سرطان دهانه رحم: جراحی درمانی

ضایعات پیش سرطانی دهانه رحم (ضایعات پیش تهاجمی)

CIN (نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم) I-III: در صورت مداوم (مداوم) پس از کنترل سیتولوژیک کولپوسکوپی (هر شش ماه) تا 24 ماه

CIN	گزینه های درمانی
CIN I	صندلی خارج رحمی کولپوسکوپی تایید شده (تایید شده توسط آندوسکوپی گردن) نمونه برداری (نمونه برداری از بافت) تبخیر لیزر CO2 (تبخیر) بدام انداختن سازگار کردن (استفاده از یک تله سیم مجهز به برق برای از بین بردن مخروط / مخروط بافت). غدد درون رحم ("در داخل گردنه) صندلی تله گذاری
CIN II	تبخیر لیزر CO2 سازگاری حلقه
CIN III	تبخیر لیزر CO2 سازگاری حلقه

کنترل پیشرفت منظم بعد از عمل. که در بارداری فقط کنترل های پیگیری ، توضیحات بیشتر پس از زایمان.

درمان استاندارد در مرحله FIGO IA1

• جراحی برای حاملگی برای زنان جوان (در صورت تمایل به بچه دار شدن):
  • سازگار کردن (جراحی در گردنه که در آن یک مخروط بافت (مخروط) از دهانه رحم خارج شده و سپس از نظر میکروسکوپی بررسی می شود).
  • تراککتومی واژینال واژن (RVT ؛ جراحی برای برداشتن بخشی از دهانه رحم با حفظ قدرت باروری) ، همراه با لاپاراسکوپی (با لاپاراسکوپی) برداشتن غدد لنفاوی لگن ، برای مراحل اولیه سرطان دهانه رحم (قطر تومور ≤ 2 سانتی متر ، مراحل FIGO IA1 تا IB1 ، V0) ، pN0)
• هیسترکتومی واژن / شکم (ساده).
• در شرایطی که لنف درگیری گره (L1) علاوه بر این ، لنفونودکتومی لگن.

درمان استاندارد در مرحله FIGO IA2

• تراککتومی واژینال واژینال (RVT) ، در صورت لزوم پاراآرتیک با لگن لاپاراسکوپی همراه لنف حذف گره
• هیسترکتومی رادیکال (برداشتن آن) رحم) با لگن سیستمیک ، احتمالاً لنفونودکتومی پارائورت / لنف برداشتن گره (معمولاً مطابق با Wertheim-Meigs جراحی است).
• سازگار کردن، در صورت تمایل به تراککتومی در صورت تمایل به بچه دار شدن.

درمان استاندارد در مرحله FIGO IB1 *

• تراککتومی واژینال واژینال (RVT) همراه با لگن لاپاراسکوپی ، و در صورت لزوم ، حذف غدد لنفاوی پارائورت.
• هیسترکتومی رادیکال با لگن سیستمیک ، در صورت لنفونودکتومی پارائورت (معمولاً مطابق با Wertheim-Meigs عمل می شود).
• در صورت لزوم ، در صورت تومور <2 سانتی متر ، تراكلكتومی با لنفونودكتومی لگن در بچه داری.

درمان استاندارد در مرحله FIGO IB2 *

• هیسترکتومی رادیکال با لگن سیستمیک ، احتمالاً لنفونودکتومی پاراورت (معمولاً جراحی Wertheim-Meigs).
• در صورت لزوم ، رادیوشیمی درمانی کمکی (RCTX ؛ ترکیبی از پرتو درمانی و شیمی درمانی).

استاندارد درمان در مرحله FIGO IIA ، IIB *.

• هیسترکتومی رادیکال همراه با لگن سیستمیک ، احتمالاً لنفونودکتومی پاراورت (معمولاً عمل ورتهایم-میگس).
• در صورت لزوم ، رادیوشیمی درمانی کمکی (RTCX).

* در مراحل IB و II ، جراحی و رادیوشیمی درمانی نتایج طولانی مدت معادل دارند. در بیماران قبل از یائسگی ، همانند مراحل اولیه ، جراحی توصیه می شود زیرا عملکرد تخمدان (عملکرد تخمدان) قابل حفظ است. درمان استاندارد در مرحله FIGO III ، IV

• رادیوشیمی درمانی همزمان (RCTX) به صورت استاندارد درمان.
• در صورت لزوم ، اگر دیواره لگن شفاف و مثانه و یا نفوذ رکتوم باشد ، در صورت FIGO IV ، وجود فشار (برداشتن گسترده تا کامل اندام های لگن کوچکتر (لگن) ، مثانه ادرار ، واژن ، دهلیز واژن و احتمالاً رکتوم) در مرحله FIGO IV (رشد تومور به راست روده) وجود دارد

