طبقه بندی TNM از پروستات سرطان.
T | تومور |
TX | تومور اولیه قابل ارزیابی نیست |
T0 | هیچ شواهدی از تومور اولیه وجود ندارد |
T1 | تومور در روش های تصویربرداری نه لمس است و نه قابل مشاهده است |
T1a | یافته اتفاقی در TUR-P (برداشتن مجاری ادرار از پروستات / برداشتن پروستات با جراحی از طریق مجرای ادرار) ، ≤ 5 tissue از بافت جدا شده |
T1b | یافته های اتفاقی در TUR-P ،> 5٪ از بافت جدا شده. |
T1c | تشخیص توسط پروستات مشت بیوپسی (برداشتن بافت از پروستات). |
T2 | تومور محدود به پروستات |
T2a | درگیری نیمی از لوب پروستات یا کمتر |
T2b | درگیری بیش از نیمی از لوب پروستات |
T2c | درگیری هر دو لوب پروستات |
T3 | تومور از کپسول پروستات بیشتر است |
T3a | خارج کپسول (خارج از کپسول) پخش می شود ، یک طرفه |
T3b | گسترش خارج کپسول ، دو طرفه |
T3c | حمله تومور به یک یا هر دو وزیکول منی |
T4 | تومور ساختارهای مجاور ثابت یا نفوذی است |
T4a | حمله تومور به گردن مثانه و / یا اسفنکتر خارجی (اسفنکتر) و / یا راست روده (راست روده) |
T4b | حمله تومور به کف لگن و / یا تومور ثابت شده به دیواره لگن |
N | گره (گره لنفاوی) |
NX | گره لنفاوی قابل ارزیابی نیست |
N0 | بدون متاستاز در غدد لنفاوی (تومورهای دختر در غدد لنفاوی) |
N1 | متاستازهای غدد لنفاوی در گره لنفاوی منطقه ای با بیشترین قطر بیش از 2 سانتی متر |
N2 | متاستازهای غدد لنفاوی در یک یا چند غدد لنفاوی منطقه ای با بزرگترین قطر بیشتر از 2 سانتی متر اما کمتر از 5 سانتی متر |
N3 | متاستازهای غدد لنفاوی منطقه ای با قطر بیش از 5 سانتی متر |
M | متاستاز (تومورهای دختر) |
MX | متاستازهای دور قابل ارزیابی نیستند |
M0 | بدون متاستاز دور |
M1 | متاستازهای دور |
M1a | غدد لنفاوی غیر منطقه ای |
M1b | متاستاز استخوان |
M1c | محلی سازی دیگر |
اشکال تظاهرات بالینی
- اتفاقی سرطان پروستات: یافته های لمس نرمال مقعدی (یافته های لمس) ، پس از جراحی برای سندرم خوش خیم پروستات (BPS) در طی TUR-P ، از نظر بافت شناسی (توسط بافت ظریف نشان داده می شود).
- آشکار سرطان پروستات: تومور قابل لمس مقعدی ، مستقل از علائم.
- پروستات مخفی سرطان: تظاهرات اولیه تومور در محل های متاستاتیک بدون شواهدی از تومور اولیه.
- پروستات نهفته سرطان: از نظر بالینی ناشناخته ("به نظر نمی رسد") ، تشخیص توسط کالبد شکافی (معاینه بدن انسان پس از مرگ برای تعیین علت مرگ).
طبقه بندی بافت شناسی
- آدنوکارسینوما (95٪ کل تومورها).
- کارسینومای مخاطی
- کارسینوم مجرای پاپیلری
- کارسینومای آدنوئید - کیستیک
- کارسینومای متمایز از غدد درون ریز
- کارسینومای افتراق یافته
طبقه بندی تحت جنبه های درمانی
از نظر درمانی ، ما تشخیص می دهیم:
- کارسینوماهای اتفاقی در حین برداشتن مجاری ادرار از پروستات و در کمتر از 5٪ تراشه های برداشتن (تومورهای T1a) یافت می شود.
- تومورهای موضعی (T1b - T2b ، N0 ، M0).
- تومورهای پیشرفته محلی (T3 ، N0 ، M0).
- تومورهای متاستاتیک (Tx ، N1 ، M0 / 1)
- تومورهای نسوز هورمونی (= سرطان های پروستات در حال پیشرفت (پیشرفت) تحت آنتی آندروژن) درمان/داروهای که مانع عمل جنسیت مرد می شود هورمون).
