درمان سندرم تونل کارپ

معرفی

سندرم تونل کارپ در اثر انقباض عصب در ناحیه کارپ ایجاد می شود. این انقباض می تواند منجر شود درد و از دست دادن حساسیت. بر این اساس ، این درمان عمدتاً به منظور ایجاد فضای بیشتر به این عصب و کاهش علائم است. بسته به علت سندرم تونل کارپ، درمان متفاوت است.

درمان محافظه کارانه

اگر علائم ناشی از بیش از حد شدید در مچ دست، درمان انتخابی برای جلوگیری از مفصل آسیب دیده است. با این حال ، اگر فشار برای مدت زمان طولانی تری ، به عنوان مثال در محل کار ، ادامه یابد ، ممکن است لازم باشد اقدامات تسکین دهنده بیشتر یا تغییر حرفه را در نظر بگیریم. اگر علائم خفیف باشد و تأثیر عمده ای بر عملکرد و تحرک دست نداشته باشد ، درمان ممکن است فقط به دلیل آتل زدن دست در طول شب باشد.

این کار با استفاده از a انجام می شود مچ دست آتل است و هدف آن اطمینان از بهترین حالت ممکن است خون گردش خون ، زیرا بیشتر مردم مچ دستان خود را در شب خم می کنند و بنابراین گردش خون در ناحیه دست کاهش می یابد. جدا از تثبیت در موقعیت دست خنثی ، این مچ دست آتل فشار جزئی ایجاد می کند ، که باید خنثی کننده التهاب باشد. درد با مصرف داروهای ضد التهاب و مسکن می توان تسکین یافت.

داروهای ضد روماتیسمی غیر استروئیدی (NSAID) این الزامات را دارند و احتمالاً متداول ترین داروهای تجویز شده در ارتوپدی هستند و فقط برای روماتیسم اختصاص ندارند ، زیرا ممکن است این نام باعث اعتقاد فرد شود. آنها تا سطح مشخصی قابل اعتماد کار می کنند درد. محصولات انتخاب اول برای سندرم تونل کارپ NSAID هستند مانند دیکلوفناک (Voltaren®) ، ایبوپروفن (Imbun®) ، ایندومتاسین (Amuno®) ، ناپروکسن (Proxen®) یا پیروکسیکام (Felden®).

مزیت اصلی NSAID ها نسبت به معمولی ها داروهای ضد درد مانند اسید استیل سالیسیلیک (اسپرین) یا پاراستامول (Benuron®) اثر ضد التهابی قوی آنها است. آنها در محل ایجاد درد اثر آرام بخشی دارند. بافت التهابی می تواند متورم شود و احتمالاً منجر به کاهش فشار در تونل کارپ شود.

مانند همه داروها ، NSAID ها نیز عوارض جانبی دارند. مشکل اصلی تأثیر مخرب NSAID ها در است معده و روده ها ، به ویژه در درمان طولانی مدت. درد در قسمت فوقانی شکم, تهوع, اسهال و حتی ایجاد خونریزی معده و زخم روده می تواند نتیجه باشد.

بنابراین ممکن است توصیه شود ترکیب مصرف NSAID ها با مصرف همزمان a معده آماده سازی حفاظت NSAID ها به صورت پماد یا ژل برای مصارف خارجی نیز موجود هستند (Voltaren Emulgel®، Ibutop Creme®). تقریباً هیچ عارضه جانبی در صورت استفاده در خارج وجود ندارد ، اما اثربخشی آن نیز به طور قابل توجهی پایین است.

واکنشهای آلرژیک موضعی به ندرت مشاهده می شود. اگر التهاب بارزتر باشد ، اضافی است کورتیزون قابل اداره است. نفوذهای موضعی با a کورتیزون آماده سازی (15 میلی گرم متیل پردنیزولون) با تزریق در تونل کارپ امکان پذیر است ، اما خطر آسیب عصبی را شامل می شود (حداکثر 3 تزریق).

