کولسیستکتومی یک روش جراحی برای برداشتن کیسه صفرا است ، که می تواند در درجه اول برای کولسیستولیتیازیس علامتی (بیماری سنگ صفراوی با ظهور علائم) استفاده شود. کولسیستکتومی را می توان به روش لاپاراسکوپی انجام داد (روش جراحی با حداقل تهاجم که در آن آندوسکوپ و ابزار جراحی از طریق روزنه های دیواره شکم به داخل شکم وارد می شود) یا به روشنی ، با روش لاپاراسکوپی که در بیش از 90٪ جراحی ها استفاده می شود. فقط 25٪ افراد مبتلا به سنگهای صفراوی در طول 25 سال علائم یا عوارض ایجاد می کنند ، بنابراین اگر عاری از علائم باشند ، معمولاً هیچ نشانه ای برای درمان وجود ندارد.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- کولسیستولیتیازیس (بیماری سنگ صفرا).
- وجود کولسیستولیتیاز همراه با عوارض نشان دهنده یک جراحی مطلق است ، در حالی که کولسیستولیتیازیس به طور انحصاری علامت گذاری شده یک نشانگر جراحی نسبی را نشان می دهد.
- عوارض شایع کولسیستولیتیازیس شامل کولیک مکرر است. کولسیستیت حاد (التهاب کیسه صفرا) یا انسداد مجاری ادراری صفرا همچنین ممکن است در نتیجه کولسیستولیتیازیس مجاری ایجاد شود.
- سنگهای کیسه صفرا بدون علامت معمولاً نشانه ای برای کوله سیستکتومی نیستند. موارد استثنایی وجود کیسه صفرا از ظروف چینی ، جراحی عمده انکولوژیک با لنفادنکتومی (برداشتن لنف گره ها) ، یا جراحی بزرگ در روده کوچک.
- سنگ های کیسه صفرا با قطر بیش از 3 سانتی متر و کیسه صفرا پولیپ ها با اندازه 1 سانتی متر یا بیشتر ، یک نشانه نسبی برای جراحی با وجود عدم وجود علائم است. سنگهای بدون علامت در صفرا مجاری ، معمولاً اصطلاحاً سنگ های رنگدانه ای قهوه ای نیز می توانند برداشته شوند.
- سوراخ شدن سنگ - وقتی سوراخ سنگ اتفاق می افتد ، سنگهای صفراوی به اندامهای مجاور مهاجرت کنید. اگر آنها به دستگاه روده مهاجرت کنند ، ممکن است انسداد (بسته شدن کامل) دستگاه مجاری روده وجود داشته باشد روده کوچک با ایلئوس سنگ صفراوی (انسداد مکانیکی با سکون محتوای روده). علاوه بر این ، احتمال سوراخ شدن به داخل شکم (حفره شکم) وجود دارد ، در نتیجه پریتونیت (التهاب صفاقی) علاوه بر کولسیستکتومی ، اقدامات درمانی دیگری نیز لازم است.
- کولسیستیت عود کننده مزمن - در طی التهاب مزمن کیسه صفرا ، ممکن است یک کیسه صفرا کوچک یا یک کیسه صفرا ظروف ظروف ایجاد شود. کیسه صفرا چینی با سخت شدن ساختارهای دیواره به دلیل افزایش مقدار مشخص می شود بافت همبند. با توجه به افزایش خطر ابتلا به سرطان ، حتی در صورت عدم وجود علائم کولسیستیت ، یک نشانه کاملاً برای کولسیستکتومی وجود دارد.
- سرطان کیسه صفرا (سرطان کیسه صفرا) - کولسیستولیتیازیس و التهاب مزمن کیسه صفرا اصلی ترین آنها هستند عوامل خطر برای ایجاد تومور کیسه صفرا. کولسیستکتومی فقط در صورت کشف تصادفی مرحله اولیه تومور کافی است. در مرحله پیشرفته ، بررسی اینکه آیا از نظر جراحی درمانی لازم است ضروری است درمان (با درمان کامل) امکان پذیر است.
موارد منع مصرف
موارد منع مصرف نسبی
- پانکراتیت حاد (التهاب پانکراس).
منع مصرف مطلق
- اختلال لخته شدن خون
- بیماری شدید شدید
قبل از جراحی
- سابقه و تشخیص - تشخیص کولسیستولیتیازیس گاهی اوقات دشوار است زیرا شرایط مختلف علائم مشابهی ایجاد می کند. به طور خاص ، پانکراتیت (التهاب پانکراس) مهم است تشخیص های افتراقی زیرا همچنین می تواند به عنوان یک عارضه کولسیستولیتیازیس رخ دهد و نیاز به درمان سریع دارد. حساس ترین و سریعترین روش تشخیص سونوگرافی است (سونوگرافی).