تعیین خطر پیشرفت در کارسینومای موضعی پروستات
تعیین براساس شاخص PSA و نمره Gleason:
خطر | شرایط |
ریسک کم | PSA ng 10 ng / ml و Gleason نمره 6 و cT رده 1c ، 2a. |
ریسک متوسط | PSA> 10-20 ng / ml یا نمره Gleason 7 یا cT. |
ریسک بالا | PSA> 20 ng / ml یا امتیاز گلیسون 8 ≥ یا cT رده 2c. |
استادیوم ویتمور-جویت
صحنه | توضیحات: | مرحله TNM آنالوگ |
1 | تومور خوب تمایز یافته | T 1a |
2 | مشارکت پراکنده تر | T 1b |
BIN | لمس ، <1 لوب ، که توسط بافت طبیعی احاطه شده است. | T 2a |
B 1 | قابل لمس ، <1 لوب | T 2b |
B 2 | قابل لمس ، یک لوب کامل یا هر دو لوب | T 2c |
C 1 | قابل لمس ، در خارج از کپسول ، نه در وزیکولهای منی | T 3a |
C 2 | وزیکول های قابل لمس و منی درگیر هستند | T 3c |
D | متاستاز | M 1 |
نمره گلیسون
از نمره گلیسون برای ارزیابی یا درجه بندی بافت شناسی (بافت ریز) استفاده می شود سرطان پروستات. این به اصطلاح درجه تمایز (انحراف در الگوی غده و هسته سلول) از متداول ترین و دومین سلول شایع تومور را ارزیابی می کند. برای این منظور ، مقادیر از 1 تا 5 در هر مورد اختصاص داده شده است. هرچه مقدار بالاتر باشد ، درجه تفکیک پذیری بالاتر خواهد بود. امتیاز Gleason همیشه مطابق الگوی زیر داده می شود: مقدار Gleason 1 + مقدار Gleason 2 = مجموع هر دو مقدار علاوه بر طبقه بندی TNM و مقدار PSA، نمره گلیسون مهمترین فاکتور پیش آگهی است سرطان پروستات. نمره Gleason نشان دهنده درجات زیر از تمایز یا درجه بندی است:
نمره گلیسون | سطح تمایز |
2-4 | تومور به خوبی تمایز یافته |
5-6 | تومور نسبتاً متفاوت |
7 | تومور متوسط تا ضعیف تمایز یافته |
8-10 | تومور ضعیف نسبت به تمایز |
تومورهایی با نمره گلیسون 2 تا 4 معمولاً به طور اتفاقی در حین جراحی پروستات کشف می شوند (به عنوان مثال ، در طی عمل برداشتن مجاری ادرار (TUR) / روش جراحی که در آن بافت بیمار از ادرار خارج می شود مثانه یا پروستات ، در این مورد: پوست پروستات به دلیل BPH ، یعنی پروستات خوش خیم هیپرتروفی/ بزرگ شدن خوش خیم پروستات). بیشتر تومورها در طی یک مشت پیدا می شوند بیوپسی (پنچر شدن برای بدست آوردن استوانه ای از بافت از پروستات) دارای نمره 6 یا 7 است. تومورهای با نمره 8 تا 10 اغلب تومورهای تهاجمی رشد سریعی هستند که در زمان تشخیص اغلب پیشرونده (پیشرفته) هستند. پزشکان در بیمارستان جان هاپکینز طبقه بندی جدید خطر Gleason (درجه بندی Glaeson) را در سال 2013 پیشنهاد کردند که توسط انجمن بین المللی آسیب شناسی اورولوژی (ISUP) در سال 2014 تأیید و توسط WHO پذیرفته شد:
درجه بندی Glaeson | امتیاز گلایسون | زنده ماندن پنج ساله ، بدون عود بیوشیمیایی (گروه های گلیسون تعیین می شوند بیوپسی). | زنده ماندن پنج ساله ، بدون عود بیوشیمیایی (نمونه پروستاتکتومی). |
1 | ≤ 6 | 94,2٪ | 91,1٪ |
2 | 3 + 4 | 89,2٪ | 93,0٪ |
3 | 4 + 3 | 73,1٪ | 74,0٪ |
4 | 8 | 63,1٪ | 64,4٪ |
5 | 9-10 | 54,7٪ | 49,9٪ |
توجه: به روزرسانی تومورهای درجه پایین پس از نمونه برداری دوم (برداشتن بافت) یا پروستاتکتومی (برداشتن پروستات) لزوماً پیش آگهی بدتر را نشان نمی دهد.
طبقه بندی TNM سرطان پروستات پس از پروستاتکتومی رادیکال (مرحله پاتولوژیک)
صحنه | توضیحات: |
pT2 | تومور محدود به پروستات |
pT2a | تومور <50٪ لوب جانبی را تحت تأثیر قرار می دهد |
pT2b | تومور> 50٪ لوب جانبی را تحت تأثیر قرار می دهد |
pT2c | تومور هر دو لوب جانبی را تحت تأثیر قرار می دهد |
pT3a | نفوذ در بافت چربی پروپرواستاتیک |
pT3b | نفوذ یک یا هر دو وزیکول منی |
pT4 | نفوذ اندام های مجاور |
pN0 | بدون متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای |
pN1 | متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای |