخ داد ، در حالی که در گروه شاهد ، آریتمی در 30 بیمار (XNUMX٪) رخ داد. این تفاوت همچنین یک سال پس از جراحی قابل توجه بود: در گروه Botux در مقایسه با هفت مورد در گروه کنترل ، هیچ آریتمی دیگری رخ نداد. توجه: تقریباً یک سوم از کل بیماران در این روش تحت تاکی آریتمی فوق بطنی قرار می گیرند. اینها به طور کلاسیک با یک مسدود کننده بتا درمان می شوند.
• جراحی بای پس بدون a دستگاه قلب و ریه (خاموش پمپ) در یک مطالعه چندمرکز (79 بیمارستان در 19 کشور) به هیچ مزیت طولانی مدت نسبت به جراحی معمول روی پمپ دست نیافته است. این همچنین بر تمام نقاط ثانویه ثانویه (مرگ ، سکته قلبی) تأثیر می گذاردسکته) ، آپوپلکسی (ضربه), نارسایی کلیه نیاز به دیالیز (کلیه ضعف) ، تکرار عروق / بازگشایی مجدد عروق).
• خرابی بای پس بیش از 20 سال بسته به نوع بای پس:
  • سرخرگ پستانی داخلی (LIMA): 19٪.
  • سرخرگ شعاعی (RA) 25٪
  • Vv saphenae magnae: 55٪

  تفاوت بین بای پس RA و بای پس رگ: از نظر آماری معنی دار (0.002/XNUMX = p) ؛ بین RA و LIMA: تفاوت معنی داری وجود ندارد.

• داده های 10 ساله از مطالعه STICH: بیماران مبتلا به ایسکمیک کاردیومیوپاتی (نارسایی قلبی ناشی از کاهش خون جریان به. بافت عضلانی قلب) و کسر تخلیه بطن چپ پایین (کسر جهشی) (از بطن چپ) با جراحی بای پس عمر بیشتری دارند (به طور متوسط ​​18 ماه بیشتر عمر).
• در مقایسه با استفاده از پیوند ورید صافن ، استفاده از سرخرگ شعاعی پیوند برای بای پس عروق کرونر پیوند (CABG) در 5 سال پیگیری منجر به کاهش میزان حوادث قلبی و میزان باز بودن بیشتر می شود.