تشخیص
بازرسی (مشاهده): لمس (لمس): تست عملکرد و تست درد:
- ارزیابی محور پا: آتروفی عضله ، اختلاف طول پا ،
- الگوی راه رفتن ، تورم زانو ، تغییرات پوستی
- گرمای بیش از حد
- افیوژن ، تورم ، کشکک کششی
- کرپیتاسیون ، یعنی مالش محسوس پشت مچ دست
- تحرک کشکک
- درد کشکک (کف پا - علامت)
- درد تحت فشار از ناحیه کشکک (درد تحت فشار در سمت راست و چپ مچ پا)
- درد ناشی از فشار در شکاف مفصل
- ارزیابی دامنه حرکت و درد حرکتی ، پایداری رباط
- علامت مینیسک - برای اثبات خسارت در ناحیه مینیسک داخلی یا مینیسک خارجی
معاینه مبتنی بر دستگاه: اشعه ایکس مفصل زانو در 2 صفحه معاینه مبتنی بر دستگاه در موارد جداگانه مفید است:
- تصاویر عملکردی اشعه ایکس و پیش بینی های ویژه برای برنامه ریزی جراحی و ارزیابی اشکال خاص آرتروز
- سونوگرافی (سونوگرافی): ارزیابی فیوژن مفصل زانو ، کیست بیکر
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از زانو: آسیب مینیسک ، آسیب به رباط صلیبی ، استئونکروز
- توموگرافی رایانه ای: شکستگی با مرحله غضروف؟
- اسکلت - تصویربرداری: التهاب؟
- آزمایشگاه بالینی - شیمیایی برای تشخیص افتراقی = آزمایش خون: علائم التهاب؟
- پنچری با تجزیه و تحلیل سینوویا: روماتیسم ، نقرس ، باکتری؟
کدام واقعیت ها در جمع آوری تاریخچه پزشکی نقش مهمی دارند؟
- محلی سازی ، اختلال عملکرد ، مدت ، شدت ، ریتم روزانه ، تابش درد
- حالت ارتجاعی
- پوزه
- تحرک
- گرفتار شدن ، انسداد ، احساس بی ثباتی
- مسافت پیاده روی بدون درد
- تمایل به تورم ، شکایت هنگام پایین آمدن از پله ها یا سربالایی
- وسایل کمکی برای پیاده روی
- حوادث قبلی
- به جای تجمع کشکک (دررفتگی کشکک)
- بیماری های قبلی مفصل زانو
- درمان محافظه کارانه یا جراحی قبلی
تمرینات هدفمند می توانند سهم عمده ای در ایجاد ثبات داشته باشند مفصل زانو عضلات و هماهنگی مهارت ها و همچنین تسکین مفصل آسیب دیده. از فیزیوتراپیست خود بخواهید که تمرینات مناسب و منفرد داشته باشد.
اصولاً واحدهای تمرینی انتخابی نباید دردناک باشند و باید با دامنه حرکتی زانو مطابقت داشته باشند آرتروز. دست گرمی بازی کردن برای حدود 5-10 دقیقه قبل از شروع تمرینات و سپس تمرینات را با آرامش و به روشی کنترل شده انجام دهید. بعد از هر تمرین ، یک کوتاه کشش فاز برای جلوگیری از کوتاه شدن عضله و رباط توصیه می شود.
برای رسیدن به موفقیت مطلوب در تمرین ، باید تمرینات را دو تا سه بار کامل کنید. دو مثال ساده می تواند باشد:
- پل: به پشت دراز بکشید و هر دو پا را بالا بگذارید. حال لگن را بلند کنید تا جایی که فقط شانه ها با زمین تماس داشته باشند.
این وضعیت را به مدت 30 ثانیه حفظ کنید و سپس با احتیاط باسن خود را پایین بیاورید. به عنوان یک تنوع ، یکی پا می تواند به طور متناوب از کف آزاد شود و کشیده شود.
- پاهای آویزان: با احتیاط روی یک میز بنشینید تا پاهایتان آزادانه در هوا آویزان شوند. سپس پاها را به طور متناوب به جلو و عقب حرکت دهید.
تمرکز اصلی درمان دارویی برای آرتروز زانو است درد مدیریت.
در ابتدای درمان ، داروهایی مانند ایبوپروفن, پاراستامول، Voltaren® (دیکلوفناک) و یا سولفون نوامین (نوالگین®) مناسب هستند. این داروها ماده خوبی دارند درداثر اطمینان ، اما اگر آنها به طور مداوم مصرف شوند ، می توانند به آسیب برساند معده، کلیه ها و کبد. برای جلوگیری از التهاب غشای مخاطی معده or خونریزی معده، یک مسدود کننده اسید معده (مهار کننده پمپ پروتون ، پانتوپرازول) باید به عنوان یک داروی درمانی حمایتی استفاده شود ، به خصوص اگر در مدت زمان طولانی مصرف شود.
