سنکوپ و فروپاشی: درمان

اقدامات عمومی [دستورالعمل های ESC Syncope 2018 + S1 Guideline 2020]

بلافاصله با 911 تماس بگیرید! (با 112 تماس بگیرید)
شفاف سازی:
- آیا سنکوپ است یا دلایل دیگری برای سقوط گردش خون وجود دارد؟
- آیا این خطر وجود دارد که بیمار دچار یک رویداد قلبی عروقی شود یا بمیرد؟
سوالات زیر را پزشک باید هنگام ارزیابی غش در بخش اورژانس بپرسد:
- آیا دلیل جدی برای از دست دادن هوشیاری وجود دارد؟
- اگر علت آن ناشناخته باشد ، ممکن است از دست دادن هوشیاری دلایل جدی داشته باشد؟
- آیا بیمار باید به عنوان بیمار بستری شود؟
  - در صورت وجود یافته های زیر ، بیماران بدون علامت با سنکوپ غیرقابل توضیح پر خطر محسوب می شوند:
    - سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی قلبی یا مرگ یکی از اعضای خانواده کمتر از 30 سال.
    - سن بالا یا عوارض جدی (بیماری همزمان).
    - سابقه یا علائم بالینی قلب نارسایی (نارسایی قلبی).
    - غیر عادی الکتروکاردیوگرام (ECG ؛ ضبط فعالیت الکتریکی قلب ماهیچه).
    - هماتوکریت (نسبت اجزای سلولی در حجم of خون) <30 یا شواهدی از نظر بالینی مرتبط حجم کمبود.
  - بیماران پرخطر علامت دار و بیماران قلبی (قلبوابسته) یا عروق مغزی (مغز سنکوپ مربوط به رگ به ارزیابی بیشتری نیاز دارد و باید به عنوان بستری بستری شود.
  - برای عواقب سقوط که نیاز به درمان دارند ، بستری شدن در بیماران بستری بدون توجه به وضعیت خطر رخ می دهد.
  - بیماران بدون علامت با سنکوپ نامشخص و کم خطر می توانند بلافاصله ترخیص شوند - ارزیابی بیشتر به صورت سرپایی انجام می شود.
- سابقه دارو (برای افت فشار خون نوروژنیک ارتوستاتیک / افت فشار خون ارتوستاتیک): "داروهای تحریک کننده یا تشدید کننده داروها مانند مسدود کننده های آلفا ، دیورتیک ها، گشاد کننده های عروق ، دوپامین آگونیست ، سه حلقه ای داروهای ضد افسردگی، یا دستگاه های گشادکننده رگ ها باید کاهش ، متوقف یا تغییر داده شوند »[دستورالعمل S1].

درمان [دستورالعمل های ESC Syncope 2018 + S1 Guideline 2020]

ماساژ سینوس کاروتید (فشار یک طرفه روی سینوس کاروتید) ؛ نشانه:

بیمار> 40 سال
علت مکانیسم نامشخص و رفلکس سنکوپ استثنا نیست.

سنکوپ وازوواگال ارتوستاتیک.

بیماران مبتلا به سنکوپ وازوواگال (VVS ؛ مترادف: سنکوپ رفلکس):

آموزش در مورد پیش آگهی مطلوب سنکوپ وازوواگال (VVS) (بدون بیماری قلبی ، بدون کاهش امید به زندگی).
اجتناب از مکانیسم های محرک: به عنوان مثال ، کمبود مایعات ، ایستادن طولانی مدت ، اتاق های بیش از حد گرم شده.
اقدامات بدنی: عمومی ، گردشاقدامات تقویت.
دارو در بیماران جوان با افت فشار خون: به دارو مراجعه کنید درمان.
بیماران جوان مبتلا به برآمدگی (علائم اولیه بیماری): مانورهای ضد فشار (شامل آموزش شیب ، در صورت لزوم).
بیماران مسن با سنکوپ رفلکس مهارکننده قلب و عروق: لانه گزینی قلب راهنما (HSM)
بیماران مسن با فشار خون: قطع فشارخون (ضد فشار خون) درمان or مقدار کاهش تا زمان سیستولیک هدف خون فشار رسیده است (با توجه به رهبری خطوط؛ دیدن فشار خون (فشار خون بالا) در زیر).

بیمارانی که از سنکوپ رفلکس رنج می برند (به عنوان مثال ، سنکوپ وازوواگال ، سنکوپ موقعیتی ، حساسیت بالای سینوس کاروتید) یا افت فشار خون ارتاستاتیک * باید در مورد تشخیص آموزش ببینند و اطمینان حاصل کنند. آنها باید از خطرات عود و اقدامات جلوگیری از عود مجدد مطلع شوند. توصیه های زیر باید در این زمینه داده شود ، از جمله:

اقدامات کلی ، تقویت گردش خون ممکن است به بهبود کمک کند:

صبح از خواب بلند شوید
مایعات کافی (حدود 1.5-2.0 (2.5) لیتر در روز) و نمک مصرفی (5-6 گرم در روز)
دوش های متناوب
ماساژ با برس
بازدید از سونا
پوشیدن باند شکمی الاستیک (باند شکمی) و / یا جوراب های فشرده سازی.
ورزش: شنا, در حال اجرا و تنیس توصیه می شود.
آموزش منظم ایستادن (حداقل 30 دقیقه ایستادن در حالت خمیده روزانه (در یک محیط امن) ، با پا در حدود 20 سانتی متر از دیوار) در بیماران مبتلا به سنکوپ وازوواگال ارتوستاتیک.
خوابیدن با بالاتنه بالا
معیارهای ضد ایزومتریک در مرحله پیش آگهی سنکوپال (مرحله پیش ساز سنکوپ):
- چمباتمه زدن یا عبور از پاها یا کشش گلوتئال ، شکم ، پاو عضلات بازو (= مانورهای ضد فشار فیزیکی).
در صورت لزوم ، قطع فشار خون (خون کاهش فشار) درمان or مقدار کاهش

بیماران منتخب با یا بدون پرومدرم کوتاه (علائم غیر مشخص یا حتی علائم اولیه بیماری): قرار دادن ضبط کننده رویداد قابل کاشت (ضبط کننده رویداد).

