تشخیص
An اشعه ایکس معمولاً برای تأیید تشخیص گرفته می شود. اشعه ایکس معمولاً تنها روش های تصویربرداری است که می تواند معنی دار باشد. با این حال ، معمولاً فقط در صورتی معنی دار هستند که بیماری در مرحله پیشرفته باشد.
آ مثبت اشعه ایکس نتیجه فقط در صورتی بدست می آید که تغییرات استخوانی قبلاً در نتیجه پیشرفته ترها شکل گرفته باشد آرتروز. در چنین مراحل ، اشعه ایکس که تحت استرس گرفته می شود نیز می تواند عدم ثبات مفصل را نشان دهد. این امر معمولاً به دلیل شل شدن دستگاه رباط کپسول است.
تاریخچه
La آرتروز از مفصل زین شست معمولاً موذیانه پیشرفت می کند ، به طوری که تصویر کامل آن فقط برای مدت زمان طولانی تری (ماهها تا سالها) ایجاد می شود. علاوه بر این ، همه دوره ها یکسان نیستند ، به طوری که شدت علائم از یک بیمار به بیمار دیگر به میزان قابل توجهی متفاوت است. در ابتدای بیماری ، وابسته به بار است درد در ناحیه گلوله انگشت شست به تدریج اتفاق می افتد (به عنوان مثال حرکات چرخشی هنگام باز کردن درب ، مشکلات گرفتن) که معمولاً در حالت استراحت برمی گردند.
با این حال ، با گذشت زمان ، شدت ، فراوانی و مدت زمان شکایتهای دردناک افزایش می یابد تا زمانی که فازهای بدون درد به سختی اتفاق می افتد - نه تحت استرس و نه در حالت استراحت. در دوره بعدی بیماری ، مفصل زین شست تغییر شکل می یابد و بیشتر و بیشتر به دلیل آرتروز، به طوری که انگشت شست دیگر کاملاً در مفصل نشسته و کانتور خارجی انگشت شست یا توپ انگشت شست نیز می تواند تغییر کند. هماهنگی حرکات دست بدتر و بدتر می شود و حرکات چسبنده ضعیف و ضعیف تر می شوند. در مرحله نهایی ، وقتی مفصل زین شست کاملاً سفت شده است ، حتی یک شکست کامل عملکرد انگشت شست نیز ممکن است و در نتیجه یک محدودیت عملکردی برای کل دست وجود دارد. - استخوان متاکارپال (انگشت شست)
- استخوان چند ضلعی بزرگ (trapezium Os)
درمان آرتروز مفصل زین شست
در اکثر موارد ، آرتروز مفصل زین شست به صورت محافظه کارانه درمان می شود. از تکنیک های جراحی فقط به ندرت و در موارد بیماری شدید استفاده می شود. هدف اصلی درمان محافظه کارانه تسکین است درد در انگشت شست و در نتیجه توانایی عملکرد دست آسیب دیده را بهبود می بخشد.
درد تسکین با درمان التهاب زمینه ای حاصل می شود. از آنجا که این التهابی است که توسط آن ایجاد نمی شود باکتری، نه آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. اساس درمان محافظه کارانه بی حرکتی انگشت شست است.
در صورت لزوم ، به اصطلاح ارتز شست قابل استفاده است ، اما نباید به طور دائمی پوشیده شود. علاوه بر محافظت از انگشت شست ، خنک شدن موضعی مفصل زین شست نیز می تواند شکایات را برطرف کند. علاوه بر این ، پانسمان پماد (به عنوان مثال پماد Voltaren®) و داروهای ضد روماتیسمی غیر استروئیدی ضد التهابی (NSAIDs) مانند دیکلوفناک or ایبوپروفن استفاده می شود.
با این حال ، در حالت دوم ، مصرف باید به دلیل مشخصات عارضه جانبی محدود شود. اگر با اقدامات فوق الذکر تسکین درد کافی حاصل نشود ، الف کورتیزون می توان به فضای مشترک تزریق کرد. اگرچه این اغلب منجر به بهبود دائمی علائم می شود ، اما به دلیل عوارض جانبی نباید زیاد انجام شود.
اگر علایم علیرغم اجرای صحیح روش درمانی فوق الذکر ادامه یابد ، ممکن است یک روش جراحی در نظر گرفته شود. از جمله اشکال احتمالی محافظه کارانه درمانی این است که اگر نوع ساده تر آرتروز مفصل زین شست باشد ، و به خصوص اگر آرتروز در مراحل اولیه تشخیص داده شده باشد ، درمان محافظه کارانه به صورت فیزیوتراپی معمولاً نشان داده می شود. در این مدت ، دارو درمانی اضافی معمولاً به صورت مصرف خاص انجام می شود روماتیسم دارو (سلبرکسVol ، Voltaren® ، ایبوپروفن) ، که به منظور تسکین درد حاد به ویژه در نظر گرفته شده است.
