دستگیری تنفسی (آپنه): درمان

احیا (احیا)

کمک های اولیه برای توقف قلب، یعنی ، تلاش برای احیا توسط اولین پاسخ دهنده قبل از ورود پزشکان اورژانس تأثیر عمده ای بر شانس زنده ماندن دارد. طبق یک مطالعه ، بیماران مبتلا به تلاش احیا توسط اولین پاسخ دهندگان پس از 30 روز در 10.5 of موارد هنوز زنده بودند ، در حالی که بیماران بدون تلاش احیا اولین پاسخ دهندگان تنها در 4٪ موارد زنده بودند. توجه: الف موقعیت جانبی پایدار می تواند تشخیص توقف تنفسی سریع و شروع قلب را دشوارتر کند ماساژ. نتیجه گیری: موقعیت جانبی پایدار مانع ارزیابی فعالیت تنفسی می شود. عمومی

احیای قلبی ریوی (به انگلیسی: احیای قلبی ریوی ، CPR) در ایست قلبی و / یا تنفسی مورد نیاز است.
احیای قلب با ماساژ قلبی ، دفیبریلاسیون (شوک مولد ؛ روش درمانی در برابر آریتمی قلبی تهدید کننده زندگی) و تجویز دارو انجام می شود.
درمان برای ایست تنفسی شامل پاکسازی مجاری تنفسی و تنفس مصنوعی برای بازگرداندن تبادل گاز در ریه ها است
حمایت اولیه از زندگی را می توان از حمایت از زندگی پیشرفته (توسط مددکاران حرفه ای) تشخیص داد.
پس از توقف گردش خون پیش بیمارستانی ، در صورت پذیرش بیماران در مراکز ویژه ، شانس زنده ماندن بیشتر است (بازداشت قلبی مرکز) این مورد در موارد منفیدر حال اجرا احیا.

موارد مصرف

دستگیری قلبی - عمدتا به دلیل سکته قلبی (قلب حمله) و آریتمی قلبی.
ایست تنفسی

شورای احیای اروپا (ERC) شرایط زیر را ذکر می کند که در آن امدادگران حرفه ای باید به فکر احیای مجدد کودکان و بزرگسالان نباشند:

ایمنی پاسخ دهندگان اول اطمینان ندارد.
صدمه ای کشنده به وضوح وجود دارد یا مرگ جبران ناپذیری رخ داده است (علائم ایمن مرگ).
چه زمانی آسستول بدون علت برگشت پذیر با وجود اقدامات پیشرفته احیا ongoing مداوم ، بیش از 20 دقیقه ادامه دارد.
یک اراده زنده معتبر و قابل اجرا وجود دارد.

روش احیا

هوشیاری را بررسی کنید ، درخواست کمک کنید ، AED (خارجی خودکار) را ضمیمه کنید Defibrillator) در صورت لزوم
الف - راه هوایی را پاک کنید
ب - تهویه
C - گردش خون (ماساژ قلب)
D - داروها (دارو)

آگاهی را بررسی کنید (پشتیبانی اساسی زندگی)

شخص را خطاب کنید ، تکان دهید
در صورت عدم پاسخ: برای کمک تماس بگیرید ، موقعیت را برگردانید

راه هوایی را پاک کنید (حمایت اولیه از زندگی).

افزایش بیش از حد گردن
بالا بردن چانه
امدادگران حرفه ای از دستگاه های مکش ، دستگاه های راه هوایی مانند لوله گودل (برای باز نگه داشتن راه هوایی فوقانی) استفاده می کنند

خارجی قفسه سینه فشرده سازی (پشتیبانی اولیه زندگی).

