زخم بورولی: علل ، علائم و درمان

بورولی زخم، همچنین به عنوان زخم گرمسیری شناخته می شود ، یک بیماری گرمسیری است که به طور عمده در آفریقا ، آسیای جنوبی و آمریکای لاتین رخ می دهد. در این بیماری ، زخم ها در قسمت های مختلف بدن ایجاد می شوند. با این حال ، پاها به ویژه اغلب تحت تأثیر این زخم ها قرار می گیرند. مکانیسم انتقال دقیق هنوز مشخص نیست.

زخم بورولی چیست؟

بورولی زخم یک بیماری گرمسیری است که توسط باکتری Mycobacterium ulcerans ایجاد می شود. این باکتری باعث مزمن می شود پوست عفونت با زخم های گسترده ایجاد می شود. اینها به ندرت اتفاق نمی افتد رهبری برای تغییر شکل و کلاله سازی متعاقب آن. تخمین زده می شود که این بیماری در 30 کشور آفریقایی شیوع داشته باشد ، اما مواردی نیز در گینه نو یا استرالیا مشاهده شده است. در سراسر جهان سالانه حدود 20,000 هزار نفر به این باکتری آلوده می شوند. بورولی زخم کودکان زیر 15 سال در حدود 70 درصد موارد مبتلا می شود. جهان سلامتی سازمان (WHO) این بیماری را از جمله بیماری های فراموش شده می داند. زخم ها فقط خیلی دیر تشخیص داده می شوند و اغلب فقط در یک عمل پیچیده برطرف می شوند. غیر معمول نیست که بیماران حتی قبل از تشخیص توسط زخم معلول می شوند. به همین دلیل ، WHO ابتکار جهانی زخم Buruli را در سال 1998 تاسیس کرد که هدف آن افزایش آگاهی از این بیماری است.

علل

همانطور که قبلاً ذکر شد ، عامل ایجاد کننده زخم Buruli Mycobacterium ulcerans است. این یک باکتری میله ای گرم مثبت ، سریع اسیدی و رشد کند است. مایكوباكتریم اولورانس در درجه اول در مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری مرطوب توزیع می شود. آبهای راکد احتمالاً زیستگاه باکتری است. بنابراین ، افرادی که در نزدیکی دریاچه ها یا در مناطق باتلاقی زندگی می کنند به طور مکرر تحت تأثیر قرار می گیرند. مکانیسم انتقال هنوز به طور کامل درک نشده است. انتقال از طریق پشه ها قابل تصور است. در آفریقا ، عامل بیماری زا در برخی از گونه های پشه شناسایی شده است. با این حال ، دیگر حشرات کوچک آبزی یا یک فیلم لکه بر روی آب همچنین ممکن است منبع عفونت باشد. با این حال ، تقریباً قطعی تلقی می شود که بیماری از فردی به فرد دیگر سرایت نکند. بر خلاف مرض سل، که همچنین توسط مایکوباکتریوم ایجاد می شود ، به نظر نمی رسد افراد HIV مثبت به طور چشمگیری در معرض زخم Buruli باشند.

علائم ، شکایات و علائم

مایكوباكتریوم اولورانس سم سلول مایكولاكتون را تولید می كند. این به بافت آسیب می رساند و همزمان باعث ضعیف شدن بافت می شود سیستم ایمنی بدن. زخم بورول معمولاً با تورم ، گره یا درد بدون درد شروع می شود. وجود ندارد تب. عفونت در سطح مایع گسترش می یابد پوست و همچنین به لایه های عمیق و عمیق پوست می خورد. مایكوباكتریوم اولورانس ، سیتوتوكسین مایكولاكتون را تولید می كند. این پاتوژن بیشتر و بیشتر بافت را از بین می برد و زخم های بزرگی ایجاد می شود. حتی استخوان ها به معنای واقعی کلمه می تواند توسط باکتری خورده شود. درد با وجود زخم نادر است ، و هیچ وجود دارد تب بعداً در دوره بیماری به دلیل اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی سم پاتوژن. روند بیماری می تواند ماهها تا سالها طول بکشد.

تشخیص و دوره

مبتلایان به زخم بورولی خیلی دیر یا اصلاً به پزشک مراجعه می کنند. دلایل مختلفی برای این امر وجود دارد. اول ، اولین علائم کاملاً مشخص نیستند و گاهی اوقات اصلاً مورد توجه قرار نمی گیرند. بنابراین ، حتی زخم های بزرگتر نیز معمولاً با آن ارتباط ندارند درد. در نتیجه ، شرط اغلب تا زمانی که برای درمان خیلی دیر است جدی گرفته نمی شود. با این حال ، حتی زمانی که بیماران مشکوک به بیماری گرمسیری باشند ، به پزشک مراجعه نمی کنند. عفونت با بوریلی ، به ویژه در آفریقا یک انگ است و افراد مبتلا به استرالیسم رنج می برند. به همین دلیل ، زخم ها اغلب زیر لباس بلند پنهان می شوند. سرنخ های تعیین کننده برای تشخیص توسط علائم معمول خود آنها ارائه می شود. در مناطق بومی ، تشخیص اولیه را می توان مستقیماً در مزرعه با استفاده از یک روش میکروبیولوژیکی ، آزمایش رنگ آمیزی Ziehl-Neelsen ، انجام داد. مواد بافتی مورد نیاز از سواب های زخم بدست می آید. یک روش جدیدتر و خاص تر برای تشخیص پاتوژن PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز) است. روش دیگر تشخیص ، کشت باکتری در یک فرهنگ است. برای اینکه نتیجه ای در اینجا یافت شود ، عفونت باید حداقل شش هفته قبل از انجام آزمایش رخ داده باشد. تشخیص به موقع و به موقع امکان پذیر نیست. با بررسی هیستوپاتولوژیک بافت بیوپسی منگنه ، مشخص ترین تعیین را می توان انجام داد. با این حال ، در بیشتر مناطق بومی ، مواد مورد نیاز برای این معاینه در دسترس نیست.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

