نارسایی قلبی (نارسایی قلبی): درمان جراحی

همزمانی مجدد قلب (درمان همزمان سازی مجدد قلب ، CRT)

همگام سازی مجدد قلب (همزمان سازی مجدد قلب) درمان، CRT) جدید است راهنما روش برای همزمان سازی انقباض قلب برای بیماران مبتلا به قلب شکست (نارسایی قلبی: مراحل NYHA III و IV) هنگامی که درمان دارویی به پایان رسیده است. این با فقرا مقابله می کند هماهنگی بین انقباض و تمدد اعصاب از بطن ها و بهبود می یابد خون جریان ، تحمل ورزش و کیفیت زندگی.

در بیماران با بلوک شاخه بسته نرم افزاری چپ ، روش به طور قابل توجهی کاهش می یابد قلب بستری شدن ناشی از شکست (بستری شدن) و مرگ و میر قلبی عروقی و همه علت (میزان مرگ و میر همه علت).
برای هماهنگ سازی مجدد درمان برای موفقیت ، نسبت گام برداشتن باید تا آنجا که ممکن است بالا باشد.

برای جزئیات بیشتر در مورد روش ، به "هماهنگ سازی مجدد قلب".

دستگاه های کمکی بطن چپ قابل کاشت (قلب مصنوعی)

دستگاههای کمک بطنی پمپهای مکانیکی کاملاً یا تا حدی قابل کاشت هستند که عملکرد پمپاژ بطن را برای تأمین کافی انجام می دهند. خون جریان به سمت بیمار. علائم پشتیبانی موقت در روند بیماری حاد است - به عنوان مثال حاد قلب شکست، میوکاردیت (التهاب عضله قلب) ، انفارکتوس میوکارد (سکته) - یا به عنوان یک دستگاه پل برای گذراندن دوره انتظار تا پیوند. نشانه دیگر این است درمان- مرحله نهایی نسوز چپ نارسایی قلبی (ضعف قلب چپ). در این مورد ، تنها درمان جراحی تاسیس شده جدا از پیوند قلب استفاده از دستگاه کمکی بطن چپ (LVAD) است. این یک جایگزینی مکانیکی قلب موقتی است. قلب مصنوعی به صورت داخل توراسی در ناحیه کاشته می شود بطن چپ و از پمپ دوار برای تولید جریان مداوم استفاده می کند. این خدمات:

برای پر کردن زمان تا پیوند قلب ("پل برای پیوند") یا.
برای تخلیه سیستم قلبی ریوی و در نتیجه بازسازی میوکارد ("پل بهبودی") یا
برای پر کردن زمان واجد شرایط بودن در لیست برای پیوند قلب ("پلی برای پیوند") یا
به عنوان پشتیبانی قلبی دائمی ("درمان مقصد").

مطابق دستورالعمل های انجمن قلب اروپا (ESC) ، علائم احتمالی کاشت دستگاه بطنی با کمک (VAD) عبارتند از: (اقتباس از)

وابستگی به درمان کاتکول آمینی داخل وریدی.

آسیب پیشرونده ارگان ثانویه (کبد ، کلیه) در کف هایپرفیوژن و نه هیپوولمی (PCWP mm 20 mmHg و SBP ≤ 80-90 mmHg یا CI ≤ 2 l/min/m2)

بدتر شدن عملکرد قلب راست

افسانه

LVEF "کسر تخلیه بطن چپ".
VO2 "اکسیژن جذب "(جذب اکسیژن).
PCWP «ریوی مویرگی فشار گوه »(فشار گوه مویرگی ریوی).
SBP «سیستولیک خون فشار "(سیستولیک فشار خون).
CI "شاخص قلب" (شاخص قلب ؛ ضریب خروجی قلب و سطح بدن در متر مربع).

بیماران بالقوه واجد شرایط کاشت دستگاه کمکی قلب (بعد از آن) هستند.

بیمارانی که علیرغم درمان بهینه دارو و CRT / ICD بیش از دو ماه علائم شدید داشته اند و بیش از یکی از معیارهای زیر را دارند:

LVEF (کسر تخلیه بطن چپ) <25٪ و در صورت اندازه گیری ، حداکثر VO2 <12 میلی لیتر/کیلوگرم/دقیقه.
≥ 3 بستری در 12 ماه گذشته در بیمارستان بدون یک رویداد محرک.
نیاز به درمان inotropic IV
اختلال پیشرونده اندام انتهایی (بدتر شدن عملکرد کلیه و/یا کبد) که به علت کاهش پرفیوژن و نه فشار پرکننده نامناسب بطن (PCWP ≥ 20 mmHg و SBP ≤ 80-90 mmHg یا CI ≤ 2 L/min/m2) مربوط می شود.
عدم نارسایی شدید قلب راست همراه با نارسایی شدید عضله سه تایی

درمان فعال سازی Baroreflex (BAT)