بیمار در حالت خوابیده بر روی یک سطح سخت دراز کشیده است.
نقطه فشار در وسط است قفسه سینه.
فشار باید با پاشنه دست ها وارد شود.
La قفسه سینه باید بین 5 تا 6 سانتی متر فشار داده شود.
فرکانس فشار باید بین 100-120 در دقیقه باشد.
قفسه سینه باید پس از فشرده سازی به طور کامل تخلیه شود ، به عنوان مثال ، به حمایت از ادامه ندهید استرنوم در مرحله تخلیه ("متمایل") ، زیرا این امر علاوه بر کامل بودن ، می تواند بر سرعت رفع فشار ، یعنی تخلیه نیز تأثیر بگذارد. با این حال ، دست بلند نمی شود. لازم به ذکر است که: فشرده سازی: تسکین = 1: 1. برای موفقیت در احیای قلبی ریوی ، سرعت دستیابی به فشار فشرده سازی (سرعت انتشار فشرده سازی قلب ، CCRV) یک فاکتور مهم به نظر می رسد.
نجات دهنده در کنار بیمار زانو می زند. بالاتنه بر روی نقطه فشار عمودی است. آرنج ها از داخل رانده می شوند.
مددکار باید بعد از حدود 2 دقیقه تغییر کند.
اساساً ، احیای آرام با 30 فشرده سازی و پس از آن 2 تهویه شروع می شود.
فشرده سازی ها در احیای قلبی ریوی از ارزش بالاتری برخوردار هستند تهویه؛ در اولین دقایق پس از ایست قلبی ، اکسیژن محتوا در خون هنوز کافی است
مدت زمان احیا:
- حداقل 20 دقیقه برخی از دستورالعمل ها توصیه های خاصی ارائه نمی دهند.
- انجام ارزیابی ساختاری پس از سه چرخه احیای قلبی ریوی و آنالیز ریتم.

در مطالعه ای بر روی بیش از 11,00 بیمار (از مطالعات ROC و PRIMED) ، متوسط مدت احیا 20 دقیقه و 13.5 دقیقه در بیمارانی بود که گردش به طور خودجوش بازگشت ، 23.4/XNUMX دقیقه در کسانی که بازگشت نکردند. خطرات فشرده سازی قفسه سینه

شکستگی های سری دنده / دنده - خصوصاً در فشار فشار نادرست یا بیماران مسن. احیا را قطع نکنید و سقط نکنید.

تهویه (حمایت اولیه از زندگی)

بدون ایدز: دهان-به دهان / دهان به-بینی تهویه.
با وسایل کمکی: نجاتگران حرفه ای از لوله های تراشه استفاده می کنند (تنفس لوله ، یک کاوشگر پلاستیکی توخالی) ، ماسک حنجره (ماسک حنجره، وسیله ای برای باز نگه داشتن راه هوایی) و غیره برای ایمن سازی راه هوایی.
دو تهویه نباید بیش از 5 ثانیه باشد.

خطرات تهویه

اختلال نقص (عمیق تر و / یا تسریع شده تنفس، به عنوان مثال، ریه تهویه بیش از تقاضا افزایش می یابد) می تواند کسر تخلیه را کاهش دهد قلب.
اختلال نقص خطر عود مجدد (برگشت جریان محتوای معده به حلق) را افزایش می دهد.
خطر عفونت در هنگام اهدای تنفس بسیار کم است.

احیای پیشرفته (پشتیبانی از زندگی پیشرفته).

دفیبریلاسیون (روش درمان /شوک ژنراتور در برابر تهدید کننده زندگی آریتمی قلبی) که در فیبریلاسیون بطنی و بدون نبض تاکی کاردی بطنی/ تاکی کاردی بطنی توجه: در مورد فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA) یا. تفکیک الکترو مکانیکی (EMD) ، دفیبریلاسیون بی اثر است. پس از دفیبریلاسیون موفق فیبریلاسیون بطنی در خارج از بیمارستان ، فیبریلاسیون بطنی تقریباً در 2/3 از بیماران در عرض 1 دقیقه عود می کند - در بیشتر موارد حتی در عرض 30 ثانیه.
لوله گذاری - قرار دادن یک لوله تراشه برای ایمن سازی راه هوایی ؛ دستگاه های هوایی فوق گلوت (SGA) گزینه های در نظر گرفته شده ای هستند.
استفاده از داروهای (به عنوان مثال ، اپی نفرین).

پس از احیای موفقیت آمیز

مدیریت دما: بیماران بیهوش پس از توقف گردش خون باید فارغ از ریتم اولیه قلب در حداقل 33 ساعت در دمای 36 یا 24 درجه سانتیگراد سرد شوند. Febbre باید از مصرف آن و همچنین هایپراکسی (بیش از حد) جلوگیری شود اکسیژن) از هر مورد به مدت 72 ساعت

احیا در کودکان

در کودکان مبتلا به ایست قلبی عروقی / گیجگاهی ، احیای اولیه پنج نفس است. پس از آن ، احیا با 15 فشار قفسه سینه به تناوب با دو تنفس ادامه می یابد. همانطور که از احیای بزرگسالان می توان دانست ، laypersons ممکن است با نسبت 30: 2 احیا شود.

نتیجه (موفقیت در درمان)

نتیجه 102,000 بیمار ایست قلبی خارج از بیمارستان:
- 31٪ بازگشت مداوم گردش خود به خود (حداقل 20 دقیقه نبض) ؛ بازگشت گردش خود به خودی تقریباً در حدود 30٪ در گروه های 45 تا 80 ساله ثابت بود
- 9.6٪ توانستند بیمارستان را زنده ترک کنند. تجزیه و تحلیل زیرگروه: پس از احیا توانستند بیمارستان را ترک کنند:
  - 16.7٪ افراد زیر 20 سال.
  - 1.7/XNUMX درصد افراد بسیار مسن احیا شده
- 7.9٪ آسیب جدی عصبی را تحمل نکردند (با توجه به رده عملکرد مغزی ، CPC به عنوان نمره یک یا دو امتیاز تعریف می شود)
- 88٪ بیماران احیا شده با موفقیت کمتر از 20 سال هیچ آسیب جدی عصبی نداشتند
- 70٪ از بیماران بسیار قدیمی احیا شده هیچ آسیب جدی عصبی نداشتند

یادداشتهای بعدی

بیماران با احیای غیر روحانی با استفاده از دستگاه خارجی خودکار احیا می شوند Defibrillator (AED) خطر كاملاً مرگ و یا نیاز به مراقبت طولانی مدت فقط 2.0٪ (0.0 / 4.2-3.7 / 2.5) داشت. خطر حتی در مواردی که اولین پاسخ دهندگان پزشکی که معمولاً دیرتر می رسند ، احیا را انجام می دهند کمتر بود (4.9٪ ؛ XNUMX-XNUMX).
بیمارانی که به دلیل ایست قلبی در طی 15 دقیقه در محیط داخل بیمارستان ("قرار دادن یک لوله توخالی در نای") لوله گذاری شده بودند ، نسبت به بیماران شاهد که لوله گذاری نشده بودند ، مرگ و میر بیشتری داشتند (میزان مرگ) (16.4٪ در مقابل 19.4/10.6٪) ، این امر برای نتیجه عملکرد خوب (= حداکثر کسری عصبی متوسط) (13.6/XNUMX٪ در مقابل XNUMX/XNUMX٪) نیز صادق بود. گروهی از بیمارانی که در ابتدا ریتم تکان دهنده داشتند ، زنده ماندن بهتر بدون لوله گذاری (39.2٪ در مقابل 26.8٪).
در افرادی که دچار ایست قلبی شده اند و استاتین مصرف کرده اند احتمال زنده ماندن در این واقعه بهتر از افرادی است که استاتین درمانی قبلی نداشته اند:
- 19٪ بیشتر احتمال زنده ماندن در بیمارستان پس از ایست قلبی.
- 47٪ بیشتر احتمال دارد که زنده از بیمارستان ترخیص شود
- 50٪ بیشتر احتمال زنده ماندن یک سال پس از رویداد
اطلاعات ثبت شده از سوئد نشان می دهد که در ایست قلبی پیش بیمارستانی ، فشرده سازی قفسه سینه به تنهایی موجب نجات جان افراد می شود.
- فقط فشرده سازی قفسه سینه (CO-CPR ، احیا comp قلبی ریوی فقط فشاری) ، 14.3 درصد بیماران مبتلا به ایست قلبی در 30 روز اول زنده مانده اند (در سال 2000 ، تنها هشت درصد بوده است ؛ در سال 2000 ، دستورالعمل های CPR (به انگلیسی: احیای قلبی ریوی)) در سوئد تغییر یافتند: حتی اولین پاسخ دهندگان آموزش دیده مجاز هستند که در صورت احساس انزجار از احیای دهان به دهان خودداری کنند)
- احیای کلاسیک با تهویه (S-CPR): 16.2 درصد بیماران نجات یافتند
- توجه: وقتی امدادگران بعد از 10 دقیقه از ایست قلبی به محل رسیدند ، CO-CPR نسبت به احیا classical کلاسیک با تهویه پایین تر بود. این تعجب آور نیست ، از آنجا که باقی مانده است اکسیژن در خون و ریه ها پس از 10 دقیقه تخلیه می شوند.

عوارض احتمالی

شکستگی دنده (شکستگی دنده: احیای دستی در مقابل احیای مکانیکی: 77٪ در مقابل 96٪).
شکستگی های خارجی (شکستگی جناغ: احیای دستی در مقابل احیا mechanical مکانیکی: 38٪ در مقابل 80٪)
آسیب های بافت نرم (احیای دستی در مقابل احیا mechanical مکانیکی: 1.9٪ در مقابل 10٪ ؛ این شامل آسیب های بافت نرم است که به طور بالقوه تهدید کننده زندگی هستند)