در موارد زانو پیشرفته آرتروز و همراه شدید درد، قوی تر داروهای ضد درد ممکن است مجبور به استفاده شود. اینها ممکن است شامل شود مخدرها مانند ترامادول یا تیلیدین در دراز مدت ، دارو درمانی زانو آرتروز فقط یک کنترل علامت است و ماشه را از بین نمی برد.
مصرف دائمی و منظم داروهای ضد درد، به خصوص ایبوپروفن فیزیوتراپی و درمان دستی بخش مهمی از درمان است آرتروز زانو. هدف گذاری شده تمرینات فیزیوتراپی تقویت دستگاه نگه داشتن عضله ، ثبات مفصل زانو رباط ها و ارتقا رباط های بیمار هماهنگی.
در طی فیزیوتراپی ، بیماران به تدریج با تمرینات یا دستگاه ها آشنا می شوند و در حالت ایده آل نحوه انجام آنها را در خانه یاد می گیرند. مخصوصاً در مورد آرتروز زانو، به عنوان مثال ژیمناستیک آبی ، ایده آل است زیرا مفصل را تسکین می دهد. بسیاری از بیماران نیز از این بیماری رنج می برند لنف اختلالات تخلیه در مفصل آسیب دیده - زانو متورم شده و ضخیم می شود.
در درمان دستی ، ویژه ماساژ و تکنیک های بسته بندی می تواند تسکین دهد و اجازه می دهد لنف تخلیه کردن در شرایطی که مفصل زانو آرتروز ، عمل جراحی فقط باید در بیمارانی انجام شود که تمام اقدامات درمانی محافظه کارانه در آنها در یک دوره زمانی معقول امتحان شده و قادر به بهبود علائم نباشند. در اصل ، سه روش مختلف جراحی وجود دارد که می تواند در نظر گرفته شود: در عمل تبدیل ، محورهای فیزیولوژیکی در زانو مفاصل به منظور جلوگیری از بارهای کاذب و بیش از حد در مفصل ناشی از ضربه زانو یا پاهای تعظیم ، ترمیم می شوند ، بنابراین از پیشرفت آرتروز جلوگیری می کند.
- آرتروسکوپی (مشترک آندوسکوپی، در صورت لزوم همراه با از بین بردن مینیسک های آسیب دیده ، می تواند به صورت باز یا بسته انجام شود)مینیسک پاره), غضروف قطعات یا مفصل مخاط، صاف سازی غضروف ، اصطلاحاً بیوپروتز (کندروپلاستی سایش) یا شکستگی میکرو.
- یک عمل تبدیل (استئوتومی) ، که در آن ضربات زانو یا پاهای تعظیم شده اصلاح می شود.
- کاشت یک مفصل مصنوعی زانو، یعنی الف پروتز زانو. اینکه کدام روش انتخاب شود به عوامل مختلفی بستگی دارد ، بخصوص سن ، به طور کلی شرط، سطح فردی از رنج و درد و مرحله بیماری.
In آرتروسکوپی، بخشی از غضروف حذف شده اند که در دوره آرتروز و باعث شکایت شود. آسیب دیده غضروف لایه نیز تقویت می شود. به عنوان یک قاعده ، این اقدام فقط در بیمارانی انجام می شود که آرتروز هنوز در مرحله نسبتاً اولیه است و هنوز یک لایه غضروف دارد ، البته نازک.
مزیت این عمل این است که بیمار را قادر می سازد تا مستقیماً بعد از عمل بدون درد بدون درد دوباره روی زانو بگذارد. با این حال ، اگر آرتروز پیشرفته تر باشد ، حداقل در بعضی از نقاط لایه غضروف کاملاً از بین می رود و استخوان در معرض مفصل قرار دارد. چنین "سوراخ های استخوانی" را می توان دوباره با بافت غضروف رشته ای پر کرد.
در میکرو شکستگی ، سوراخهای ریزی در استخوان ایجاد می شود و سپس با آن پوشانده می شود خون حاوی سلولهای بنیادی. با گذشت زمان ، این ها بافت غضروف جدیدی را تشکیل می دهند که اکنون می تواند سطوح مفصل را بپوشاند و تقریباً به اندازه غضروف اصلی پایدار و مقاوم است. در کندروپلاستی سایش ، تمام لایه فوقانی استخوان با دستگاهی مانند چاقو برداشته می شود.
