تاریخچه
تاریخ دریچه میترال تنگی اساساً به روشهای مداخله جراحی جدید مانند اتساع بالون محدود می شود.
علل تنگی دریچه میترال
علامت اصلی یا اصلی از دریچه میترال تنگی یا نارسایی میترال تنگی نفس است (اصطلاح پزشکی: تنگی نفس). تنگی نفس در اثر جریان برگشتی ایجاد می شود خون به ریه ها این جریان برگشتی به ریه ها باعث ایجاد قسمت مایع آن می شود خون به فشرده شدن به ریه بنابراین ، انتقال اکسیژن به خون مشکل می شود.
کاهش انتقال اکسیژن منجر به مشکل می شود تنفس یا تنگی نفس در اغلب موارد ، تنگی نفس فقط در هنگام تمرین رخ می دهد ، به عنوان مثال قلب در این منطقه با شدت بیشتری کار می کند و ازدحام در جلوی اتاق چپ افزایش می یابد. اگر انقباض به خصوص شدید باشد ، تنگی نفس نیز می تواند در حالت استراحت ایجاد شود.
یکی دیگر از پیامدهای احتقان در ریه ها می تواند حملات هموپتیزی باشد. در اینجا ، احتقان در ریه ها افزایش می یابد و اجزای جامد آن خون (گلبول های قرمز خون) نیز به مجاری ریوی فرار کرده و باعث قرمز شدن خلط می شود. اتساع از دهلیز چپ می تواند به اصطلاح منجر شود فیبریلاسیون دهلیزی.
In فیبریلاسیون دهلیزی، جریان خون (همودینامیک) مختل شده و لخته های خونی ایجاد می شوند که می توانند به بدن گسترش یافته و علائم بالینی بیشتری ایجاد کنند. درست قلب فشار در خون عقب افتاده در مقابل قلب راست خود را نشان می دهد. این ازدحام می تواند منجر به بزرگ شدن آن شود کبد، و همچنین می تواند منجر به تجمع آب در پاها شود (پا ورم)
به دلیل کاهش حجم خروج (با کاهش پر شدن بطن چپ) ، برخی از بیماران از محیطی رنج می برند سیانوز (رنگ آبی پوست). این امر به دلیل افزایش کاهش اکسیژن از خون ایجاد می شود. در بیشتر موارد، دریچه میترال تنگی بعد از مصاحبه با بیمار (آنامنیز) تشخیص داده می شود ، که در آن بیمار علائم خود را نشان می دهد.
در شرایطی که تنگی دریچه میترال، بیمار ممکن است متوجه کاهش توانایی در کنار آمدن با شرایط روزمره و/یا علائم پاراگراف فوق شود. اگر تنگی دریچه میترال مشکوک است ، پزشک می خواهد فرایند فکر خود را با a تأیید کند معاینهی جسمی. این کار معمولاً ابتدا با گوشی پزشکی انجام می شود.
در طول معاینه ، پزشک به خصوص ناهنجاری می شنود قلب در نیمه چپ زمزمه می کند قفسه سینه در چهارمین فضای بین دنده ای (از نظر پزشکی: چهارمین فضای بین دنده ای). تشخیص اضافی نوشتن نوار قلب است که در آن پزشک می تواند فعالیت الکتریکی قلب را ثبت کند. در اینجا پزشک می تواند علائم را تشخیص دهد فیبریلاسیون دهلیزی (شروع بیقرار در نوار قلب) یا علائم استرس قلبی.
همچنین ممکن است پزشک از تکنیک های تصویربرداری برای حمایت از تشخیص خود استفاده کند. اکوکاردیوگرام به پزشک این امکان را می دهد تا از وی استفاده کند سونوگرافی تصویری از دریچه میترال تنگ شده برای تعیین میزان تنگی دریچه. از آنجا که اکوکاردیوگرام همچنین می تواند جریان خون روی دریچه را ثبت کند ، این معاینه در تشخیص بیماری بسیار مهم تلقی می شود تنگی دریچه میترال.
