آرتروسکوپی از مفصل زانو یک روش پزشکی است که هم در تشخیص و هم استفاده می شود درمان از آسیب های مختلف و یا تغییرات دژنراتیو از مفاصل. آرتروسکوپی در درجه اول در جراحی های ارتوپدی و تروما استفاده می شود. آرتروسکوپ گونه ای از آندوسکوپ است که به طور انحصاری در درمان و تشخیص تغییرات پاتولوژیک مفصل. تعیین کننده برای عملکرد هر آرتروسکوپ ، اصل اساسی ساخت آن است. صرف نظر از محل استفاده دستگاه ، هر آرتروسکوپ از یک سیستم نوری از لنزهای میله ای خاص و یک منبع نور کوچک اما قدرتمند تشکیل شده است. علاوه بر این ، دستگاه های آبیاری اغلب در آرتروسکوپ ادغام می شوند. استفاده كردن آرتروسکوپی، برای اولین بار انجام مداخلات جراحی کم تهاجمی در ناحیه مفصل امکان پذیر بود. آرتروسكوپي تشخيصي در جراحي و ارتوپدي از اهميت ويژه اي برخوردار است ، زيرا از يك سو مي توان آن را به عنوان آزمايش مستقل انجام داد و از طرف ديگر مي توان آن را مستقيماً به عنوان بخشي از تشخيص قبل و بعد از عمل (استفاده از آن) در حین و قبل از جراحی امکان پذیر است).
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
نشانه های مطلق
- آسیب علامتی زانو - آرتروسکوپی باید در درجه اول بعد از آسیب دیدگی شدید زانو استفاده شود. برای تعیین صدمه ای که به ساختارهای رباط وارد شده است ، غضروف، و مینیسک ها ، گاهی اوقات لازم است که آرتروسکوپی توسط یک جراح باتجربه یا جراح ارتوپدی انجام شود.
- انسداد مفصل زانو - در نتیجه ضربه ، ممکن است بعد از چند هفته تلاش ، مفصل زانو آسیب دیده را نتوان تغییر داد. علاوه بر شناسایی ساختار مشترک مسئول انسداد ، مداخله درمانی با استفاده از آرتروسکوپی به عنوان یک کل نیز اغلب در دستیابی به هدف مثر است.
نشانه های نسبی
- ضایعه مینیسک - اگر سو for ظن برای وجود آسیب به آن وجود داشته باشد منیسک، استفاده از آرتروسکوپی باید هم برای تشخیص و هم در نظر گرفته شود درمان در موارد مقاوم به درمان درد. با این حال ، باید به خاطر داشت که آسیب منیسک همیشه لازم نیست که مداوم (دائمی) باشد و درمان محافظه کارانه ممکن است در برخی موارد همان تأثیر مداخله جراحی را داشته باشد.
- زانو مزمن نامشخص است درد مفاصل - درد مزمن در مفصل زانو، به ویژه در بیماران مسن ، معمولاً به دلیل تغییرات دژنراتیو در مفصل زانو در زمینه سالها استفاده بیش از حد از مفصل است. با این حال ، اگر دلیل واضحی برای وقوع وجود نداشته باشد درد مزمن، احتمالاً علاوه بر تشخیص تصویر ، باید آرتروسکوپی نیز انجام شود.
- آماده سازی جراحی - برنامه ریزی دقیق یک مداخله جراحی در مفصل زانو نیاز به استفاده از ابزارهای تشخیصی دارد. در اینجا ، علاوه بر تشخیص تصویربرداری ، باید آرتروسکوپی نیز ذکر شود. در عین حال ، آرتروسکوپی دیگر روش انتخابی در برنامه ریزی های جراحی نیست.
موارد منع مصرف
- عفونت - در صورت وجود التهاب در ناحیه جراحی ، تحت هیچ شرایطی نمی توان آرتروسکوپی را انجام داد.
- سرکوب کننده سیستم ایمنی - درمان با کورتیزون یا دیگر داروهای سرکوب کننده ایمنی باید یک منع مطلق برای انجام آرتروسکوپی در نظر گرفته شود. خطر عفونت ثانویه با استفاده از چنین موادی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. اگر تضعیف غیر دارویی وجود داشته باشد سیستم ایمنی بدن، آرتروسکوپی نیز ممکن است به طور معمول انجام نشود.
- اختلالات انعقادی - استفاده از مواد ضد انعقادی یا وجود اختلال انعقادی پاتولوژیک باید رهبری جراح یا برنامه ریزی شده را لغو کند یا با اقدامات اضافی لخته شدن را تثبیت کند. با کمک خون آزمایشات (وضعیت انعقاد) ، بررسی ویژگی های لخته شدن خون و اجازه دادن به بیمار برای انجام این روش امکان پذیر است.
