برداشتن استروما (مترادف: استروکتومومی ؛ برداشتن استروما) یک روش جراحی برای درمان است بزرگ شدن تیروئید (گواتر، گواتر) که در آن غده تیروئید حذف شده است ، به جز یک بقایای با اندازه های مختلف. گواتر، که با رشد یکنواخت و یا گره ای مشخص می شود ، می تواند علائمی مانند تنگی نفس (تنگی نفس ، نفس نفس) یا دیسفاژی (مشکل در بلعیدن ، دیسفاژی) به دلیل تنگی مری (باریک شدن مری) ایجاد کند. در نوجوانان و كودكان ، به دلیل افزایش خطر ابتلا به هیپوپاراتیروئیدیسم (افت عملکرد پاراتیروئید) ، این روش باید فقط در مراكز تخصصی انجام شود.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- گره ای گواتر - بسته به تعداد ، اندازه و محل تغییر گره ای از غده تیروئید، روش جراحی برای درمان انتخاب شده است. اگر معیارهای مربوط به گره برای برداشتن استروما مطابقت داشته باشد ، طبق دستورالعمل نشان داده می شود. با این حال ، اگر گره ها بیش از حد گسترده یا بسیار زیاد باشند ، تیروئیدکتومی ترجیح داده می شود به برداشتن استروما. از اهمیت زیادی در تعیین اندیکاسیون ، ارزیابی ترکیبی بیماری آن برخوردار است غده تیروئید با استفاده از سونوگرافی و خط نگارشی به عنوان تکنیک های تصویربرداری. در همین حال ، تعیین اندازه استروما از طریق سونوگرافی انجام می شود.
- گواتر با علائم جابجایی - به دلیل مجاورت آناتومیکی مری (لوله غذایی) و نای (تورم) به غده تیروئید ، یک غده تیروئید بزرگ شده می تواند دو اندام را فشرده کرده و شکایات فوق را ایجاد کند.
- درمان دارویی گواتر بدون موفقیت - درمان محافظه کارانه گواتر منتشر با استفاده از یدید, ال تیروکسین یا آماده سازی های مختلف ترکیبی. این ترشح هورمون را کاهش می دهد TSH (هورمون محرک تیروئید) در غده هیپوفیز و مانع رشد گواتر می شود. اگر درمان محافظه کارانه ناموفق باشد ، برداشتن استروما نشان داده می شود.
- آدنومای خودمختار - برداشتن با استفاده از برش سنگی امکان پذیر است.
- گواتر بدخیم - در درمان قطع نخاع بدخیم فقط با محدودیت نشان داده شده است. به عنوان یک قاعده ، کل برداشتن غده تیروئید از نظر تیروئیدکتومی نشان داده شده است.
موارد منع مصرف
- تنظیم نشده پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید).
- بیماری زمینه ای شدید یا به طور قابل توجهی وضعیت عمومی را کاهش می دهد
قبل از جراحی
- معاینه اولیه برای تشخیص - پس از لمس (لمس) و تصویربرداری سونوگرافی از غده تیروئید ، تعیین هورمون (TSH، fT3 ، fT4 و غیره) و بسته به موضوع ، یک سوزن ریز بیوپسی برای شفاف سازی بیشتر انجام می شود.
- در مورد تکنیک های دسترسی جایگزین که معمولاً به دلایل زیبایی انجام می شود ، جراح باید در بحث مقدماتی صریحاً به بیمار اطلاع دهد که این روش های غیر ثابت و غیراستاندارد است.
- اطلاعات در مورد جایگزین ها: در چارچوب وظیفه گسترده برای اطلاع رسانی در جراحی تیروئید ، باید به گزینه های غیرقابل اثبات علمی برداشتن (مانند فرسایش مایکروویو) نیز مراجعه شود.
- معاینات قبل از عمل - علاوه بر ارزیابی علائم حیاتی ، اشعه ایکس معاینه ریه ها (قفسه سینه اشعه ایکس) انجام می شود و a خون شمارش ساخته شده است. به همین ترتیب ، بررسی مهمترین کلیه مولفه های (اوره, کراتینین، در صورت لزوم ترخیص کالا از گمرک کراتینین) و INR عزم (خون لخته شدن) ، در صورت لزوم ، سایر پارامترهای آزمایشگاهی.
روش جراحی
بیهوشی
- شکل بیهوشی is لوله گذاری بیهوشی
روش بهره برداری
- دسترسی به محل جراحی باید در بالای ژولولار (ناودان ژوگولار) باشد.
- ابتدا استخوان (محل اتصال لوب های تیروئید) بریده می شود تا عروق زیر بسته شوند.
- سپس غده تیروئید باز می شود تا تمام بافت به جز مقدار مشخصی از کپسول خارج شود.
نظارت عصبی حین عمل (IONM): تصویربرداری از عصب عودکننده بصری است طلا استاندارد نظارت عصبی اجباری نیست. توجه: تغییر عصب همانطور که توسط حین عمل مشخص می شود نظارت بر اصلاح یا خاتمه عمل جراحی را مجبور خواهد کرد. این نیز باید در طول آموزش بیمار مورد بحث قرار گیرد.
بعد از جراحی
- ابتدا ، پس از استفاده از زهکشی ردون ، یک بسته شدن زخم جامد دنبال می شود. برای این منظور ، روش ها و مواد مختلفی در دسترس است.
- به دنبال این روش ، برای ارزیابی موفقیت در درمان و بررسی عوارض احتمالی ، باید معاینات پیگیری انجام شود. به ویژه بسیار مهم است که بررسی کنید بند صوتی تحرک ، از آنجا که عصب عصب دهنده (تأمین کننده) به ویژه در طول جراحی آسیب پذیر است. بررسی می تواند توسط لارنگوسکوپی به طور مستقیم در انجام شود بیهوشی القای یا با بررسی عملکرد گفتار. اگر پارسیس مکرر باشد (بند صوتی فلج) مشکوک ، پزشکی فشرده است نظارت بر of تنفس لازم است. کلسیم و هورمون پاراتیروئید سطح باید 24 ساعت پس از عمل تعیین شود. اگر هیپوکلسمی (کلسیم کمبود) وجود دارد ، این نشان دهنده آسیب یا برداشتن کامل از است غده پاراتیروئید.
- بسته به اندازه و عملکرد باقی مانده تیروئید ، درمان جایگزینی هورمون یا برای جلوگیری از عود مجدد استروما (عود گواتر) درمان سرکوب (درمان مهار کننده عملکرد تیروئید) انجام می شود.
عوارض احتمالی
- گردن درد به دلیل موقعیت قرار گرفتن
- گرفتگی صدا موقتی (متناوب) یا احتمالاً دائمی به دلیل ضایعه عصبی عصب حنجره راجعه
- دیسفاژی (مشکل در بلع).
- واکنش های آلرژیک تا شوک آنافیلاکتیک
- آسیب یا اسکار بافت نرم موقت یا دائمی
- ضایعات اندام های مجاور مانند نای یا مری
- خون ریزی
- عفونت
- حذف برنامه ریزی نشده غده پاراتیروئید (Glandulae parathyroideae).
