هیسترکتومی - برداشتن رحم

مترادف: هیسترکتومی (از یونانی "hyster" = رحم و "ectomy" = برداشتن)

تعریف

در هیسترکتومی ، برداشتن رحم روشی است که بر اساس موقعیت های مختلف بالینی رحم زن را از بین می برد. یک دلیل شایع برای برداشتن رحم ، رشد خوش خیم این است رحم، به اصطلاح میوم است. با این حال ، بیماری های بدخیم مانند سرطان گردن رحم یا سرطان آندومتر ، همچنین سرطان رحم، همچنین می تواند دلایلی برای جراحی برداشتن رحم باشد. سه گزینه مختلف برداشتن در دسترس پزشک است (شکم ، واژن ، لاپاراسکوپی). این روش یکی از رایج ترین موارد در زنان است.

موارد مصرف

علائم هیسترکتومی به علائم مطلق تقسیم می شود ، یعنی مواردی که در هر صورت باید عمل جراحی رحم انجام شود و نشانه های نسبی که برداشتن رحم توصیه می شود اما کاملاً ضروری نیست. نشانه های مطلق شامل نشانه های نسبی هستند: در نهایت ، با این حال ، یک زن همیشه باید خودش تصمیم بگیرد که آیا ترجیح می دهد با بعضی از افراد زندگی کند درد یا رحم را از رحم خارج کرده است ، بنابراین امکان بارداری. متخصص زنان و زایمان فقط می تواند نقش مشاوره ای داشته باشد.

• سرطان تخمدان و رحم ،
• التهاب شدید دستگاه تناسلی داخلی (اگر با اقدامات معمول قابل کنترل نباشد) و
• خونریزی تهدیدآمیز از رحم ، مانند حین زایمان (فقط در صورتی که در غیر این صورت کنترل نشود).
• تومورهای عضلانی (میوم) یا سایر تومورهای خوش خیم رحم ،
• افتادگی رحم (افتادگی افتادگی رحم) یا افتادگی رحم پس از تولد
• چسبندگی در ناحیه تحتانی شکم ،
• آندومتریوز ،
• اختلالات خونریزی (دوره های مکرر ، سنگین یا دردناک) یا
• رحم بسیار بزرگ شده
• پایین آمدن کف لگن

پیاده سازی

اکنون سه روش برای برداشتن رحم در دسترس متخصص زنان است. کدام یک از این موارد برای بیمار خاص مناسب است ، باید برای هر مورد جداگانه تصمیم گیری شود. این تصمیم عمدتا به بیماری ، سن یا جسمی بیمار بستگی دارد شرط، مشکلات یا عوارضی که می توان در حین جراحی انتظار داشت (مثلاً به دلیل بیماری های همزمان ، التهاب یا جراحی قبلی) ، اندازه و تحرک رحم و از همه مهمتر خواسته های بیمار.

سه روش با توجه به مسیر دسترسی آنها به رحم متفاوت است: هیسترکتومی شکم ، واژن و لاپاراسکوپی وجود دارد. در هر سه گزینه مهم است که مثانه قبل از عمل با استفاده از a کاملاً تخلیه می شود سوند مثانه. این کاتتر پس از برداشتن رحم برداشته می شود ، گاهی اوقات باید چند روز در جای خود باقی بماند.

قدیمی ترین روش هیسترکتومی شکمی (لاپاراهیسترکتومی) است که در آن کل رحم از طریق یک برش در شکم پایین برداشته می شود. چندی پیش ، این تنها گزینه بود. از مزایای تعیین کننده این مسیر دسترسی این است که جراح نمای خوبی دارد و در صورت لزوم می توان عمل را گسترش داد (به عنوان مثال تخمدان) و اینکه چسبندگی به راحتی از بین می رود.

بنابراین ، این روش همیشه برای بیماری های بدخیم انتخاب می شود. حتی اگر رحم به طور قابل توجهی بزرگ شده باشد ، این روش هنوز مناسب است. با این حال ، عیب هیسترکتومی شکمی ، برش بزرگ پوست است که با زخم بزرگ ، خطر بیشتر عفونت ، بستری طولانی در بیمارستان و دوره نقاهت بیشتر همراه است.

در هیسترکتومی واژینال (کولفیسترکتومی) می توان رحم را از طریق واژن با استفاده از ابزارهای مخصوص خارج کرد. این روش سودمند است زیرا این روش را می توان بدون ایجاد زخم انجام داد. علاوه بر این ، در مقایسه با هیسترکتومی شکمی ، زمان بهبودی کوتاهتر است و درد علت آن معمولاً کاهش می یابد. با این حال ، این روش فقط در صورتی می تواند انجام شود که رحم خیلی بزرگ نباشد.

جدیدترین روش هیسترکتومی لاپاراسکوپی است. این یک روش کم تهاجمی است. دیواره شکم واقعاً باز نشده است ، اما ابزار خاصی برای آن است لاپاراسکوپی از طریق برشهای ریز پوست به داخل شکم وارد می شوند.