کورتیزون دارای اثر ضد التهابی است و گفته می شود حساسیت بیش از حد را ایجاد می کند عصب مدیان. کورتیزون درمانی خوراکی به شکل قرص ممکن است امیدوار کننده باشد. پردنیزولون 20 میلی گرم صبح به مدت 2 هفته ، سپس 10 میلی گرم برای 2 هفته دیگر توصیه می شود.

با این حال ، هر دو شکل درمانی فقط باید برای مدت زمان نسبتاً کوتاهی مورد استفاده قرار گیرند ، زیرا کورتیزون در درمان طولانی مدت عوارض جانبی جدی دارد. گفته می شود که ویتامین B یک اثر تثبیت کننده و آرام بخش دارد اعصاب، به همین دلیل است که اغلب برای آن تجویز می شود آسیب عصبی از هر نوع از آنجا که تقریباً هیچ عارضه جانبی وجود ندارد ، می توان آزمایشی انجام داد ، حتی اگر تأثیر مثبت آن بر سندرم تونل کارپ به طور علمی اثبات نشود.

همچنین امکان کاهش علائم با کمک وجود دارد سونوگرافی امواج. گزینه های درمانی فوق الذکر همه در گروه درمان محافظه کارانه قرار می گیرند که برای پیشرفت بیماری خفیف تا متوسط ​​مناسب است. اگر سوزن سوزن شدن انگشتان یا اختلال عملکرد دست بیشتر طول بکشد و با اقدامات فوق الذکر دیگر بهبود نیابد ، ممکن است درمان جراحی در نظر گرفته شود.

رباط (Ligamentum carpi transversum یا رباط مچ دست) شکافته شده است ، که باعث ایجاد تونل کارپال مانند سقف به سمت بالا می شود ، تا فضای بیشتری برای عصب به دام افتاده ایجاد شود. این نوع جراحی معمولاً توسط جراح دست یا مغز و اعصاب انجام می شود و در زیر انجام می شود بیهوشی موضعی. بنابراین می تواند به صورت سرپایی نیز انجام شود. سن بالا یا موجود بارداری هیچگونه منع مصرفی را نشان نمی دهد ، زیرا در مجموع با این عمل کوچکتر می توان بر روی عوارض کمی حساب کرد.

دو روش جراحی در دسترس است: جراحی باز و آندوسکوپی یا بسته. در جراحی باز ، جراح برشی در محور طولی قسمت ایجاد می کند ساعد در سطح مچ دست این دید بهینه رباط کارپال ، زمینه را فراهم می کند اعصاب و سایر سازه ها در تونل کارپ.

او ابتدا رباط را بریده و بافت اضافی موجود در خود تونل کارپ را از بین می برد تا فضای بیشتری برای عصب ایجاد کند. اگر یک عمل مکرر در همان مکان باشد یا عملکرد مچ دست به شدت محدود شده باشد ، این نوع جراحی انتخاب می شود. علاوه بر خطرات کلی خونریزی ، عفونت و تورم که در هر جراحی وجود دارد ، عوارض خاص دیگری نیز می تواند با جراحی باز ایجاد شود.

به عنوان مثال ، یک عصب می تواند آسیب ببیند ، که می تواند منجر به بی حس شدن انگشتان آسیب دیده شود. در موارد بسیار نادر ، تورم مداوم بافت نرم نرم همراه با رفع انسداد استخوان نیز می تواند وجود داشته باشد. در زمینه این بیماری ، یعنی بیماری سودک، سفتی مفصل نیز می تواند رخ دهد.

علاوه بر این ، اسکار می تواند به مدت چندین هفته در برابر لمس یا فشار بسیار حساس عمل کند و در بدترین حالت ، آلوده شود. در جراحی آندوسکوپی ، جراح یک برش پوستی بسیار کوچک روی مچ دست ایجاد می کند ، و از این طریق ابزارهای خود را رد می کند و در آنجا عمل می کند. مزیت این نوع جراحی البته این است که برش واقعی کوچکتر است و بنابراین باعث ناراحتی کمتری می شود.