اگر درد در دوره های استرس رخ دهد ، معمولاً ارتز / باند برای بیمار تجویز می شود. باید در نظر گرفته شود که اگرچه مفصل محافظت می شود ، به عنوان مثال عضلات نیز ضعیف می شوند. به همین دلیل ، اورتوسیس / باند فقط در موارد ضروری باید پوشیده شود ، به عنوان مثال در شرایط بارگیری.
پوشیدن هرگز نباید به عادت تبدیل شود! کورتیزون معمولاً هنگامی تزریق می شود که فضای مفصلی در آرتروز مفصل زین شست فقط توسط حداقل تغییر کرده باشد غضروف پوشیدن. تزریق مستقیماً به مفصل انجام می شود ، بنابراین خطرات مرتبط با تزریق مانند خطر عفونت نیز وجود دارد.
عوارض جانبی کورتیزون، که کل بدن را تحت تأثیر قرار می دهد ، به طور کلی اتفاق نمی افتد. هدف از این تزریق ایجاد فاز بیشتر از علائم ممکن است. از تزریق بیش از حد مکرر باید خودداری شود ، علاوه بر این به طور کلی خطر ابتلا به عفونت ، عقب رفتن پوست و بافت چربی همچنین می تواند رخ دهد.
- درمان با گرما
- مصرف داروهای به اصطلاح ضد التهاب (NSAID)
- نفوذ کورتیکویید در ناحیه مفصل
- درمان دستی (فرم فیزیوتراپی)
- بی حرکتی مفصل با استفاده از کاف یا آتل
استفاده از نوار چسب در درمان آرتروز مفصل زین شست یک گزینه درمانی محافظه کارانه مناسب است. مشخصه باندهای نواری این است که اگرچه مفصل زین شست تثبیت شده و تحرک آن به عمد محدود می شود ، اما بی حرکتی کامل حاصل نمی شود. کمی الاستیک گچ نوارهای این بانداژهای به اصطلاح عملکردی ، که به پوست بالای مفصل می چسبند ، نیروهای تولید شده در مفصل را به پوست منتقل می کنند و بنابراین از دستگاه رباط کپسولی پشتیبانی می کنند ، از حرکت بیش از حد جلوگیری می کنند و درک حرکت را بهبود می بخشند.
علاوه بر این ، آنها می توانند درد را تسکین دهند ، سو malاستفاده های مفصلی را اصلاح کنند و بهبود پیدا کنند لنف زه کشی. به اصطلاح نوار کینزی، که توسط پزشک معالج یا فیزیوتراپیست با استفاده از یک روش خاص چسبنده روی مفصل زین شست قرار می گیرد ، به ویژه کاملاً اثبات شده است. در بیشتر موارد ، جراحی به عنوان معیار درمانی برای آرتروز مفصل زین شست تنها زمانی مورد توجه قرار می گیرد که روشهای درمانی جایگزین و درمانی به اتمام رسیده باشد و در مدت زمان طولانی به نتیجه مطلوبی نرسیده باشد.
اول از همه ، یک روش آرتروسکوپی کلاسیک تحت سرپایی عمومی بیهوشی ممکن است مفید باشد ، که به پزشک معالج فرصت می دهد تا تصویری مستقیم از وضعیت مفصل و میزان آرتروز از یک طرف بدست آورد و اقدامات درمانی اولیه را انجام دهد (به عنوان مثال صاف کردن مفصل غضروف) از طرف دیگر. این موارد می توانند ترجیحاً در مراحل اولیه منجر به تسکین علائم شوند. یک احتمال بیشتر برای آرتروز متوسط پیشرفته در مفصل زین شست اصطلاحاً عصب کشی است که در آن رشته های عصبی انتقال دهنده درد مفصل زین شست تحت بی حسی موضعی از بین می روند.
با این حال ، یک نقطه ضعف در این روش این است که این اثر لزوماً در طولانی مدت دوام نخواهد داشت ، زیرا انتقال درد می تواند توسط سایر رشته های عصبی پس از چند سال انجام شود و علائم آرتروز به مرور زمان دوباره ظاهر می شود. در موارد آرتروز مفصل زین شست بسیار پیشرفته ، معمولاً جراحی آرتروسکوپی کافی نیست ، بنابراین باید از روشهای جراحی دیگری استفاده شود. یک احتمال تعویض مفصل است که می تواند با مواد خارجی یا بدون آن انجام شود.
به اصطلاح آرتروپلاستی برداشتن بر اساس جایگزینی مفصلی است که از بافت خود بیمار ساخته شده است. مفصل زین شست که توسط آرتروز تخریب شده است ، تحت ناحیه یا عمومی برداشته می شود بیهوشی (استخوان چند ضلعی بزرگ معمولاً برداشته می شود) و از بازسازی می شود ساعد (از عضله فلکسور فلکسور کارپی) با استفاده از تاندون اهدا کننده. اگرچه در این حالت عمل پیچیده تر است ، اما می توان طول انگشت شست و از دست دادن قدرت را تا حد زیادی جبران کرد.
مفصل زین شست همچنین می تواند با استفاده از اندوپروتز مصنوعی بازسازی شود. اینها شامل لنگر انداختن در اولین استخوان متاکارپال است که یک توپ روی آن قرار می گیرد و یک سوکت مصنوعی با روکش مخصوص که در استخوان ذوزنقه ای وارد می شود. اینكه آیا این دو م asلفه مانند یك اتصال طبیعی با هم قرار می گیرند یا به طور انعطاف پذیر به هم متصل هستند اختیاری است.
با این حال ، از قرار دادن پروتزهای مفصل زین مصنوعی نیز گاهی اوقات در درمان جراحی آرتروز مفصل زین شست استفاده می شود ، اگرچه مطالعات هنوز نتوانسته است هیچ مزیت قابل توجهی نسبت به جایگزینی بافت اتولوگ داشته باشد. در آرتروپلاستی مفصل زین ، استخوان بزرگ چند ضلعی درگیر در مفصل زین شست برداشته می شود. اگرچه این روش از موفقیت بالایی برخوردار است ، اما بیمار باید روند بهبودی نسبتاً طولانی سه تا شش ماهه را طی کند و در این مدت در ابتدا تحرک انگشت شست به شدت محدود می شود.
علاوه بر این ، در اثر برداشتن استخوان ، انگشت شست کوتاه شده و قدرت باقیمانده کاهش می یابد. برای اینکه میزان حرکت محدود و کاهش قدرت را تا حد ممکن پایین نگه دارید ، یک درمان فیزیوتراپی از دست لازم است. یک روش دیگر به اصطلاح آرتروپلاستی ترانسفیکساسیون تقویت تقویت برداشتن (RATA) است ، که از پیوند مواد خود بیمار یا پیوندهای خارجی استفاده نمی کند.
در اینجا نیز استخوان چند ضلعی معیوب درگیر در مفصل از زیر برداشته می شود بیهوشی عمومی و سپس کپسول مفصلی بدون مواد خارجی تقویت می شود ، در حالی که در همان زمان متاکارپال انگشت شست به شاخص ثابت می شود انگشت استخوان با سیم. این سیم که تقریباً در دست می ماند. 6 هفته ، ایجاد زخم پایدار را امکان پذیر می کند ، که امکان تحرک و ثبات کافی در مفصل زین شست را فراهم می کند.
پس از نصب آندوپروتز ، خطر عفونت و همچنین خطر شکستن لنگر در استخوان یا قربانی شدن خستگی مواد وجود دارد. با توجه به مواد مورد استفاده ، طی دهه های گذشته نوآوری های مکرر برای بهینه سازی عمر آندوپروتز انجام شده است. اگرچه از این نظر پیشرفت زیادی حاصل شده است ، اما مطالعات طولانی مدت در مورد دوام آخرین تحولات وجود ندارد.
علاوه بر روش درمانی محافظه کارانه یا جراحی ، سعی در درمان آرتروز مفصل زین انگشت شست با رویکردهای هومیوپاتی نیز وجود دارد. اگرچه در بسیاری از موارد نمی توان از نظر علمی تأثیر روشهای درمانی جایگزین را به طور كامل اثبات كرد ، اما این روش برای بسیاری از بیماران مبتلا به شكایت از آرتروز برای تسكین علائم آنها امكان خوبی دارد. یک احتمال استفاده از یک ترکیب خاص نمک شوسلر است (نه.
1 ، 2 ، 8 ، 9 ، 11 ، 16) برای تسکین درد آرتروز مفصل زین شست. سایر درمان ها برای درمان آرتروز در هومیوپاتی شامل سم زدندرون ریحان (سماق سمی ؛ قطره D12) ، گل کلم (ریشه ماده ؛ قطره D6) ، دولکمارا (تلخ و شیرین؛ قطره D12) و همچنین استفاده از گیاهان دارویی خاص مانند گزنه, پنجه شیطان, قاصدک or فلفل هندی. ولی طب سوزنی و استفاده محلی از زالو همچنین می تواند اثرات ضد درد ، ضد التهاب و ضد احتقان داشته باشد.
