روش درمان کانال ریشه

درمان کانال ریشه یک روش ریشه (درمان داخل دندان) با هدف از بین بردن پالپ بیمار (برگشت ناپذیر) بیمار است و پس از اقدامات ضد عفونی کننده ، حفره حاصل را با استفاده از پر کردن کانال ریشه آب بندی می کنیم تا ساخته شود باکتریضد آب درمان کانال ریشه برای پالپ devitalized (مرده) یا ملتهب برگشت ناپذیر (پالپ دندان) نشان داده شده است.

علائم - شکایت

پالپیتیت دردناک (التهاب پالپ) و آپیکال پریودنتیت (التهاب پریودنتسیوم که روی راس ریشه تأثیر می گذارد) رهبری به برنامه ریزی از درمان کانال ریشه. آنها با علائم بالینی زیر ظاهر می شوند که ممکن است به صورت منفرد یا ترکیبی بروز کنند:

سرماخوردگی و / یا درد گرما
دندان احساس کشیدگی می کند
درد گزش
درد مستقل از مصرف غذا رخ می دهد
احساس فشار در ناحیه راس (نوک ریشه).

امکانات عیب شناسی

تشخیص منجر به شروع درمان کانال ریشه بر اساس علائم بالینی انجام می شود ، در صورت لزوم با یافته مثبت رادیوگرافی تکمیل می شود:

تست کوبه ای (بررسی حساسیت گاز گرفتن / ضربه).
تست حساسیت حرارتی:
سرد آزمون - بیانیه قابلیت اطمینان 95٪ تا 100٪.
آزمایش گرما - دیگر توصیه نمی شود زیرا گرما باعث طولانی شدن زمان می شود درد فقط از دمای 80 درجه سانتیگراد و در نتیجه آسیب گرمایی به پالپ (پالپ دندان) قابل رد نیست.
آزمون حساسیت الکتریکی: بیانیه قابلیت اطمینان 90٪ تا 95٪؛ این روش آزمون بر اساس نسبت رسانایی بافت های سخت دندان است. به دلیل شنت با فلز و اثر عایق سرامیک ، نمی توان از آن در دندانهای تاج دار استفاده کرد.
تست حساسیت مکانیکی: در معرض عاج (عاج ؛ بافت سخت دندان که زیر آن قرار دارد مینای دندان) در تماس با پروب یا مته حساسیت نشان می دهد.
اشعه ایکس بررسی ناحیه ریشه با سوال آپیکال پریودنتیت (التهاب پریودنتیم که بر نوک ریشه تأثیر می گذارد) ، که خود را به صورت استئولیز (انحلال استخوان) نشان می دهد.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

بنابراین ، از یافته های بالینی و تشخیص ها ، علائم زیر برای درمان کانال ریشه:

پالپیت برگشت ناپذیر (التهاب پالپ غیرقابل برگشت): در حالی که در دندانی است که فقط به شدت به آن حساس است سرد، هنوز هم می توان احتمال التهاب را به طور موقت در نظر گرفت ، اگر حساسیت به گرما و گاز گرفتگی افزایش یابد ، غیرقابل برگشت بودن (برگشت ناپذیری) فرآیند التهابی باید فرض شود.
پالپانکروز (پالپ مرده).
Pulpitis purulenta (مترادف: گانگرن) (التهاب چرکی پالپ).
اپیکالی پریودنتیت (التهاب پریودنتیم (پریودنتسی) درست زیر آن ریشه دندان؛ apical = "ریشه دندان").
تشکیل کیست آپیکال

موارد منع مصرف

قبل از تصمیم گیری در مورد درمان پالپیت برگشت پذیر (التهاب برگشت پذیر پالپ) باید مشاهده شود و علل محرک احتمالی مانند کرم خوردگی دندان یا ضربه اکلوزالی (بارگذاری نادرست هنگام جویدن) باید از قبل برطرف شود.
ساختار دندان بیش از حد تخریب شده است ، به طوری که دندان پس از درمان کانال ریشه دیگر نمی تواند به اندازه کافی تأمین شود: نشانه ای برای کشیدن (برداشتن دندان).
روند التهابی در نوک ریشه تاکنون پیشرفت کرده است که دیگر نمی تواند حتی در ترکیب با اقدامات جراحی (برداشتن نوک ریشه) نیز حفظ شود: نشانه ای برای استخراج
دندان از نظر پریودنتال (با توجه به بستر پریودنتال آن) خیلی آسیب دیده است: نشانه ای برای کشیدن (برداشتن دندان).

