پیلونفریت: آزمایش و تشخیص

پارامترهای آزمایشگاهی سفارش 1 - آزمایش های آزمایشگاهی اجباری.

• شمارش خون کوچک [لکوسیت ها (گلبول های سفید)]
• CRP (پروتئین واکنش پذیر C) [> 20 میلی گرم در لیتر] یا PCT (پروکلسیتونین) [> 0.5 نانوگرم در میلی لیتر]
• رسوب ادرار (معاینه ادرار) [لکوسیتوریا (افزایش دفع سفید خون سلول در ادرار) سیلندرهای لکوسیت مشهود است پیلونفریت؛ وضعیت ادرار نیتریت مثبت (به عنوان نشانه ای از انتروباکتریاسه) ، باکتریوریا (دفع باکتری با ادرار) پروتئینوریای کم (دفع پروتئین با ادرار)] هماچوری جدا شده نیاز به عمل نفرولوژیک و پیگیری دارد. Caveat (هشدار)!
  • 13٪ کودکان مبتلا به تأیید عفونت مجاری ادراری توسط فرهنگ هیچ پیوریایی نشان نداد (چرک ادرار): در كودكان مبتلا به عفونت E. coli فقط 11٪ هيچ گونه پيوري مشاهده نشد ، اما اگر علت آن انتروكوك بود ، چرک ادرار در 46٪ تشکیل شده است.
  • در انسداد (زیر) کلی دستگاه ادراری ممکن است لکوسیتوریا قابل تشخیص نباشد.
• کشت ادرار (تشخیص پاتوژن و مقاومت در برابر مقاومت ، یعنی آزمایش مناسب آنتی بیوتیک ها برای حساسیت / مقاومت) از ادرار میانی جریان احتمالاً ادرار کاتتر.
• سرم کراتینین [عمدتا طبیعی].
• فرهنگ خون یا فرهنگ خون. کشت هوازی و بی هوازی - اگر یوروپسیس مشکوک است [کشت خون مثبت].

غربالگری سیستماتیک برای باکتریوری بدون علامت (ABU):

• زنان قبل از یائسگی غیر باردار (مرحله زندگی: تقریباً ده تا پانزده سال قبل) يائسگي/ بسیار آخرین قاعدگی): خیر (Ia-A).
• بارداری: نه (Ib-B)
• یائسگی بدون سایر بیماریهای مرتبط: نه (Ia-A).
• مردان جوانتر بدون سایر بیماریهای مرتبط: نه (VA).
• بیماران دیابتی بدون سایر بیماری های همزمان مرتبط با وضعیت متابولیک پایدار: خیر (Ia-B).
• بیمارانی که در شرف انجام مراحل اورولوژی هستند: بله.

معیارهای تشخیص میکروبیولوژیکی عفونت دستگاه ادراری یا باکتریوری بدون علامت *:

• عفونت دستگاه ادراری (UTI):
  • تعداد پاتوژن> 105 CFU / ml (بدست آمده از ادرار "تمیز" میان جریان).
  • تعداد پاتوژن های 103 تا 104 CFU / ml ممکن است از قبل از نظر بالینی در حضور علائم بالینی (بیماران علامتی) وجود داشته باشد ، به شرطی که آنها کشت های خالص (یعنی فقط یک نوع باکتری) از باکتری های uropathogenic معمولی باشند.
  • تعداد پاتوژن 102 CFU / ml (حداقل 10 کلنی یکسان). برای کشت ادرار از ادرار فوق لوله مثانه پنچر شدن (سوراخ شدن مثانه).
• بدون علامت باکتریوریا (ABU): تعداد پاتوژن> 105 CFU / ml همان پاتوژن (و الگوی مقاومت یکسان) در دو نمونه ادرار در غیاب علائم بالینی عفونت مجاری ادراری.

جمع آوری ادرار (با هدف کاهش آلودگی / آلودگی).

• برای مطالعه رسوب ادرار یا کشت ادرار: به دست آوردن اشعه متوسط. اقدامات مقدماتی:
  • نوزادان / کودکان نوپا:
    • ادرار "پاک" ، یعنی نوزاد در لگن نگه داشته می شود و دستگاه تناسلی در معرض آن قرار دارد و در انتظار ادرار خود به خودی است. ادرار با یک ظرف استریل جمع می شود.
    • ادرار کاتتر یا
    • ادرار با سوراخ شدن مثانه
  • زن:
    • گسترش لب ها (لب های بزرگ)
    • تمیز کردن دقیق مجرای ادرار گوشت (بیرونی) دهان از مجرای ادرار) با آب.
  • مرد:
    • تمیز کردن دقیق آلت تناسلی مرد ("glans") با آب.
• برای یک جهت گیری معاینه ادرار (به عنوان مثال ، با استفاده از نوارهای آزمایش) ، تمیز کردن واژن داخل رحمی (واژن) ورود) یا آلت تناسلی مردانه را می توان حذف کرد.

