هالوکس والگوس اصلاح یک روش درمانی جراحی پا است که برای درمان هالوکس والگوس (مترادف: انگشت کج) استفاده می شود. هالوکس والگوس یک تغییر شکل ترکیبی پا است ، که با وجود هر دو بدشکلی انگشت شست پا در آن مشخص می شود مفصل متاتارسوفالانژیال و گسترش متاتارس. با توجه به این تغییر در اسکلت پا ، مفصل متاتارسوفالانژیال انگشت شست پا به صورت اول به صورت عرضی (دور از بدن) می کشد متاتارسال استخوان به طور متوسط (به سمت بدن) حرکت می کند. با توجه به دانش علمی فعلی ، احتمال حضور هالوکس والگوس به وراثت بستگی دارد ، گرچه هنوز هیچ روش دقیق وراثتی کشف نشده است. امروزه پزشکان علت اصلی هالوکس والگوس را پوشیدن کفش های نامناسب (کفش های پاشنه بلند و تنگ) می دانند. در نتیجه پوشیدن پاشنه با جلوی نوک تیز ، به اصطلاح موقعیت والگوس انگشت شست پا ایجاد می شود. در نتیجه تحرک کاهش یافته انگشت شست منجر به ایجاد تغییر شکل آشکار (دائمی) ، هالوکس والگوس منقبض می شود. با توجه به این علت شناسی (توسعه بیماری) ، هالوکس والگوس یک پدیده در درجه اول تخریب (ساییدگی و پارگی) است که معمولاً زنان میانسال و مسن را درگیر می کند. به منظور درمان بیمار مبتلا یا کاهش وی درد، اقدامات محافظه کارانه (غیر جراحی) مانند پوشیدن کفش های ارتوپدی ، بلکه می توان مداخلات جراحی را نیز انجام داد. در حال حاضر ، از روشهای مختلف جراحی برای اصلاح هالوکس والگوس استفاده می شود. انتخاب روش درمانی از یک طرف به ظاهر بالینی یا تشخیصی بستگی دارد ، از طرف دیگر فعالیت و سن بیمار نیز در انتخاب گزینه درمانی نقش مهمی دارد. امروزه بیش از شصت درصد افراد بالای 40 سال از دردناک بودن پا شکایت دارند. با این حال ، قبل از درمان می تواند رخ دهد ، پزشک معالج باید شدت تغییر شکل را تعیین کند. مهمترین روش تشخیصی برای ارزیابی (ارزیابی) هالوکس والگوس است اشعه ایکس تشخیص. به طور انحصاری در صورت مشکوک بودن به تومور یا آسیب شناسی غیرمعمول ، روشهایی مانند تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRI) یا سونوگرافی (سونوگرافی) باید استفاده شود.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
اگر علائم خفیف باشد ، اقدامات محافظه کارانه اغلب می تواند علائم را تسکین دهد. با این حال ، اگر تغییر شکل در نظر گرفته شود و علائم بالینی دائمی باشد ، باید مداخله جراحی انجام شود. بر خلاف گذشته ، اگر هنوز هیچ آسیب عملکردی پیچیده ای در پا به دلیل تغییر شکل وجود نداشته باشد ، اکنون جراحی برای hallux valgus انجام می شود. با توجه به این واقعیت که جراحی زودرس معمولاً پیش آگهی را بهبود می بخشد ، بیمار مبتلا به هالوکس والگوس دردناک باید به ارتوپد مراجعه کرده و از اقدامات درمانی بعدی آگاهی یابد.
موارد منع مصرف
- بیماری انسداد شریانی محیطی (pAVK) - بیمارانی که از بیماری انسداد شریانی محیطی رنج می برند ، معمولاً نباید اصلاحات جراحی روی هالوکس والگوس انجام دهند ، زیرا این امر می تواند علائم اولیه را به شدت تشدید کند.
- عفونت های پوستی در ناحیه جراحی
- بیماران ترومبوز
قبل از جراحی
- از آنجا که درمان جراحی هالوکس والگوس یا به صورت عمومی یا ستون فقرات انجام می شود بیهوشی، بیمار باید بماند خشک دهن شب قبل از عمل ، اگرچه ممکن است در موارد جداگانه استثنا قائل شود.
- در بسیاری از موارد ، داروهایی که مهار می کنند خون لخته شدن ، مانند استیل سالیسیلیک اسید (ASA) ، باید قبل از جراحی قطع شود.
- علاوه بر این ، قبل از عمل ، اشعه ایکس برای تعیین اینکه کدام روش محافظه کارانه یا جراحی به عنوان یک اقدام درمانی مناسب است ، باید از روش های تشخیصی استفاده شود و بنابراین توصیه می شود.