قبل از جراحی
آرتروسکوپی یک روش تشخیصی یا درمانی با حداقل تهاجم است که می تواند به صورت سرپایی استفاده شود. با توجه به این ، کلی بیهوشی معمولاً لازم نیست علاوه بر این ، پرهیز از غذا نیز قبل از معاینه ضروری نیست. با این حال ، لازم به ذکر است که این روش همچنین می تواند در طی یک مداخله جراحی مورد استفاده قرار گیرد ، بنابراین اقدامات ویژه قبل از عمل البته باید در اینجا به عنوان بخشی از آمادگی برای جراحی انجام شود.
روش جراحی
آرتروسکوپی مطلق در نظر گرفته شد طلا استاندارد (روش انتخاب اول) در تشخیص مفصل زانو همین چند سال پیش. دلیل این وضعیت در درجه اول این واقعیت بود که می توان از آرتروسکوپی برای تجسم فضای داخلی مفصل زانو با تلاش متوسط استفاده کرد. با این حال ، امروزه ، این روش معمولاً دیگر روش تشخیصی اولیه نیست که استفاده می شود زیرا این یک روش تهاجمی است و تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRI) گران تر اما غیرتهاجمی است. بنابراین ، استفاده از MRI ، در مقابل آرتروسکوپی ، به طور قابل توجهی افزایش یافته است. با وجود همه اینها ، آرتروسکوپی هنوز از محبوبیت نسبتاً بالایی برخوردار است ، زیرا می تواند به صورت سرپایی انجام شود و به طور کلی می توان گفت که عوارض کمی دارد. از اهمیت حیاتی برای مفید بودن آرتروسکوپی ، دوربین فیلمبرداری یکپارچه است. برای استفاده بهینه از آن ، جراح باید دید بسیار خوبی داشته باشد. بنابراین ضروری است که موقعیت و موقعیت مفصل زانو با ساختارهای مورد بررسی سازگار باشد. ساختارهای زیرین مفصل زانو را می توان با آرتروسکوپی مشاهده و بررسی کرد:
- مینیسک - وجود اشک در هر دو مینیسک با آرتروسکوپی و لمس همزمان (لمس) مینیسک قابل بررسی است. اگرچه بازرسی از مینیسک با استفاده از تصویربرداری تشدید مغناطیسی غیر تهاجمی نیز امکان پذیر است ، آرتروسکوپی روش انتخابی در نظر گرفته می شود زیرا می توان بلافاصله بعد از تشخیص ناهنجاری توسط آرتروسکوپی ، مراقبت های درمانی از ضایعه مینیسک (آسیب مینیسک) ارائه داد.
- سطح مفصل - برای ارزیابی بهینه سطح مفصل ، لازم است علاوه بر انجام آرتروسکوپی ، از بازرسی کافی (ارزیابی) و لمس برای ارزیابی استفاده شود. با کمک این ترکیب ، می توان بین ضایعات قدیمی و تازه (آسیب ها) تفاوت قائل شد و تغییرات غیرقابل تخریب را به طور غیرقابل تشخیص انجام داد. با این حال ، با وجود احتمالات ذکر شده ، تعیین تأثیر بالینی دقیق تغییرات شناسایی شده نسبتاً دشوار است. عملکرد مطالعات بالینی نشان داده است که بیمارانی که تغییرات دژنراتیو قابل توجهی در مفصل زانو در آنها مشاهده شده است ، گاهی اوقات از هیچ علامتی شکایت دارند.
- آسیب های رباطی - آسیب های رباطی نیز با کمک آرتروسکوپی قابل ارزیابی است ، اگرچه در اینجا باید توجه داشت که اهمیت روش تشخیصی در درجه اول به رباط آسیب دیده بستگی دارد. به طور خاص ، قدام دو رباط صلیبی هنگام معاینه به وضوح قابل مشاهده است ، اما ارزیابی خلفی بسیار دشوارتر است. برخلاف دو رباط صلیبی ، رباط های جانبی را نمی توان با آرتروسکوپی ارزیابی کرد زیرا خارج مفصلی هستند (خارج از مفصل زانو). علاوه بر این ، ثبات مفصل زانو را می توان تحت ارزیابی قرار داد بیهوشی در طی یک روش جراحی
- غشای سینوویال - این غشای مفصل ، که از جمله موارد دیگر ، برای تغذیه مفصل است و عملکرد مهمی برای پایداری دارد ، نسبتاً غالباً با یک روند التهابی مشخص می شود ، که به راحتی با کمک بیوپسی در طول آرتروسکوپی ، با این حال ، ارتباط یافته های تولید شده باید کم در نظر گرفته شود ، زیرا این روش به چند فرآیند آسیب شناختی نادر محدود می شود. با این حال ، هنگامی که یک غشای سینوویال کاملاً نامحسوس تشخیص داده می شود ، سودمندی این روش قابل مشاهده است ، زیرا این امر باعث می شود که یک درون مفصلی (درون مفصل) ایجاد شود.
