اهداف درمانی
- اصلاح تعادل سدیم
- آبرسانی (مایعات) تعادل)، در صورت لزوم.
توصیه های درمانی
- تا آنجا که علت علتی وجود دارد: درمان همزمان بیماری مسبب (به عنوان مثال کم کاری تیروئید/ کم کاری تیروئید).
- هیپوناترمی در هیپوولمی: اصلاح حجم تخلیه (آب از دست دادن) با NaCl (0.9)) iv
- هیپوناترمی در اووولمی:
- موارد بالینی خفیف: محدودیت مایعات (1 L لیتر در روز).
- موارد شدید بالینی:
- NaCl هیپرتونیک تزریق (3٪) هشدار: ارتفاع سدیم خیلی سریع است (هدف <8-12 میلی مول در لیتر در 24 ساعت اول ، بیش از 18 میلی مول در لیتر در 48 ساعت).
- اورژانس (تشنج ، علائم شدید فشار داخل جمجمه): بولوس درمان، به عنوان مثال ، 1 تا 2 میلی لیتر محلول 3٪ NaCl (نمک) در کیلوگرم / کیلوگرم در ساعت برای 2-4 ساعت هدف در موارد اضطراری: افزایش سدیم سرم توسط 2-4 میلی مول در لیتر در 2-4 ساعت قانون کلی: 1 میلی لیتر / کیلوگرم کیلوگرم از محلول 3 درصد NaCl ، S-Na را 1 میلی مول در لیتر افزایش می دهد
توجه: وجود بیماری (به عنوان مثال ، کم کاری تیروئید / کم کاری تیروئید و غیره) و / یا تحریک کننده داروهای.
- هیپوناترمی در هیپروولمی: درمان از بیماری زمینه ای
- SIAD (سندرم ترشح ناکافی ADH): آنتاگونیست های گیرنده وازوپرسین V 2 (vaptans): tolvaptan موارد مصرف:
- SIAD مزمن در صورت عدم موفقیت سایر رویکردهای درمانی یا محدودیت مایعات ، منجر به کاهش قابل توجه کیفیت زندگی می شود
- اگر اندازه گیری فوق بی اثر باشد ، نشان داده نشود ، یا عملی نباشد ، یک حلقه ادرار آور بعلاوه سالین یا به جای آن ، اوره می تواند مورد استفاده قرار گیرد: در یک مطالعه مورد-شاهدی گذشته نگر ، نشان داده شد که اوره درمان منجر به افزایش قابل توجهی در سدیم غلظت تقریباً 6 میلی مول در لیتر ظرف 4 تا 5 روز ؛ این با افزایش به همان اندازه قابل توجه ادرار همراه بود غلظت، بدون افزایش سرم کراتینین و بدون کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR).
- موارد حاد هنگامی که جایگزینی با محلول 3٪ NaCl مضر باشد (به عنوان مثال ، قلب نارسایی (نارسایی قلبی) ، کبد سیروز / آسیب برگشت ناپذیر (غیرقابل برگشت) به کبد همراه با بازسازی مشخص بافت کبدی).
- SIAD مزمن در صورت عدم موفقیت سایر رویکردهای درمانی یا محدودیت مایعات ، منجر به کاهش قابل توجه کیفیت زندگی می شود
توجه:
- اگر هیپوناترمی در مدت زمان کوتاهی ایجاد شده باشد (<48 ساعت) ، اصلاح سدیم تعادل ممکن است تهاجمی تر از هیپوناترمی مزمن باشد زیرا مغز سازگاری با خارج سلولی حجم hypoosmolarity (ECV) هنوز کامل نشده است. در این موارد ، علائم شدید بالینی معمولاً وجود دارد.
- می توان به آرامی به هیپوناترمی در بیماران بدون علامت رسید.
اصلاح هیپوناترمی (کمبود سدیم) و هایپناترمی (بیش از حد سدیم)
فرمول: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
این فرمول تغییر در پلاسما را توصیف می کند غلظت of سدیم (Δ [Na +] P) بعد از حکومت محلول تزریق حاوی غلظت معین سدیم ([Na +] I) و پتاسیم ([K +] I) ؛ تمام غلظت ها بر حسب mmol / L و کل بدن است آب (GKW) بر حسب لیتر است. کل بدن آب 60٪ از وزن بدن در مردان میانسال ، 50٪ در زنان میانسال ، 50٪ در مردان مسن و 45٪ در زنان مسن است. خارج سلولی حجم (EZV) 40٪ از آب کل بدن و حجم داخل سلولی (60٪) آب بدن را تأمین می کند.