رویه ها
به عنوان یک اقدام درمانی برای یک هالوکس والگوس موجود ، می توان از روش های جراحی و غیر جراحی استفاده کرد. با این حال ، اقدامات پیشگیرانه قبل از ایجاد یک هالوکس والگوس آشکار برای پیشگیری نیز امکان پذیر است. علاوه بر این که از پوشیدن کفش های پاشنه بلند و نوک تیز به طور دائمی خودداری می شود ، برای انجام ژیمناستیک پا و پیاده روی با پا برهنه تا آنجا ممکن درمان محافظه کارانه برای هالوکس والگوس:
- ژیمناستیک پا - مزیت این روش محافظه کارانه در حال حاضر توسط اکثر پزشکان نسبتاً کم در نظر گرفته می شود ، زیرا تحرک انگشت شست پا فقط کمی بهبود یافته و در عین حال اندکی تقویت عضلات عضله می شود. عضلات پا.
- کفش های ارتوپدی - کفش ها یا کفی های ارتوپدی ، همانطور که اجازه می دهند ، برای پای آسیب دیده تسکین می دهند پیش پا نرمی به دلیل ساختار و شکل آنها ، و به طور قابل توجهی ناراحتی فشار بر روی انگشت شست را کاهش می دهد. با افزایش سن و دائمی فشار، یک مرحله پیشرفته تغییر شکل اغلب به دست می آید ، که می تواند با استفاده از تنظیمات کفش به معنای گهواره رول و پشتیبانی در متاتارسال از طریق تختخواب دقیق پا. در مقابل با هالوکس والگوس پیشرفته را می توان در والوس والگوس نوجوان با استفاده از درمان محافظه کارانه در طول رشد اسکلتی پیشرفت (پیشرفت) تغییر شکل متوقف کرد.
جراحی دیستال بافت نرم همراه با استئوتومی (تراکنش جراحی استخوان).
- ترشحات جانبی - در این روش جراحی ، پوست انگشت شست پا از طریق یک برش پشتی (برش پشتی پشت) باز می شود. بعد از باز شدن ، از قیچی برای پخش زیر جلدی (زیر آن) استفاده می شود پوست) بافت چربی تا تاندون عضله توهم گیرنده عضله (عضله انگشت شست پا). پس از اتمام پخش ، قلابی به اصطلاح Langenbeck وارد می شود. برای در معرض قرار گرفتن تاندون ، باید با کشش شدید آن را کشید. این تاندون کشش جدا كردن تاندون نمایش داده شده از خارج استخوان سزاموئید با كمك چاقوی جراحی را امكان پذیر می سازد. پس از انجام این کار ، تاندون از انگشت شست پا مستقیماً بر روی استخوان برداشته می شود. برای اینکه بتوانید رباط متقاطع متاتارسیوم را برش دهید (متاتارسال تاندون) ، این باید ابتدا توسط کالبد شکافی با گیره منحنی در معرض دید قرار گیرد. به منظور کاهش قابل توجه خطر عوارض ، دوره های سطحی اعصاب و عروق باید دقیقاً مشاهده و حذف شود. گام بعدی در این روش ، برش چندگانه توسط چاقوی چربی به قسمت جانبی (کناری) محل است کپسول مفصلی از اول مفصل متاتارسوفالانژیال (مفصل متاتارسوفالانژ). پس از آن ، می توان کل کپسول مفصل متاتارسوفالانژ را پس از دستکاری شدید اضافی پاره کرد.
- صخره کپسولی داخلی - برای انجام این روش جراحی ، باید از چاقوی جراحی برای تقسیم شکاف استفاده شود پوست از بالای انگشت شست پا. این برش اساس باز شدن عمودی دهانه را ایجاد می کند کپسول مفصلی. از طریق این دهانه ایجاد شده از طریق جراحی ، pseudoexostosis (مترادف: استخوان بیش از حد ، برآمدگی استخوان - نشان دهنده افزایش ماده استخوانی برای افراد غیر روحانی است ، با این حال pseudoexostosis منحصراً ناهنجاری مفصلی است که باعث ایجاد یک استخوان جدید می شود) تا یک نقطه تعریف شده بعلاوه ، یک نوار کپسول به عرض تقریبی هفت میلی متر از قسمت قدامی قسمت برش داده می شود کپسول مفصلی. سپس ، پس از بخیه در پایان عمل ، انگشت شست پا توسط کپسول کوتاه شده اولین مفصل متاتارسوفالانژ (مفصل متاتارسوفالانژ) در یک موقعیت درست محور نگه داشته می شود ، به طوری که پیش آگهی آزادی از درد و ناراحتی را می توان رضایت بخش توصیف کرد.