بعلاوه ، دست زودتر از عمل جراحی آندوسکوپی بارگیری می شود تا عمل جراحی باز. با این حال ، در پایان ، نتیجه هر دو روش جراحی را می توان برابر دانست. خطرات احتمالی روش آندوسکوپی کمی افزایش خطر آسیب عصبی است ، زیرا نمای ساختمان ها در مقایسه با روش معمول کاهش می یابد.

اگر در حین عمل مشکلاتی پیش آمد ، ممکن است لازم باشد که به جراحی باز روی بیاورید. همچنین لازم به ذکر است اصطلاحاً ضربه محکم و ناگهانی است انگشت، شایعترین عارضه دیررس در هر دو روش جراحی است. این می تواند رخ دهد اگر a غلاف تاندون در حین عمل آسیب دیده یا گیر کرده است.

در این حالت ، انگشتان منفرد می توانند ضربه بزنند یا بسیار دردناک باشند. با این حال ، این معمولاً با یک عمل دیگر تحت اصلاح می شود بیهوشی موضعی. رگرسیون بی حسی در دست بعد از عمل گاهی اوقات می تواند چندین هفته طول بکشد.

این امر خصوصاً در بیمارانی اتفاق می افتد که قبلاً به دلیل سندرم تونل کارپ قبل از عمل دچار افت شدید عملکرد شده اند. با این حال ، احساس لمس معمولاً دیر یا زود و احتمالاً پس از یک عمل جراحی دوباره برمی گردد. با این حال ، در موارد استثنایی ، بی حسی می تواند یک عمر ادامه یابد ، به ویژه در بیمارانی که خیلی دیر درمان شده اند.

مستقیماً بعد از عمل ، الف گچ گچ معمولاً برای بیحرکتی بازو برای مدت حدود یک روز استفاده می شود. با بالا بردن بازو می توان از تورم جلوگیری کرد. مشترک داروهای ضد درد می تواند در برابر درد استفاده شود

مهم این است که انگشت تمرینات باید در 24 ساعت اول پس از عمل شروع شود. بخیه های برش پوست حدود یازده روز پس از عمل برداشته می شود و باید تا آن زمان خشک نگه داشته شود. یک کیسه پلاستیکی روی ساعد برای مثال هنگام دوش گرفتن برای این منظور مناسب است.

همچنین مهم است که در این مدت هیچ چیز سنگینی را با بازوی آسیب دیده بلند نکنید و از آن در هیچ جایی پشتیبانی نکنید. با این حال ، پس از هر دو نوع جراحی ، مهم است که هر چه زودتر با ورزش هایی برای مچ دست و انگشتان شروع به تحرک کنید تا جایی که ممکن است تحرک داشته باشید. مخصوصاً کشش بازوها و مچ دست بسیار تأثیر مثبتی در روند بهبودی دارد ، حتی اگر این مسئله اندکی پس از عمل باعث درد شود.

کل این روش باید طی یک تا سه هفته انجام شود. پس از آن می توان و باید مانند قبل از جراحی از دست استفاده کرد. با این حال ، اگر در این دوره بیش از حد از دست مراقبت شود ، ممکن است عوارض دیگری مانند تورم یا افزایش درد ایجاد شود.

طول دوره ناتوانی در کار بستگی به میزان استفاده از بازو در محل کار دارد. با این حال ، پس از چنین عملیاتی ، کار باید به طور کلی برای سه تا چهار هفته متوقف شود و هیچ ورزشی انجام نشود. بسته به نوع استخدام ، بازگشت به کار در صورت استرس کم و دیرتر از آن امکان پذیر است چهار هفته در صورت استرس شدید.