هدف درمانی
ایجاد حالت متابولیک یوتیروئید (= سطح تیروئید در محدوده طبیعی).
توصیه های درمانی
- In کم کاری تیروئید، یک TSH سطح بیشتر از 10 mU / l به عنوان یک نشانه مطلق در نظر گرفته می شود درمان. در همان زمان ، T3 آزاد و T4 آزاد ممکن است کاهش یابد.
- بارداری و فرزندآوری و همچنین a گواتر یا عود مجدد استروما پس از برداشتن - حتی با مقادیر بین 4 تا 10 میلی آمپر در لیتر - مطلق در نظر گرفته می شود درمان نشانه ها
- تحت ال تیروکسین درمان، مقدار هدف در بیماران جوان بین 1 تا 2.5 میلی آمپر در لیتر است. پس از رسیدن به مقدار هدف باید چک های سالانه باشد.
توجه داشته باشید! زیرا بین 5 تا 10 درصد بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید با ال تیروکسین (T4) ممکن است هنوز علامت دار باشد ، درمان ترکیبی ال-تیروکسین (T4) و تری یدوتیرونین (T3) توصیه می شود. این درمان ترکیبی امروز باید به طور انحصاری توسط متخصصان داخلی یا غدد درون ریز استفاده شود. انجمن تیروئید اروپا (ETA) علیه یک درمان عمومی با این ترکیب صحبت کرده است! دستورالعمل مصرف L- تیروکسین:
- قرص ها را صبح ناشتا میل کنید (حداقل 30 دقیقه قبل از صبحانه). اگر عصر بخورید ، حداقل 2 ساعت فاصله از آخرین وعده غذایی توصیه می شود (مصرف عصر گزینه بهتری برای جذب است)
- کم شروع مقدار (12.5-25-50 میکروگرم در روز) و افزایش آهسته (توسط 12.5-25-50 میکروگرم در روز) در بیماران مسن و بیماران باردار قلبی ("کم شروع کنید ، آهسته بروید")
- مقدار تشدید (در فواصل 2 تا 4 هفته ای) - تا زمانی که از نظر بالینی و با تشخیص آزمایشگاهی دوز مطلوب حاصل شود.
- In بارداری، درمان را به طور مداوم ادامه دهید.
TSH معاینه کنترل در اولین فرصت 6 هفته پس از تنظیم اولیه. اگر یک TSH به حالت پایدار رسیده است ، فواصل کنترل می تواند افزایش یابد (هر 6-12 ماه یکبار).
اختلال عملکرد آمیودارون و تیروئید
علاوه بر آمیودارون-القاء شده پرکاری تیروئید (AIH) ، ناشی از آمیودارون است کم کاری تیروئید (کم کاری تیروئید) (خود ایمنی ناشی از آمیودارون تیروئیدیت/ تیروئیدیت). آمیودارون در کم کاری تیروئید ناشی از آمیودارون نیازی به قطع ندارد!
کم کاری تیروئید / کم کاری تیروئید نهفته و دیابت نوع 2
طبق یک مطالعه طولانی مدت ، بیماران دیابتی نوع 2 تحت درمان قرار گرفتند متفورمین و به طور همزمان با درمان می شود ال تیروکسین برای کم کاری تیروئید اغلب سطح TSH سرکوب شده است (کاهش سطح TSH). این ارتباط در بیماران با عملکرد طبیعی تیروئید دیده نشد.
کم کاری تیروئید / کم کاری تیروئید و بارداری
توصیه های درمانی
- بر اساس دستورالعمل های بین المللی انجمن غدد درونریز ، آستانه TSH برای مداخله 2.5 میلی آمپر بر لیتر در سه ماهه اول (سه ماهه سوم) و 3 میلی آمپر در لیتر در سه ماهه دوم و سوم است
- کم کاری تیروئید بالینی بدون توجه به میزان TSH> 10 mIU / l وجود دارد غلظت T4 آزاد ، و در سطح TSH بالا همراه با سطح T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
کمای هیپوتیروئید (کما میکسدما)
- نظارت بر مراقبت های ویژه
- جایگزینی هورمون تیروئید: جایگزینی T4 (L- تیروکسین) به روش تزریقی ("دور زدن روده" ، به عنوان مثال ، تزریق داخل ورید).
- تعویض گلوکوکورتیکوئید
- اقدامات حمایتی
- جبران اختلالات مایعات و الکترولیت ها (معمولاً بیش از حد آب بدن وجود دارد): به دلیل کمبود آب ، مرجع تحت هیپوناترمی را یادداشت کنید.
- کم شدن قند در خون (افت قند خون): گلوکز تزریق.
- هیپوناترمی (کمبود سدیم): محدودیت آب به تنهایی ، جبران سریع (تجویز هورمون تیروئید باعث جذب مجدد سدیم در کلیه)
- افت فشار خون (فشار خون پایین): هیدروکورتیزون (توجه: کاتکول آمین ها و دیگوکسین موثرتر نیستند ؛ این عوامل خطر آریتمی را افزایش می دهند)
- اقدامات غیر دارویی:
- لوله گذاری (قرار دادن لوله (لوله) برای ایمن سازی راه هوایی) و تهویه.
- اندازه گیری فشار وریدی مرکزی (CVP).
- نزدیک نظارت بر ادرار (خروجی ادرار).
- درمان هیپوترمی (هیپوترمی):
- درمان بیماری زمینه ای یا علت محرک آن.
- ZB درمانی عفونت (آنتی بیوتیک حکومت).