- قطع داروهای ضد انعقاد خون (ضد انعقاد خون) - قطع ، به عنوان مثال ، استیل سالیسیلیک اسید (ASA) یا ماركومار باید با مشورت پزشك معالج انجام شود. قطع دارو برای مدت زمان کوتاه به طور قابل توجهی خطر خونریزی ثانویه را بدون افزایش قابل توجه خطر برای بیمار به حداقل می رساند. در صورت وجود بیماری هایی که می توانند بر آن تأثیر بگذارند خون سیستم انعقادی و برای بیمار شناخته شده است ، این باید به پزشک معالج اطلاع داده شود.
روشهای عمل
کولسیستکتومی امکان حذف کامل همه افراد را فراهم می کند سنگهای صفراوی حاضر. علاوه بر این ، استفاده از روش جراحی منجر به به حداقل رساندن خطر عود (خطر عود) می شود. انواع کوله سیستکتومی
- کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی - در جراحی لاپاراسکوپی ، انواع مختلف روش ها را می توان تشخیص داد. از کولسیستکتومی تک پورت Transumbilical (از طریق دکمه شکم) می توان به عنوان یک عمل استاندارد جدید نام برد ، که برخلاف سایر روش های لاپاراسکوپی ، فقط به یک دسترسی به حفره شکم نیاز دارد. از این روش می توان برای حاد و مزمن استفاده کرد صفرا فرآیندهای مجاری در سایر روشهای لاپاراسکوپی ، پس از ایجاد برش در پوست - در بالا یا پایین ناف - لاپاراسکوپ (آندوسکوپ) به شکم وارد می شود. ابزارهای برش و گرفتن از طریق یک نقطه دسترسی دیگر وارد می شوند. بسته به روش کار ، تعداد دسترسی ها متفاوت است. برای برداشتن کیسه صفرا ، آن را در یک کیسه نجات قرار داده و خارج می کنند. روش دیگر - معمول نیست - روش "جراحی طبیعی سوراخ-ترانس لومینال-آندوسکوپی (NOTES) -CCE / عمل" ، که در آن بیمار عمل می شود از طریق دسترسی هایی که از طریق روزنه های بدن طبیعی انتخاب شده اند.
- کولسیستکتومی باز - استفاده از دسترسی آزاد باعث لمس دستی (معاینه لمس) توسط جراح می شود. علاوه بر این ، انتخاب ابزارهای جراحی بیشتر است زیرا به دلیل دسترسی محدودیتی در اندازه وجود ندارد. با این وجود ، امروزه به دلیل تهاجمی بودن بسیار زیاد (روش نفوذی یا آسیب زا) ، که به ویژه توسط بیماران مسن تحمل نمی شود ، از این روش امروزه به ندرت استفاده می شود. برداشتن کیسه صفرا پس از ایجاد a انجام می شود پوست برش در قوس ساحلی ، که از طریق آن ساختارهای اندام متعاقباً تجسم می یابد.
عوارض احتمالی
- سندرم Postcholecystectomy - این وقوع فوقانی است درد شکم پس از عمل جراحی انجام شده است ، که ممکن است به عنوان مثال ، تنگی نادیده گرفته شود (تنگی) یا وجود سنگ (سنگ) در مجرای کلدوچال (از مجرای لاتین "مجرا" ، کلدوخوس "صفرا دریافت کننده" باشد) نیز رایج است مجرای صفراوی).
- هماتوم (کبودی) در ناحیه جراحی.
- زخم های جراحی
- واکنش های التهابی بعد از عمل / عفونت زخم (1.3-1.8٪)
- خونریزی بعد از عمل (0.2-1.4٪)
- نشت صفراوی (نشت ، مجرای سیستیکوس / انحراف) مجرای صفراوی) (0.4-1.3٪)
- مجرای صفراوی صدمات (0.2-0.4).
- مرگ و میر (میزان مرگ و میر): 0.4٪ (آلمان ؛ دوره 2009-2013).
یادداشتهای بعدی
- تعیین مثانه ضخامت دیوار توسط سونوگرافی فرآیندهای التهابی و یا فیبروتیک منقضی شده را منعکس می کند. طبق یک مطالعه ، ضخامت دیواره با طول مدت جراحی یا تعداد عوارض حین عمل ارتباط دارد:
- ضخامت دیواره <3 میلی متر: جراحی پس از متوسط 84 دقیقه انجام می شود.
- ضخامت دیوار 3-7 میلی متر: عملیات پس از میانه 94 به پایان رسید
- ضخامت دیواره> 7 میلی متر: عملیات پس از 110 دقیقه به پایان می رسد
مثانه ضخامت دیواره نیز با مدت زمان بستری در بیمارستان ارتباط دارد.