گزینه معاینه دیگر با استفاده از سونوگرافی به اصطلاح پژواک پرستو است. در اینجا مجاورت آناتومیکی قلب با مری با بلع آن مورد سوء استفاده قرار می گیرد سونوگرافی کاوش توسط بیمار به این ترتیب ، عملکرد دریچه های قلب قابل ارزیابی و تنگی دریچه میترال تشخیص داده می شود.
سایر تکنیک های تصویربرداری مانند اشعه ایکس ، توموگرافی کامپیوتری و MRI می توانند اطلاعاتی در مورد بار قلب و تغییرات در ساختار قلب و معماری دریچه ارائه دهند. با این حال ، این روش ها گران تر از هستند اکوکاردیوگرافی یا قرار گرفتن در معرض تابش زیاد درمان تنگی دریچه میترال می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.
درمان محافظه کارانه تنگی دریچه میترال معمولاً یک دارودرمانی برای حجم حجم قلب است که در اثر نقص دریچه میترال ایجاد می شود. وظیفه دارو کاهش حجم خون تجمع یافته در مقابل دریچه معیوب (دریچه قلب) به منظور تسکین قلب است. به طور کلی ، کار قلب (تعداد ضربان قلب حجم ضربان X) باید کاهش یابد ، زیرا افزایش کار قلب علائم تنگی دریچه میترال را افزایش می دهد/نارسایی دریچه میترال.
وسایل انتخاب درمان برای تنگی دریچه میترال در این مورد دیورتیک ها (آبکش). کم آب کننده ها حجم خون را کمی کاهش می دهند و بنابراین خون را نیز کاهش می دهند ضربه جلد. اگر فشار خون ریوی علاوه بر علائم وجود داشته باشد ، می توان از گشاد کننده عروق نیز برای کاهش علائم استفاده کرد فشار خوندر صورت بروز علائم شدید دیگر تنگی دریچه میترال ، آنها نیز باید با دارو درمان شوند.
به عنوان مثال ، در مورد فیبریلاسیون دهلیزی ، باید از داروهای رقیق کننده خون و مسدود کننده های بتا برای کاهش خطر آمبولی و تعداد ضربان قلب. گاهی اوقات درمان محافظه کارانه تنگی دریچه میترال به نتیجه درمانی کافی نمی رسد. علائم درمان جراحی بستگی به علائم و عملکرد قلب بیمار دارد.
اگر عملکرد قلب مختل شود ، به عنوان مثال اگر خونریزی زیر 60 باشد ، درمان جراحی تنگی دریچه میترال امکان پذیر است. درمان جراحی شامل چندین روش برای بازگرداندن یا اتساع دریچه میترال است ، به عنوان مثال ، با تنگ کردن آن. اتساع بالون (والوپلاستی میترال بالون از راه پوست) روشی است که در آن یک بالون کوچک با سوند از ناحیه کشاله ران به داخل دریچه میترال وارد می شود.
این روش به ویژه در مورد بیمار ملایم است ، زیرا قفسه سینه لازم نیست باز شود با باد کردن بادکنک ، دریچه میترال تنگ می شود ، بنابراین جریان خون بین دریچه افزایش می یابد دهلیز چپ و محفظه علاوه بر این ، می توان به اصطلاح کمیسوروتومی را انجام داد ، که در آن بافت دریچه کلسیفیه شده برداشته شده و یک دریچه عملکردی ایجاد می شود.
بازسازی دریچه اغلب بر روی دریچه میترال کافی انجام نمی شود و میزان مرگ و میر پس از عمل در مقایسه با تعویض دریچه کمتر است. اگر این روشهای جراحی کافی نباشند یا قابل انجام نباشند ، می توان یک دریچه مصنوعی وارد کرد. این دریچه می تواند مصنوعی باشد یا می تواند از یک آماده سازی بیولوژیکی (خوک ، انسان) گرفته شود. ساختگی دریچه های قلب باید با درمان طولانی مدت رقیق کننده خون و مهار کننده های تجمع درمان شود.