درمان استاندارد برای عود

• احتمال برداشتن را در نظر بگیرید

شرایط خاص / تحولات عملیاتی

آنها مخصوص موارد استثنایی هستند و فقط در مراکز و یا مطالعات بسیار تخصصی انجام می شوند:

• تراکلکتومی رادیکال
  • 1 بخش: لاپاراسکوپی (لاپاراسکوپی) ، بازرسی از حفره شکم ، لنفونودکتومی لگن (برداشتن غدد لنفاوی) ، لنفونودکتومی نگهبان در صورت لزوم. اگر تشخیص قسمت منجمد قابل توجه نباشد ، عمل جراحی واژن دنبال می شود.
  • قسمت 2: برداشتن جزئی از گردنه با پارامترای داخلی و یک کاف واژن ، با حفظ دهانه رحم داخلی (طول CK باقیمانده 10-15 میلی متر) و جسم رحمی (بدن رحم).
    • پیش نیازها:
      • تمایل به بچه دار شدن
      • مرحله IA1 نیز با لنفانژیوز (رشد سلولهای تومور در لنفاوی) عروق).
      • مرحله IA2
      • مرحله IB1 ، اندازه تومور c 2 سانتی متر
      • غدد لنفاوی لگن بدون تومور (N0)
      • بدون نفوذ عروقی (V0)
      • عدم تمایز نورو اندوکرین تومور.
    • در حال حاضر مطالعات در حال انجام است تا مشخص شود آیا در مورد غیر قابل مشاهده است گره های لنفاوی در بخش منجمد ، دوباره سازی یا تراککتومی ساده ممکن است کافی نباشد ، زیرا غدد لنفاوی آسیب دیده عملاً هرگز در پارامتری برداشته نشده اند (بافت همبند ساختارهای حفره لگن که از دیواره گردن رحم تا ادرار گسترش می یابد مثانه، سیستم عامل سقراط (استخوان خاجی) ، و دیواره جانبی داخلی لگن).
• برداشتن مزانتریک کل (TMMR).
  • اساس این است که حذف تومور در امتداد مرزهای رشد آناتومیک-جنینی با توجه به منشأ مورفوژنتیکی آن ، صرفه جویی در ساختارهای تشریحی که متعلق به این موجود نیستند
  • لنفونودکتومی باعث می شود که اعصاب.
    • مزایا: نه پرتو درمانی با نرخ عود عاری از منطقه محلی بالا.
    • عوارض پایین مربوط به جراحی (علاوه بر این ، در تأمین اعصاب به مثانه, رکتوم، غلاف باقیمانده).
    • عمل جراحي:
      • برداشتن بلوکی از رحم با کاف واژن و مزومتریوم.
      • برداشتن بافت همبند زیر صفاقی رکتوسترین به شبکه هیپوگاستریک تحتانی
      • لنفونودکتومی لگن / پاراورت با محافظت از شبکه فوق هیپوگاستریک.
• جراحی رادیکال واژن (Schauta-Armreich).
  • این روش جراحی در برخی از مراکز ، به ویژه برای تومورهای کمتر از 4 سانتی متر ، تجدید حیات کرده است ، زیرا کمبود قبلی عدم وجود لنفونودکتومی با برداشتن غدد لنفاوی لگن و لاروپاراسکوپی لگن جبران می شود.
• هیسترکتومی رادیکال کامل لاپاراسکوپی (LRH).
• برداشتن مزانتریک لاپاراسکوپی

یادداشتهای بعدی

• LACC (رویکرد لاپاراسکوپی به سرطان دهانه رحم) مطالعه: هیسترکتومی رادیکال با حداقل تهاجم نتایج بدتری نسبت به جراحی باز سنتی برای سرطان دهانه رحم در مراحل اولیه (تا FIGO IIA) بدست می آورد. 91.1٪ بیماران مرحله IB1 بودند ، یعنی تومور کوچکتر از 4 سانتی متر بود و درگیری گره های لنفاوی مشخص نبود. تفاوت های قابل توجه:
  • زنده ماندن بدون بیماری در 4.5 سال: 86.0٪ پس از جراحی با حداقل تهاجم در مقابل 96.5٪ پس از جراحی باز (بدون عود)
  • بقای کلی 3 ساله: 93.8 در مقابل 99.0٪ = نسبت خطر 6.0 (1.77 به 20.30) برای مرگ زودرس
  • علاوه بر این: بیشترین عود در 14 بیمارستان از 33 بیمارستان رخ داده است.
• در اوایل سرطان گردن رحم (تا مرحله IIB): برای ارزیابی پرخاشگری تومور و تنظیم روش درمانی بر این اساس ، گره نگهبان دو طرفه بیوپسی (دو طرفه گره لنفاوی نگهبان نمونه برداری از بافت) می تواند جایگزینی ایمن برای لنفادنکتومی سیستماتیک لگن (برداشتن لگن باشد) گره های لنفاوی): بقای بدون بیماری و بیماری خاص بین دو گروه تفاوت معنی داری نداشت.