از یک طرف ، لاپاراسکوپ ضروری است ، که شامل یک دوربین کوچک ، یک سیستم بزرگنمایی و یک منبع نور است. از طرف دیگر ، ابزارها برای انجام تشریح رحم نیز مورد نیاز هستند. پس از انجام این عمل ، رحم را می توان از طریق واژن خارج کرد (جراحی برداشتن رحم با کمک لاپاراسکوپی).

حتی مدرن تر است هیسترکتومی سوپرا سرویکال با کمک لاپاراسکوپی ، که در آن گردنه در بدن باقی می ماند. بدن رحم (جسم) به قطعات کوچک بریده می شود و سپس از طریق برش های دیواره شکم خارج می شود. علاوه بر این ، می توان بین هیسترکتومی کامل (کامل) نیز تفکیک قائل شد که در آن کل رحم از جمله گردنه برداشته می شود ، و یک عمل جراحی برداشتن رحم جزئی (subtotal) انجام می شود ، که در آن دهانه رحم در بدن باقی می ماند.

در هیسترکتومی رادیکال (که در صورت انجام می شود سرطان) ، نه تنها رحم برداشته می شود ، بلکه همچنین بخشی از دستگاه پشتیبانی ، قسمت فوقانی واژن ، لگن لنف گره ها و در صورت لزوم ، تخمدان. پس از برداشتن رحم ، باید مدتی استراحت کرد. در طی چهار هفته اول ، باید از فعالیت های ورزشی - پیاده روی و غیره اجتناب شود.

خوب هستند ، اگر احساس خوبی دارید ، گردش خون خود را ادامه دهید. بسته به روش جراحی ، ورزش را می توان دوباره 2-3 ماه پس از برداشتن رحم شروع کرد. رحم را می توان با استفاده از روش های مختلف جراحی برداشت.

روش مورد استفاده با بیماری زمینه ای سازگار است ، بنابراین نمی توان از هر روشی برای هر بیماری استفاده کرد. مدت زمان عمل نیز می تواند متفاوت باشد. همانطور که در بالا ذکر شد ، بین هیسترکتومی واژن ، رحم از طریق واژن ، هیسترکتومی شکمی ، برداشتن از طریق برش شکم و هیسترکتومی لاپاراسکوپی ، که در آن ابزارهای درمانی از طریق برش های کوچک قرار داده می شود ، تمایز قائل می شود.

مورد دوم نیز اغلب به عنوان یک روش سوراخ کلید شناخته می شود. مدت زمان عمل بسته به روش مورد استفاده و بیماری زمینه ای می تواند بین 1 تا 3 ساعت طول بکشد. LASH یک عمل جراحی برداشتن رحم فوق لیپاراسکوپی است.

این روش یک شکل اصلاح شده از بین بردن رحم را نشان می دهد. LASH منحصراً برای بیماریهای خوش خیم رحم انجام می شود و برای درمان مناسب نیست سرطان یا ضایعات پیش سرطانی. بیماری های معمولی که برای آنها از این روش استفاده می شود میوم و آندومتریوز لایه عضلانی رحم (آدنومیوز رحمی).

در LASH ، رحم با دسترسی های کوچک جراحی ، که اندازه آنها فقط چند میلی متر است ، برداشته می شود. بنابراین ، فقط زخم های جراحی بسیار کوچک اتفاق می افتد. این روش جراحی با حداقل تهاجم نامیده می شود.

بخشی از گردنه در جای خود رها شده است. در ادامه برخی از مزایا و همچنین معایب LASH مورد بحث قرار خواهد گرفت. مزایای LASH: مزایا و معایب LASH در حال حاضر هنوز مورد مطالعات مختلفی است.

با این حال ، به نظر می رسد برخی مزایا برای بیماران از قبل مشهود است ، به طوری که LASH قطعاً به عنوان یک روش مدرن توجیه می شود. به دلیل دسترسی های کوچک جراحی ، فقط زخم های کوچکی ایجاد می شود که می تواند به خوبی بهبود یابد. بهبودی بیمار بنابراین سریعتر است.

با توجه به حفظ کف لگن، عواقبی مانند بیاختیاری یا بدتر شدن رابطه جنسی نادر است. با این حال ، تا چه حد این موارد کمتر از سایر روش ها است ، هنوز به طور قطعی روشن نشده است. خطر ابتلا به بیماری های همزمان (عوارض) نسبت به سایر روش ها کمتر است.

عوارض حین عمل نیز کمتر اتفاق می افتد. مدت اقامت در بیمارستان کمتر است و مرحله بهبودی سریعتر است. با این حال ، نمی توان LASH را به صورت سرپایی انجام داد.

این امر اغلب به اشتباه تصور می شود ، اما اینگونه نیست. معایب: LASH معایبی نیز دارد که در اینجا به طور خلاصه مورد بحث قرار خواهد گرفت. از آنجا که بخشی از دهانه رحم در جای خود باقی مانده است ، بیمار هنوز مجبور است تحت عمل جراحی قرار گیرد سرطان غربالگری پس از برداشتن رحم. خونریزی قاعدگی بعد از عمل نیز هنوز امکان پذیر است. این مورد در حدود 10 تا 17 درصد از بیمارانی است که تحت LASH قرار گرفته اند.