* افت فشار خون ارتواستاتیک با افت در بدن تعریف می شود فشار خون در عرض 3 دقیقه از تغییر وضعیت از حالت خوابیده به حالت ایستاده ؛ فشار خون سیستولیک بیش از 20 میلی متر جیوه یا به مقدار مطلق زیر 90 میلی متر جیوه کاهش می یابد. فشار خون دیاستولیک بیش از 10 میلی متر جیوه کاهش می یابد. افت فشار خون نوروژنیک (NOH).

درمان بیماریهای زمینه ای زمینه ساز مانند دیابت ملیتوس یا سندرم پارکینسون.

اجتناب از مکانیسم های محرک از طریق مداخلات رفتاری:

اجتناب از محیط گرم یا گرم (به عنوان مثال ، حمام گرم ، دوش ، سونا به دلیل افزایش استخوان وریدی).
برخاستن از خواب شبانه: به دلیل خطر کاهش فشار خون ، ناگهان بلند نشوید
- در صورت لزوم ، قبل از برخاستن از خواب نوشیدن پیشگیرانه نیم لیتر آب.
- بس شب هنگام رفتن به توالت مراقب باشید.
حالت بعد از غذا (بعد از خوردن غذا): افزایش خطر افت فشار خون ارتاستاتیک به دلیل گشاد شدن عروق که به دلیل وعده های غذایی مجلل و / یا الکل مصرف.
- از وعده های غذایی قبل از مدت طولانی ایستادن خودداری کنید.
- مصرف الکل در زمان بعد یا اصلاً

اقدامات بدنی

پوشیدن باند شکمی الاستیک (باند شکمی) و / یا جوراب های فشرده سازی.
مایعات کافی (تقریباً 1.5-2.0 (2.5) لیتر در روز) و میزان مصرف نمک (5-10 گرم در روز) - اسپانیایی. کمی قبل از ایستادن بار و قبل از غذا
خوابیدن با سر بالا ، یعنی سر انتهای تخت 20-30 سانتی متر بالا می رود.

دارو برای کاهش فشار خون ارتواستاتیک:

میدودرین (آلفا-سمپاتومیمتیک ؛ 3 × 2.5-10 میلی گرم در روز) برای بهبود انقباض عروقی (انقباض عروقی).
فلویدروکورتیزون (مینرالوکورتیکوئید ؛ 1-2 × 0.5 میلی گرم در روز) برای افزایش حجم (فقط برای درمان کوتاه مدت تأیید شده است)

پستال تاکی کاردی سندرم.

اجتناب رفتاری از مکانیسم های ماشه:

وعده های کوچک مکرر به جای یک وعده غذایی بزرگ
جلوگیری از استراحت بیش از حد در رختخواب و صرفه جویی در بدن
به آرامی از حالت خوابیدن یا نشستن بلند شوید
مایعات کافی (حدود 1.5-2.0 (2.5) لیتر در روز) و نمک مصرفی (5-10 گرم در روز) - insb. کمی قبل از ایستادن بار و قبل از غذا
تحمل آموزش (30 تا 45 دقیقه ، سه بار در هفته).

روش های درمانی غیر جراحی مرسوم

درمان خاص آریتمی پیشرو. اگر بیماری ساختاری (قلبی یا قلبی ریوی) وجود داشته باشد ، درمان آن. سنکوپ قلبی

دستگاه تنظیم کننده ضربان قلب (HSM) یا ضربان ساز (PM) / ضربان ساز ضربان قلب (برای ضربان قلب) (ضربان قلب بسیار کند با سرعت کمتر از 50 ضربان در دقیقه بدون ریتم قابل تشخیص).
قلب قابل کاشت /Defibrillator (ICD) - برای تاکی آریتمی های همودینامیکی ناپایدار (ضربان قلب خیلی سریع و کاملاً غیر ریتمیک: تعداد ضربان قلب معمولاً بسیار بالاتر از 90 در دقیقه است).
فرسایش کاتتر - برای تاکی آریتمی بطنی و فوق بطنی (تاکی آریتمی ناشی از بطن (بطن) یا دهلیز (فوق بطن)) فرسایش کاتتر (ablatio لاتین "از بین بردن ، جدا شدن") از قسمتهای بافتی که تکانه های الکتریکی پاتولوژیک (پاتولوژیک) را ارسال می کند توسط به معنای روش مبتنی بر کاتتر از طریق القای زخم است.

کاشت ICD

در بیماران مبتلا به سنکوپ غیر قابل توضیح و خطر بالای مرگ ناگهانی قلب (PHT ؛ مشاهده مرتبط شرط به همین نام) ، مزایای کاشت ICD را در مقابل خطرات بسنجید.
در حضور سنکوپ و کسر جهشی بطن چپ مختل شده ، اما بالاتر از 35٪ (یعنی بدون نشانگر ICD بدون چون و چرا) ، یک نشانه ICD (IIa C) وجود دارد [Syncope Guidelines 2018].