در مزمن نارسایی قلبی، یک فلك پاتوفیزیولوژیکی نامطلوب از افزایش فعالیت عصب سمپاتیک وجود دارد (باعث افزایش عملکرد ارگانیسم تحت بار می شود)فشار) (اثر ارگوتروپیک)) و کاهش فعالیت عصب پاراسمپاتیک ("عصب استراحت" ؛ در خدمت متابولیسم ، بازیابی و تجمع ذخایر درون زا (اثر تروفوتروپیک)) است. این امر به علامت گذاری و پیشرفت (پیشرفت) بیماری کمک می کند. درمان فعال سازی Baroreflex از یک مولد پالس الکتریکی برای تحریک گیرنده های گیرنده استفاده می کند (در این حالت: گیرنده های مکانیکی / حساس به فشار اعصاب در دیوار شریان کاروتید) با استفاده از ژنراتور پالس الکتریکی تحریک می شوند. این منجر به تأثیر مثبت بر خود مختاری می شود سیستم عصبی به شرح زیر. در نتیجه ، قلب می تواند خون را از طریق وریدها راحت تر پمپ کند و در امان می ماند. موارد مصرف: عملکرد قلب به شدت مختل شده (نارسایی سیستولیک قلب ؛ کسر جهشی <35٪) و علائمی مانند تنگی نفس (تنگی نفس) حتی با اعمال خفیف (کلاس III NYHA). بیماران با مجتمع QRS باریک روش: یک مولد پالس کوچک در زیر قرار می گیرد استخوان یقه. این دستگاه گویی گیرنده های فشار (گیرنده های فشار) را تحریک می کند فشار خون خیلی زیاد است این مسیرهای آوران و وابران های خود مختار را تحت تأثیر قرار می دهد سیستم عصبی به روشی که منجر به کاهش فعالیت سمپاتیک و فعال شدن آن شود سیستم عصبی پاراسمپاتیک ("پاسخ واگوتونیک" = "حالت بهبودی"). این به نفع قلب است که باید کمتر کار کند. این روش در یک روش کم تهاجمی ، معمولاً توسط جراح قلب یا عروق ، طی حدود 1.5 ساعت انجام می شود. در یک مطالعه ، کارآیی به شرح زیر ارزیابی شد:

بهبود در کلاس NYHA در گروه BAT به طور قابل توجهی بیشتر از گروه کنترل (55 در مقابل 24 درصد).
بهبود در کیفیت زندگی (نمره کیفیت زندگی مینه سوتا) در گروه BAT به طور قابل توجهی بهتر از گروه کنترل (17.4/2.1- در مقابل XNUMX امتیاز).
افزایش مسافت پیاده روی در آزمون پیاده روی 6 دقیقه ای در گروه BAT به طور قابل توجهی بیشتر است (59.6 در مقابل 1.5 متر).

مطالعه دیگر حاکی از آن است هماهنگ سازی مجدد قلب (درمان همزمان سازی مجدد قلب ، CRT) عدم تعادل بین فعالیت آدرنرژیک و پاراسمپاتیک را کاهش می دهد - که احتمالاً حاشیه عملکرد BAT را به حداقل می رساند. نویسندگان نشان دادند که با CRT ، اثرات مربوط به BAT بسیار ضعیف تر و عمدتا ناچیز است.

ترمیم جراحی هندسه بطنی

افزایش کاردیومگالی (بزرگ شدن قلب) و به ویژه بطن چپ (محفظه قلب) به عنوان بخشی از فرآیند بازسازی در نارسایی مزمن قلب منجر به افزایش بدتر عملکرد قلب و افزایش خطر عوارض می شود. کاهش جراحی بطن یا اصلاح بطن با هدف کاهش اندازه بطن ها و عادی سازی رابطه بین حجم و توده. با این حال ، نتایج این درمان بسیار ناسازگار است. بنابراین ، انتخاب بیمار مختص مراکز درمانی مجرب است.

شنت بین رحمی

روشی که به طور خلاصه در زیر توضیح داده شده است در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده استفاده می شود (= نارسایی قلب دیاستولیک ؛ مترادف: اختلال عملکرد دیاستولیک ؛ دیاستول سستی و در نتیجه جریان خون است) که هنوز هیچ درمان مبتنی بر شواهد در دسترس نیست. بیماران بیشترین میزان انعطاف پذیری (انطباق) را نشان می دهند بطن چپ قلب با عملکرد طبیعی پمپ سیستولیک ، یعنی کسر جهشی> 50٪ ، ("نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده" (HFpEF) ، افزایش پپتیدهای ناتریورتیک و شواهد اکوکاردیوگرافی از اختلال عملکرد دیاستولیک. درمان مداخله ای برای دستیابی به رفع فشار با ایجاد یک شنت چپ به راست بین دو دهلیز (= شنت بین رحمی). برای این منظور ، از یک کاتتر برای ایجاد یک دهانه کوچک در تیغه بین رحمی استفاده می شود ، که توسط دستگاه ترانس کاتر برای همیشه باز نگه داشته می شود (دستگاه شناور بین المللی ، IASD ؛ در شکل یک مهاربند کوچک). دسترسی از طریق شریان فمورال زیر نور آرام بخش از بیمار این روش معمولاً حدود 1 ساعت طول می کشد. مطالعات نشان می دهد که وضعیت عملکرد و کیفیت زندگی بهبود یافته است. انتظار می رود مطالعات مقایسه ای تصادفی انجام شود.

پیوند قلب

بیماران واجد شرایط برای پیوند قلب (به اختصار HTX ؛ پیوند قلب انگلیسی) بیماران با نارسایی شدید قلب (مرحله AHA D) انتخاب می شوند که با وجود درمان پزشکی و سایر اقدامات جراحی ، در آنها تسکین علائم امکان پذیر نیست. علاوه بر این ، بیماران باید بین ده تا 65 سال داشته باشند و امید به زندگی آنها بدون است پیوند باید کوتاه باشد یک پیش نیاز برای پیوند همچنین انگیزه بالایی از بیمار و تمایل به همکاری خصوصاً در دوره توانبخشی پس از پیوند قلب وجود دارد. با این حال ، زمان انتظار برای عضوی جدید در آلمان معمولاً بسیار طولانی است.