این امر منجر به خونریزی در مفصل می شود که در نهایت فرآیند بهبودی را ایجاد می کند ، که در نهایت به تشکیل بافت جایگزین غضروف منجر می شود ، دقیقاً مانند میکرو شکستگی. در صورت انتخاب یکی ، این دو تکنیک به اندوپروتز ارجح هستند ، زیرا ظرفیت بارگیری بالاتر زانو را به دست می آورند و نمایانگر فرآیند ترمیم در بدن هستند که در آن چیزی کاشته نمی شود و بنابراین خطر پس زدن یا نیاز به آن وجود ندارد. بعد از فرسایش پروتز ، عمل دیگری تعویض مفصل زانو (= آندوپروتز) بنابراین عمدتا در بیماران مسن انجام می شود ، که از یک طرف معمولاً به اندازه افراد جوان زانوی خود را فشار نمی آورند و از طرف دیگر دوام محدود مفصل مصنوعی بازی نمی کند چنین نقش مهمی
حتی در موارد بسیار شدید آرتروز مفصل زانو در بیماران جوان ، می توان پس از سنجش کامل مزایا و معایب ، آندوپروتز قرار داد. علاوه بر اقدامات درمانی جراحی ، درمان آرتروز مفصل زانو بدون جراحی نیز امکان پذیر است. اینکه کدام روش درمانی بهترین موفقیت درمانی را در یک مورد خاص نوید می دهد ، به عوامل مختلفی بستگی دارد.
عوامل فردی مانند سن ، حرفه ، فعالیت های ورزشی ، وزن ، میزان آرتروز و ترجیحات شخصی بیمار در تصمیم گیری در مورد روش درمان تأثیر می گذارد. در بیشتر موارد ، در ابتدا آرتروز مفصل زانو با محافظه کاری درمان می شود. فقط در صورت عدم موفقیت درمان محافظه کارانه ، جراحی آخرین گزینه برای درمان آرتروز مفصل زانو است.
دانستن این نکته مهم است که آرتروز مفصل زانو قابل درمان علتی نیست. نه اقدامات محافظه کارانه و نه جراحی نمی تواند خود بیماری دژنراتیو را درمان کند و آسیب غضروف مفصل را معکوس کند. تمام گزینه های درمانی موجود با هدف بهبود علائم و کاهش سرعت پیشرفت بیماری است.
مهمترین معیار درمان محافظه کارانه ، مصرف درد و داروهای ضد التهاب است (نگاه کنید به: داروها برای آرتروز زانو) در بیشتر موارد ، به اصطلاح NSAIDs مصرف می شود ، که نه تنها تسکین علائم بلکه بهبود واکنش التهابی موضعی در مفصل زانو را نیز نوید می دهد. اقدامات محلی شامل تزریق داروهای ضد التهاب یا اسید هیالورونیک به مفصل
با استفاده از این اندازه گیری ، پیشرفت در علائم آرتروز می توان برای مدت زمان مشخصی به دست آورد. گزینه های درمانی جایگزین نیز شامل فیزیوتراپی هدفمند است که می تواند رویکردهای مختلف درمانی را در پیش بگیرد. علاوه بر فیزیوتراپی حرفه ای ، که معمولاً در آرتروز ، درمان حرارتی مفید است ، طب سوزنی، یا تحریک انتهای عصب در زانو (TENS) می تواند علائم معمول را بهبود بخشد.
بسته به علت آرتروز ، اقدامات ارتوپدی نیز می تواند به حداقل رساندن پیشرفت بیماری و بهبود علائم کمک کند. به خصوص پوشیدن کفی های ارتوپدی اغلب در درمان آرتروز توصیه می شود. روشهای مختلفی برای از بین بردن علائم آرتروز زانو و جلوگیری از پیشرفت بیماری وجود دارد.
از آنجا که آرتروز مفصل زانو یک بیماری فرسایش غضروف مفصلی است ، تنها دسترسی محدود به محل درد وجود دارد. علاوه بر داروهای خوراکی یا داروهای تزریق شده به مفصل ، امکان استفاده از پماد به زانو نیز وجود دارد . به عنوان یک قاعده ، اینها پمادهای حاوی درد و مواد ضد التهابی مانند دیکلوفناک. البته باید توجه داشت که ماده موثره موجود در پمادها قادر به نفوذ به داخل مفصل نیست.
در عوض ، ماده فعال در بدن توزیع می شود ، همانطور که از طریق خوراکی مصرف می شود و از طریق جریان خون می تواند به مفصل آسیب دیده برسد. پیشرفت یا بهبود آرتروز زانو با استفاده از پمادها حاصل نمی شود. در صورت ادامه علائم ، همیشه باید با یک پزشک مشورت شود ، وی می تواند آسیب مفصلی را ارزیابی کند و یک توصیه درمانی را ارائه دهد.
