خونریزی حاد واریسی مری
اقدامات زیر ممکن است برای جلوگیری از خونریزی حاد واریسی مری در نظر گرفته شود:
- بستن باند لاستیکی (GBL) - این عمل به روش آندوسکوپی انجام می شود و روش انتخابی محسوب می شود. نسبت به اسکلروتراپی واریسی با عوارض قابل توجهی کمتر همراه است.
- اسکلروتراپی واریسی (اسکلروتراپی واریسی) - این شامل تزریق ماده اسکلروسانت (ماده سخت کننده) است ، مانند پولیدوکانول، که به علت محرک التهابی منجر به اسکلروز می شود. عوارض احتمالی شامل سوراخ شدن (پر سر و صدا) ، سختگیری (باریک کردن درجه بالا) ، افیوژن پلور (تجمع پاتولوژیک (غیرطبیعی) مایعات بین گریه parietalis (پلورا از قفسه سینه) و pleura visceralis (پلور ریه ها)) ، افیوژن پریکارد (تجمع مایعات در پیراشامه), تب، و باکتریمی. میزان عارضه 10٪ است.
- تامپوناد Sondent - برای خونریزی مداوم (مداوم) برای فشرده سازی واریس ؛ پروب بالون: تورم بادکنکی که فشرده می شود خون عروق. کاوشگر Sengstaken-Blakemore (برای واریس های مری انتهایی و منطقه قلب) (منطقه انتقال از مری به معده)) یا پروب Linton Nachlas (برای واریس های فوندوس معده) برای این منظور توصیه می شود. به دنبال آن آندوسکوپی انجام می شود درماننکته: با استفاده از کاوشگر Sengstaken-Blakemore ، کنترل خونریزی تقریباً در 90٪ موارد موفقیت آمیز است. استفاده از پروب فشرده سازی با خطرات زیر همراه است و بنابراین باید فقط در کوتاه مدت استفاده شود (میزان عارضه 10-20٪ ):
- فلز خود انبساط استنت (با پوشش پلاستیکی) - به عنوان مثال ، استلا الا. به مدت 1-2 هفته در مری دیستال (بخشی از مری که در حفره شکم قرار دارد) قرار داده شود. یک روش پشتیبان گیری در نظر گرفته شده است
پروفیلاکسی ثانویه - پروفیلاکسی عود
خطر خونریزی مکرر (بعد از اولین خونریزی دوباره خونریزی) زیاد است. در 10 روز اول پس از خونریزی اول ، 35٪ است و در طی یک سال پس از اولین خونریزی ، میزان عود 70٪ است. در نتیجه ، پروفیلاکسی ثانویه اجباری است و با ترکیب موثرتر است درمان بستن باند لاستیکی و دارو درمانی (بلاکرهای غیر انتخابی بتا).
در یک مطالعه چند مرکزی ، 187 بیمار مبتلا به سیروز کبدی Child-Pugh A / -B و خونریزی حاد مری با واریس به طور تصادفی در دو بازوی مطالعه قرار گرفتند:
- کاشت یک پورتوسیستم خارج از قاعده ای استنت شنت (نکات؛ به اصطلاح "نکات اولیه") شماره (n) = 92.
- دارو درمان با یک بتا بلاکر غیر انتخابی (NSBB ؛ پروپرانولول) و / یا نیترات ها ؛ تعداد (n) = 95
نتیجه: پس از یک دوره پیگیری متوسط از 2.5 سال ، پس از کاشت TIPS در مقایسه با دارو درمانی (7٪ ، 26 = p) به طور قابل توجهی کمتر وقایع خونریزی مکرر (0.002٪) رخ داد. با این حال ، میزان مرگ و میر ناشی از علل در هر دو گروه با کمی افزایش میزان اثرات نامطلوب درمان در گروه Tips بدون تغییر بود. نتیجه گیری: بنابراین ، درمان دارویی همچنان درمان انتخاب اول است!