غربالگری سیستماتیک برای باکتریوری بدون علامت:

• بارداری: نه (Ib-B)
• مردان جوانتر بدون سایر بیماریهای مرتبط: نه (VA).
• بیماران دیابتی بدون سایر بیماری های همزمان مرتبط با وضعیت متابولیک پایدار: خیر (Ia-B).
• بیمارانی که در شرف انجام مراحل اورولوژی هستند: بله.

معیارهای تشخیص میکروبیولوژیکی عفونت ادراری یا باکتریوری بدون علامت (ABU) *:

• عفونت دستگاه ادراری (UTI):
  • تعداد پاتوژن> 105 CFU / ml (بدست آمده از ادرار "تمیز" میان جریان).
  • تعداد پاتوژن های 103 تا 104 CFU / ml ممکن است از قبل از نظر بالینی در حضور علائم بالینی (بیماران علامتی) وجود داشته باشد ، به شرطی که آنها کشت های خالص (یعنی فقط یک نوع باکتری) از باکتری های uropathogenic معمولی باشند.
  • تعداد پاتوژن 102 CFU / ml (حداقل 10 کلنی یکسان). برای کشت ادرار از ادرار فوق لوله مثانه پنچر شدن (سوراخ شدن مثانه).
• بدون علامت باکتریوریا (ABU): تعداد پاتوژن> 105 CFU / ml همان پاتوژن (و الگوی مقاومت یکسان) در دو نمونه ادرار در غیاب علائم بالینی عفونت مجاری ادراری.

* برای تشخیص عفونت مجاری ادراری ، باید باکتریوریای قابل توجه همراه با تک کشت و لکوسیتوریای قابل توجه وجود داشته باشد. توجه: غربالگری باکتریوری بدون علامت نباید در زنان غیر باردار بدون سایر بیماریهای مرتبط انجام شود. جمع آوری ادرار (با هدف کاهش آلودگی / ناخالصی).

• برای بررسی رسوب ادرار یا کشت ادرار: مجموعه جریان میانه ؛ اقدامات مقدماتی:
  • نوزادان / کودکان نوپا:
    • ادرار "تمیز" ، یعنی کودک را در آغوش دستگاه تناسلی نگه داشته و در حین انجام عمل ادرار (ادرار) انتظار می رود. ادرار با یک ظرف استریل جمع می شود.
    • ادرار کاتتر یا
    • ادرار با سوراخ شدن مثانه
  • زن:
    • گسترش لب ها (لب های بزرگ)
    • تمیز کردن دقیق مجرای ادرار گوشت (بیرونی) دهان از مجرای ادرار) با آب.
  • مرد:
    • تمیز کردن دقیق آلت تناسلی مرد جلویی ("glans") مرد با آب.
• برای یک جهت گیری معاینه ادرار (به عنوان مثال ، با استفاده از نوارهای آزمایش) ، تمیز کردن واژن داخل رحمی (واژن) ورود) یا آلت تناسلی مردانه را می توان حذف کرد.

آستانه های تشخیص عفونت ادراری مختلف و باکتریوری بدون علامت (ABU).

تشخیص	تشخیص باکتری ها	مجموعه ادرار
سیستیت حاد بدون عارضه در زنان	103 CFU / میلی لیتر	جریان متوسط ​​ادرار
پیلونفریت حاد بدون عارضه	104 CFU / میلی لیتر	جریان متوسط ​​ادرار
باکتریوری بدون علامت	105 CFU / میلی لیتر	در زنان: شواهد در دو کشت ادرار خط میانی متوالی ، در مردان: در یک کشت ادرار با اشعه میانی ، اگر توسط سوند و گونه های باکتریایی منفرد بدست آید: 10 CFU / ml.

توجه: در نوزادان ، تشخیص عفونت ادراری نیازمند: یافته های مثبت در آزمایش ادرار (لکوسیتوریا و / یا باکتریوریا) و تعداد 105 CFU / میلی لیتر از یک پاتوژن اوروپاتوژنیک در یک نمونه ادرار به دست آمده توسط کاتتر یا مثانه پنچر شدن.