- "بدن مشترک مفصلی" - از آرتروسکوپی برای یافتن و از بین بردن بدن مفصلی به اصطلاح آزاد استفاده می شود که می تواند به دلیل چین خوردگی مفصل و چسبندگی در ناحیه مفصل ایجاد شود. اهمیت دقیق برای توسعه درد باید برای هر بیمار به صورت جداگانه روشن شود. چسبندگی های موجود انجام معاینه در موارد عادی را بسیار دشوارتر می کند. چسبندگی را می توان در طی معاینه آرتروسکوپی یا با آرتروسکوپی جداگانه برطرف کرد.
- اجسام خارجی - وجود اجسام خارجی در مفصل زانو ممکن است نتیجه ضربه (آسیب) یا نتیجه جراحی باشد. جسم خارجی نه تنها می تواند رهبری به درد و محدودیت حرکت ، احتمال نفوذ التهابی مفصل به طور گسترده افزایش می یابد.
بعد از جراحی
از آنجا که این روش معمولاً به صورت سرپایی قابل استفاده است ، پس از انجام این روش ، قبل از بارگیری مجدد مفصل زانو بدون نگرانی ، فقط یک دوره استراحت کوتاه مدت مورد نیاز است. معاینه پیگیری یک هفته پس از عمل انجام می شود. در صورت لزوم ، ممکن است لازم باشد مفصل زانو آسیب دیده را با استفاده از آن تسکین دهید ساعد هنگام راه رفتن پشتیبانی می کند.
عوارض احتمالی
در مقایسه با روشهای درمانی تهاجمی ، آرتروسکوپی را می توان عوارض کمی دانست. اگرچه این یک روش کم تهاجمی است ، اما عوارض جدی هنوز هم ممکن است رخ دهد ، اگرچه باید توجه داشت که این بسیار نادر است.
- آمبولی - در نتیجه تشکیل ترومبوس (لخته) ، احتمال مهاجرت ترومبوس وجود دارد ، به طوری که در بدترین حالت ، در نتیجه انسداد یک قلب رگ تأمین ، سکته قلبی (سکته) می تواند رخ دهد. این نیز می تواند رهبری تا مرگ. با این حال ، به دلیل مدت کوتاهی که دراز کشیده است پس از انجام این روش ، خطر بسیار کم است.
- عفونت - در طی آرتروسکوپی ، ایجاد یک روند التهابی ممکن است ، اما نسبتاً نادر است. خطر عفونت حتی با رعایت بهداشت مناسب در بیمارستان نیز وجود دارد. خطر عفونت علاوه بر این به مدت دروغ گفتن قبل از انجام آرتروسکوپی بستگی دارد.
- ضایعات عروقی - در ناحیه مفصل زانو ، تامین کننده عروق نسبتاً سطحی و بدون محافظت هستند ، به طوری که یک خطا در استفاده از آرتروسکوپ منجر به آسیب به ساختارهای عصبی و عروقی می شود. برای جلوگیری از آسیب رساندن به پوپلایت باید مراقبت ویژه ای صورت گیرد شریان، به ویژه در ناحیه زانو ، زیرا این معمولاً جراح را مجبور به انجام عمل جراحی می کند قطع عضو. عصب فیبولار و عصب صافنوس نیز می توانند با این روش آسیب ببینند ، به طوری که آسیب های گسترده نتیجه می تواند رخ دهد.
یادداشتهای بعدی
- پانل بین المللی متخصص - بخش توصیه های سریع در مجله BMJ: دبریدمان آرتروسکوپی ("توالت مفصل زانو") مفصل زانو دیگر نباید بخشی از درمان بیماران باشد.
- با مفصل تخریب زانو آرتروز.
- با پارگی مینیسک
- علائم کاملاً مکانیکی
- علائم آرتروز در تصویربرداری وجود ندارد یا حداقل است
- بروز ناگهانی علائم ناشی از ضربه نیست
- اسکناس صورتحساب در مراقبت از بیماران بیمه شده SHI با گونارتروز: از بهار 2016 ، آرتروسکوپی فقط برای بیماران دارای تروما ، انسداد حاد مفصل و منیسک- نشانه های مرتبط که در آن گونارتروز موجود فقط یک بیماری همزمان تلقی می شود. ارزیابی روش به این نتیجه رسید که روشهای مورد مطالعه در مقایسه با جراحی ساختگی یا فاقد درمان (هیچگونه مدرکی) هیچ فایده ای ندارند.
