کاردیوورژی فارماکولوژیک (کاردیوورژی فارماکولوژیک) استفاده از داروها به طور خاص است آریتمی قلبی تا آنها را به ریتم سینوسی برگردانید (طبیعی است قلب ریتم). توجه: طبق یک مطالعه ، در بیمارانی که به دلیل علامت دار بودن به اورژانس بیمارستان مراجعه می کنند ، ضرورت ندارد که فورا قلبی عروقی فوری انجام شود فیبریلاسیون دهلیزی. نشان داده شد که یک رویکرد انتظار و دیدن (استراتژی "صبر کن و ببین") و کنترل فراوانی دارو به همان نتیجه خوبی منجر شد: پس از 48 ساعت ، 150 از 218 بیمار (69٪) در گروه "صبر کن ببین" ریتم سینوسی داشت بعد از 4 هفته ، 193 نفر از 212 بیمار (91 درصد) در گروه "منتظر و ببین" در مقابل 202 نفر از 215 بیمار (94٪) در گروه اولیه جراحی قلب ، ریتم سینوس داشتند. اختلاف بین گروهها معنی دار نبود. بنابراین ، برای نویسندگان ، هیچ دلیلی وجود ندارد که بلافاصله همه بیماران با کمتر از 36 ساعت AF را قلبی قلب کنید. با این حال ، توجه باید به سمت ارزیابی ریسک باشد ضربه و شروع ضد انعقاد دهان.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- فیبریلاسیون دهلیزی (VHF)
- شکاف دهلیزی
- تاکی کاردی بطنی
نظرات زیر منحصراً مربوط به نشان دادن فیبریلاسیون دهلیزی. در مورد کاردیوورژی دارویی ، باید ذکر شود که میزان موفقیت (حدود 70٪) کمتر از جراحی الکتریکی (حدود 90٪) و اینکه بلافاصله عمل نمی کند. با این حال ، یک مزیت این است که بیمار نیازی ندارد بیهوشی و انجام آن با مصرف قرص (یا IV) آسان است حکومت، در صورت لزوم).
قبل از جراحی قلب
- حذف ترومبوس - قبل از انجام عمل جراحی قلب ، بررسی عدم وجود ترومبی ضروری است (خون لخته) در طول حضور ایجاد شده است فیبریلاسیون دهلیزی، زیرا بعد از انجام کاردیوورژن ، از سرگیری فعالیت مکانیکی دهلیزها ممکن است آنها را از جای خود خارج کرده و باعث آمبولی (انسداد عروق) شود.
- در فیبریلاسیون دهلیزی (AF) که برای کمتر از 48 ساعت وجود داشته است ، قبل از مری اکوکاردیوگرافی (TEE ؛ سونوگرافی معاینه ای که در آن آندوسکوپ (وسیله ای که برای آن استفاده می شود) آندوسکوپی) با مبدل داخلی به مری وارد می شود) برای رد کردن ترومب ها (خون لخته) در صورت لزوم ممکن است لازم نباشد.
- بر خلاف AF حاد ، ترانس مری قبلی اکوکاردیوگرافی (TEE) باید انجام شود تا در صورت وجود AF بیش از 48 ساعت ، از ترومب ها خارج شود. در صورت تشخیص ترومبوز ، تا زمانی که با ضد انعقاد موثر برطرف نشود ، نباید کاردیورژن انجام شود (خون لخته شدن) توجه: در صورت تشخیص ترومبوز ، تکرار TEE باید پس از حداقل 3 هفته ضد انعقاد قبل از کاردیوورژن (IIaC) انجام شود.
- ترومبوپروفیلاکسی:
- صرف نظر از نمره CHA2DS2-VASc ، ضد انعقاد موثر بعدی به مدت حداقل 4 هفته برای هر دارویی و / یا دارویی توصیه می شود جراحی الکتریکی فیبریلاسیون دهلیزی / بال زدن (IB) این ممکن است منتفی شود: کاردیوورژن ناشی از دارو با استفاده از داروی ضد آریتمی درمان به عنوان درمان "قرص در جیب" در بیماران با نمره CHA2DS2-VASc پایین.
- تست آزمایشگاهی - دو پارامتر آزمایشگاهی در پیش بینی موفقیت الکتروکاردیوسی اهمیت زیادی دارند. هر دو هیپوکالمی (پتاسیم کمبود) و پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید) باید قبل از انجام عمل حذف شود.
روش و نحوه عمل
جراحی قلبی دارویی فقط در بیماران با پایداری همودینامیک انجام می شود - یعنی با عملکرد قلب و عروق خوب. عوامل ضد آریتمی م forثر برای کاردیورژن دارویی یا دارویی در فیبریلاسیون دهلیزی عوامل کلاس IA ، IC و III هستند (جدول زیر را ببینید):
- عوامل سریع عمل هستند فلکائینید و پروپافنون. نرخ قلبی-عروقی 40-70 با این عوامل امکان پذیر است. همچنین می توان از هر دو عامل در مفهوم "قرص در جیب" ، یعنی کوتاه مدت استفاده کرد مقدار افزایش توسط بیمار هنگام حمله ایجاد می شود. با این حال ، اولین مقدار باید یک بار قبل از آن در بیمارستان زیر استفاده شود نظارت بر. این درمان این استراتژی مستلزم آن است که بیمار از وقوع فیبریلاسیون دهلیزی آگاه باشد. در دهلیز به دلیل فیبریلاسیون دهلیزی.