- استئوتومی اساسی متاتارس I - علاوه بر روشهای جراحی که قبلاً ارائه شده است ، گزینه درمانی انجام تراکنش جراحی Os metatarsale I (اولین استخوان متاتارس) نیز وجود دارد. در این روش جراحی ، پایه Os metatarsale I در ابتدا از طریق برش پوستی که از پشت پا در اولین فضای بین دیجیتال (فضای بین انگشتان پا) شروع می شود ، قرار می گیرد. سپس استئوتومی (برش استخوانی جراحی) بین Os metatarsale I و Os kuneiforme I (اولین استخوان اسفنوئید) انجام می شود. برای جلوگیری از کاهش طول Os metatarsale I و افزایش ثبات بعد از عمل آسیب دیده ، از یک تیغ اره مخصوص قوسی استفاده می شود مفاصل. قسمت قدامی متاتارسال ترانسکت شده با کمک گیره تیز به موقعیت صحیح هدایت می شود. قسمت فاحشی استخوان را می توان با فشرده سازی استخوان قرار داد پیش پا تا امکان انطباق کافی با فیزیولوژیک فراهم شود شرط.
استئوتومی شورون
- در این روش جراحی نسبتاً قدیمی ، پس از انجام استئوتومی Os metatarsale I (متاتارسال I) ، قطعه استخوان خلفی به سمت خارج جابجا شده و شبه اکسستوز خارج می شود. در اصل ، روش عمل را می توان با استئوتومی اساسی مقایسه کرد.
استئوتومی فالانکس پروگزیمال
- اگرچه این روش برای اولین بار در سال 1925 توصیف شد ، اما امروزه هنوز به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد زیرا استئوتومی فالانکس پروگزیمال را می توان به خوبی با سایر روشهای جراحی برای اصلاح hallux valgus ترکیب کرد. پس از گسترش پوست و قرار گرفتن در معرض Os metatarsale I ، استخوان محل استئوتومی مورد نظر آماده شده و به صورت زیر پریوستا (در زیر بافت همبند پاکت استخوان). اره نوسانی (ویبره) اکنون برای استئوتومی بعدی استفاده می شود. ماده استخوانی که به این روش برداشته می شود ، تغییر شکل است که قبل از جراحی با تشخیص رادیولوژی مشخص می شود.
بعد از جراحی
- درد - مانند بیهوشی (بی حس کردن) پس از جراحی به تدریج از بین می رود ، با پیشرفت روش درد ممکن است به میزان قابل توجهی افزایش یابد ، بنابراین مصرف داروی ضد درد (داروی تسکین دهنده درد) ، ترجیحاً یک داروی ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID) مانند ایبوپروفن، نشان داده شده است. ماده ای که باید مصرف شود و دوز آن توسط پزشک معالج انتخاب می شود
- پای آسیب دیده را بی حرکت کنید - برای کاهش تورم و بهبودی ، جراحی شده است پا یا باید از پا صرف نظر شود.
- بسیج بیمار با کمک کفش های هالوکس والگوس (HVS) به مدت 6 هفته. این کفش ها دارای کفی گرد و سفت هستند یا هستند پیش پا کفش های امدادی (VES) ، که هنگام راه رفتن پا جلو و پشت آن پشتیبانی می شود. در این مدت پوشنده هالوکس والگوس باید از رانندگی با ماشین خودداری کند ، زیرا به دلیل پوشیدن ارتز ، پاسخ ترمز به طور قابل توجهی طولانی می شود.
عوارض احتمالی
- اختلالات ترمیم زخم (2-4٪)
- عفونت های استخوانی یا مفصلی - روش های جراحی در سیستم اسکلتی همیشه با خطر عفونت همراه است.
- ضایعات عصبی - به دلیل وجود ناحیه جراحی ، این احتمال وجود دارد که عصب مجاور تحت تأثیر مداخله جراحی قرار گیرد.
- بیهوشی - روش زیر انجام می شود بیهوشی عمومی یا بعد از اجرا بیهوشی نخاعی، در نتیجه خطرات مختلف. بیهوشی عمومی می تواند باعث شود ، از جمله تهوع و استفراغ، آسیب به دندان و احتمالاً آریتمی قلبی. بی ثباتی در گردش خون نیز از عوارض ترسناک است بیهوشی عمومی. با این وجود ، بیهوشی عمومی یک عمل با عوارض کمی در نظر گرفته می شود.بی حسی نخاعی عوارض نیز نسبتاً کم است ، اما عوارض نیز می تواند با این روش ایجاد شود.