روش

اگر تشخیص یکی از موارد ذکر شده را نشان دهد ، درمان کانال ریشه است درمان انتخاب. این هدف از بین بردن پالپ آسیب دیده باکتریایی تا حد ممکن با استفاده از روش های مکانیکی و شیمیایی ، گسترش حفره کانال های ریشه ، از بین بردن دیواره های کانال آلوده باکتریایی و ایجاد امکان تهیه کانال های ریشه با باکتری-تنگ پر کردن ریشه تا باریک ترین نقطه کانال ریشه ، انقباض آپیکال (مترادف: راس فیزیولوژیکی ، راس فیزیولوژیکی ریشه) ، پس از عدم علائم ، به دست می آید. روش درمان در چندین زیر مرحله انجام می شود:

آماده سازی حفره دسترسی (باز شدن دندان با سوراخکاری) - در اینجا باید توجه ویژه ای به جهت محوری مته و برداشت کامل موم پالپ داده شود تا در موارد زیر دسترسی بدون مانع به ورودی کانال ریشه وجود داشته باشد . کاوش و کشف ورودی های کانال ریشه - بزرگنمایی عینک با بزرگنمایی 6 تا 8 برابر یا می توان از میکروسکوپ جراحی برای کمک به این مسئله استفاده کرد. از پرونده های اندازه 10 یا 15 برای بررسی اینکه آیا ساختار پیدا شده واقعاً کانال است استفاده می شود ورود. در صورت تردید ، برای رد کردن سوراخ شدن باید از یک اندازه گیری طول الکترومتر استفاده شود (پر سر و صدا) کف محفظه پالپ. اگر کانال نیست ورود یافت می شود ، می توان از طریق اولتراسونیک دوباره کار کرد و پس از آن خشک و رنگ آمیزی کرد تا ورودی قابل مشاهده باشد. تعیین طول کار - هدف از آماده سازی رسیدن و گسترش کانال ریشه به انقباض آپیکال (راس ریشه فیزیولوژیکی ، باریک ترین نقطه کانال ریشه نزدیک به راس ریشه) است. تعیین دقیق طول کار یکی از مهمترین مراحل در کل درمان کانال ریشه است. از این نظر ، ابزار اندازه گیری طول الکتریکی حداقل برابر است ، اگر نه برتر از اندازه گیری با کمک یک اشعه ایکس تصویر در حالت ایده آل ، هر دو روش باید مکمل یکدیگر باشند. آماده سازی کانال ریشه - ابزار دقیق تاجی-آپیکالی: ابتدا قسمت تاجی کانال (نزدیک تاج دندان) گسترده تر می شود ، و سپس از reamers و پرونده ها (ابزارهای ویژه برای آماده سازی کانال) برای کار به سمت قسمت آپیکال (در جهت نوک ریشه) استفاده می شود. طیف گسترده ای از سیستم ها برای این منظور در دسترس هستند. برای انبساط آپیکال ، از ابزارهایی با مخروطی بودن استاندارد (شکل مخروطی) و قطر افزایش یافته پشت سر هم استفاده می شود. آبیاری (شستشوی کانال ریشه) - در مرحله آماده سازی ، باید آبیاری مداوم متوسط برای دفع بقایای بافت و عاج تراشه ها از دیواره های کانال برداشته می شوند تا مانع لومن کانال (حفره کانال ریشه) نشوند. علاوه بر این ، شستشوها به طور شیمیایی بافت را از انشعابات حل می کنند و ضد عفونی می کنند (شاخه های پالپ دندان در منطقه راس ریشه) ، که برای پردازش مکانیکی در دسترس نیستند. معمولاً از محلولهای شستشوی زیر استفاده می شود:

سدیم هیپوکلریت (NaOCl) 5٪: دارای ضد باکتری است (باکتری-کشتار) و اثر محلول در بافت ، و اثر حل شدن بیشتر توسط سونوگرافی.
کیلاتورها (مترادف: عوامل شلات): به عنوان مثال اسید اتیلن دی آمین تترا استیک (EDTA) یا اسید سیتریک لایه اسمیر را از دیواره های کانال برداشته و اجازه دهید تا دستگاه ریشه بهتر سر بخورد.
کلرهگزیدین 0.2٪ - 2٪: باید خصوصاً در بازنگری کانال ریشه استفاده شود ، زیرا در برابر E. faecalis که استعمار آن را می توان در ریشه های قدیمی ریشه که نیاز به تجدید دارند فرض کرد ، م isثر است.

قرار دادن پزشکی متوسط - برای ادامه ضد میکروبی درمان پس از آماده سازی کانال ریشه ، کلسیم هیدروکسید برای مدت محدودی به عنوان عامل اول انتخاب در کانال ریشه قرار می گیرد. محیط بسیار قلیایی آن باعث می شود 90٪ کانال ها از باکتری آزاد شوند. با این حال، کلسیم هیدروکسید در برابر Enterococcus faecalis موثر نیست (همچنین استرپتوکوک مدفوع) متقابلا، کلرهگزیدین و کافور-پارامون کلرو فنل در برابر آلودگی به E. faecalis موثر است ، که به ویژه به احتمال زیاد در طی بازنگری کانال ریشه رخ می دهد. پر کردن کانال ریشه - این آخرین مرحله در درمان کانال ریشه است. از جنبه های تعیین کننده در انتخاب مواد ، نفوذ ناپذیری حاشیه ها برای جلوگیری از ایجاد مجدد رنگ با باکتری ها و سازگاری زیستی برای جلوگیری از واکنش های بافت پری اپیکال (اطراف راس ریشه) است. موادی که معمولاً مورد استفاده قرار می گیرند شامل گوتاپرکا در ترکیب با سیلرها (سیمان پر کننده کانال ریشه) است. اخیراً ، سیلرهای کانال فعال ریشه با خواص ضد میکروبی از طریق ترکیب مواد افزودنی مانند ترکیب آمونیوم کواترنر و نقره از نانوذرات استفاده شده است. انتظار می رود این مواد جدید ضمن افزایش عمر دندان ، توانایی بهبود درمان ریشه (کانال ریشه) را داشته باشند. از روشهای متنوع پر کردن کانال ریشه نیز استفاده می شود ، به عنوان مثال:

روش تک پست
میعان جانبی
چگالش عمودی
تزریق گرتاپلاستیک گوتاپارکا

عوارض احتمالی

ابزار شکستگی (شکستن یک وسیله آماده سازی): برداشتن ابزار معمولاً بسیار دشوار است و بسته به عمق شکستگی ، اغلب بی نتیجه است. در یک سوم پایینی کانال ریشه ، جراحی است عمل اپی کوکتومی می تواند انجام شود تا حذف شود شکستگی.
از طریق falsa ("راه اشتباه"): حفاری از دیواره کانال ریشه به ویژه در ناحیه انحناهای شدید ریشه.
سوراخ (پر سر و صدا) کف محفظه پالپ در جستجوی کانال ریشه.
نادیده گرفتن یا عدم یافتن کانال ریشه.
آماده سازی تا راس فیزیولوژیک (نوک ریشه) امکان پذیر نیست
ازدحام بیش از حد پر کردن ریشه مواد فراتر از اوج ، به ویژه در استئولیز آپیکال (انحلال استخوان "ریشه دندان").