- با ورناکالانت (عامل ضد آریتمی کلاس III) ، نرخ تبدیل 62 in در فیبریلاسیون دهلیزی مشاهده می شود که کمتر از 72 ساعت ادامه داشت. زمان شروع دارو حکومت تبدیل به ریتم سینوسی 10 دقیقه میانه بود. این دارو فقط در فیبریلاسیون دهلیزی ممکن است استفاده شود - با مدت زمان 7 روز.
- میزان کاردیورژن 50-70٪ با حاصل می شود ایبوتیلید، یک عامل ضد آریتمی کلاس III (این دارو در آلمان موجود نیست).
- آمیودارون در بیمارانی که قلب آنها از نظر ساختاری از کار افتاده است و عملکرد بطن چپ مختل شده استفاده می شود (اینوتروپیک منفی عمل نمی کند / قلب") ، اما تبدیل تاخیری فیبریلاسیون دهلیزی به ریتم سینوسی را نشان می دهد.
بعد از جراحی قلب
ترومبوپروفیلاکسی:
- در صورت وجود فیبریلاسیون دهلیزی (AF) که کمتر از 48 ساعت وجود داشته است و نمره CHA2DS2-VASc (نمره برای برآورد خطر آپوپلکسی) 0 ، چهار هفته ضد انعقاد (ضد انعقاد) را می توان حذف کرد زیرا معمولاً تشکیل ترومبوز نمی تواند ظرف دو روز رخ دهد علاوه بر این ، در چنین حالتی ، هیچ نوع ازنفاژیه قبلی وجود ندارد اکوکاردیوگرافی (TEE ؛ سونوگرافی معاینه ای که در آن آندوسکوپ (وسیله ای برای انعکاس) با مبدل داخلی در مری قرار داده می شود).
- صرف نظر از نمره CHA2DS2-VASc ، ضد انعقاد موثر بعدی برای حداقل 4 هفته برای هر دارویی و / یا دارویی توصیه می شود جراحی الکتریکی فیبریلاسیون دهلیزی / بال زدن (IB) این ممکن است منتفی شود: کاردیوورژن ناشی از دارو با استفاده از داروی ضد آریتمی درمان به عنوان درمان "قرص در جیب" در بیماران با نمره CHA2DS2-VASc پایین.
نتایج کاردیورژن ناشی از دارو.
- عادی سازی ریتم سینوسی در 52٪ موارد توسط داروی ضد آریتمی در دوزهای وابسته به وزن طی 23 دقیقه اتفاق افتاد.
- عوارض جانبی بیشتری با رادیوورژن توسط دارو رخ داده است. با این حال ، اینها اکثرا جدی نبودند ،
- در 2 هفته ، 95 of از بیماران پس از جراحی قلب ، در ریتم سینوسی بودند. 92٪ بیماران بعد از جراحی الکتریکی).
- توجه: كارديورژن دارويي با روش وريدي انجام شد پروتئینامید (15 میلی گرم در کیلوگرم در مدت 30 دقیقه). نمی توان استثنا کرد که نتایج فوق به سایر عوامل ضد آریتمی قابل انتقال نیستند.
اگر کاردیوژناسیون دارویی یا الکتریکی گزینه ای نباشد ، هدف درمانی کنترل سرعت دارویی است (به عنوان مثال ، با بلاکرها ، مسدود کننده های کانال Ca (به عنوان مثال ، وراپامیل) ، کلاس III ضد آریتمی، یا گلیکوزیدهای قلبی).
بررسی اجمالی داروهای ضد آریتمی
ضد آریتمی هستند داروهای برای خاتمه دادن استفاده می شود آریتمی قلبی هنگامی که آنها رخ می دهد چهار کلاس ضد آریتمی داروهای با توجه به اصل عمل (بعد از وان ویلیامز) متمایز می شوند.
| طبقه | عوامل | مکانیسم عمل |
| Ia | اجملین کینیدین دیسوپیرامید پراجمالین پروکائین آمید | مهار هجوم سریع سدیم به سلول و تأخیر در انتقال مجدد آهسته |
| Ib | آورندین لیدوکائین فنی توئین توکائینید | مهار سریع سدیم هجوم و فعال سازی سریع → افزایش هدایت (با کوتاه کردن پتانسیل عمل). |
| Ic | فلکائینید لورکائینید پروپافنون | مهار هجوم سریع سدیم و تأخیر در انتقال مجدد آهسته |
| II | آتنولول بیسوپرولول متوپرولول پروپرانولول | مهار رقابتی تحریک پذیری گیرنده های |
| III | آمیودارون ایبوتیلید (تایید نشده در آلمان) Sotalol Vernakalant | مهار جریان پتاسیم potential پتانسیل عمل |
| IV | دیلتیازم وراپامیل | مهار تاخیر انتقال جریان کلسیم |
| غیر طبقه بندی شده | آدنوزین | مهار هدایت تحریک |
| منیزیم | آنتاگونیست کلسیم |
افسانه
- کلاس I - مسدود کننده های کانال سدیم
- کلاس II - مسدود کننده های بتا
- کلاس III - مسدود کننده های کانال پتاسیم
- کلاس IV - مسدود کننده های کانال کلسیم
- علاوه بر این ، عوامل نیز وجود دارد آدنوزین یا digitalis ، که نمی توان آنها را به کلاسهای فوق تقسیم کرد.
عوارض جانبی ناشی از طیف عوارض جانبی مربوط به موارد تجویز شده است داروهای. در هر صورت ، ممکن است به تحریک بیشتر منجر شود آریتمی قلبی.