این بیماری قطعاً باید توسط پزشک ارزیابی و درمان شود. هیچ خود درمانی وجود ندارد. به عنوان یک قاعده ، هنگامی که فرد مبتلا از یک ضعف قابل توجهی رنج می برد ، باید با پزشک مشورت شود سیستم ایمنی بدن. تورم در آن ظاهر می شود پوست، اما با آن ارتباط ندارد درد. Febbre همچنین ممکن است بیماری را نشان دهد. در صورت بروز ناگهانی شکایات پوستی ، در هر صورت باید با پزشک مشورت شود. برای جلوگیری از عوارض بعدی نیز باید زخم معاینه شود. در بسیاری از موارد ، متأسفانه ، شکایات بسیار مشخص نیستند ، به طوری که با هیچ پزشکی مشورت نمی شود. با این حال ، اگر شکایات به مدت طولانی ادامه یابد ، درمان پزشکی لازم است. تشخیص بیماری معمولاً توسط پزشک عمومی یا توسط متخصص پوست انجام می شود. با این حال ، برای درمان بیشتر ، بیماران به برداشتن نواحی پوست آسیب دیده بستگی دارند. برای جلوگیری از زخم، به همین دلیل باید در مراحل اولیه با پزشک مشورت شود.

عوارض

به طور معمول ، زخم Buruli باعث ایجاد زخم های شدیدی می شود که می تواند در مناطق مختلف بدن ظاهر شود. در اغلب موارد ، این موارد به پاهای بیمار گسترش می یابد و می تواند رهبری در صورت عدم درمان به عوارض جدی منجر شود. معمولاً تورم وجود دارد که در ابتدا بدون درد است. با پیشرفت زخم بورولی ، درد و ندول روی پوست ظاهر می شود. غالباً سفت شدن دندان روی پاها نیز وجود دارد. در بدترین حالت ، پاتوژن مستقیماً به لایه های زیرین پوست نفوذ می کند و به سمت پوست می خورد استخوان ها. این همچنین می تواند صدمه شدیدی به استخوان ها. غالباً ، مبتلایان نیز از تب رنج می برند. این بیماری خود به درمان نسبتاً طولانی حدود نیم سال نیاز دارد. در بیشتر موارد ، درمان با کمک یک مداخله جراحی انجام می شود ، که در آن تمام بافت آسیب دیده برداشته می شود. قطع شدن همچنین ممکن است لازم باشد ، پس از آن بیمار از محدودیت های شدیدی در زندگی روزمره رنج می برد. عمدتا ، فرد مبتلا مجبور به گرفتن است آنتی بیوتیک ها برای مدت زمان طولانی تری بعد از عمل به جز زخم از جراحی ، در صورت انجام زود هنگام درمان ، هیچ عارضه دیگری وجود ندارد.

درمان و درمان

از آنجا که زخم بورولی اغلب بسیار دیر تشخیص داده می شود ، درمان انتخابی معمولاً برداشتن بافت آلوده با جراحی است. با این حال ، این روش در 30 درصد موارد منجر به عود می شود زیرا باکتری اغلب حتی در بافتهای سالم ظاهر شده اند. بسته به اندازه زخم ها ، ممکن است از پیوند پوست و بافت استفاده شود. اگر بیماری در حال حاضر بسیار پیشرفته است ، قطع عضو اندام آسیب دیده اغلب تنها گزینه است. جهان علاوه بر برداشتن پاتوژن و سایتهای آلوده با جراحی سلامتی سازمان هشت هفته توصیه می کند درمان با خاص آنتی بیوتیک ها. این می تواند میزان عود را به دو درصد کاهش دهد. در بسیاری از موارد ، محدودیت های عملکردی بسیار زیاد است زخم ماندن. به ندرت ، این بیماری بدون درمان نیز بهبود می یابد.

چشم انداز و پیش آگهی

در بسیاری از موارد ، پیش آگهی زخم Buruli نامطلوب است. در اصل ، این بیماری قابل درمان است ، اما این امر به یک تیم پزشکی بسیار با تجربه نیاز دارد زیرا درمان بسیار پیچیده و طولانی است. فقط ترکیبی از فشرده مراقبت زخم, آنتی بیوتیک درمان و مداخله جراحی می تواند از عواقب شدید جلوگیری کند. اگرچه این بیماری بندرت کشنده است ، اما می تواند باعث از دست دادن اندام و سفتی شدید مفصل شود و در نهایت منجر به محدودیت تحرک شود. بدون درمان ، باکتری مسئول ، Mycobacterium ulcerans ، بافت زیرپوستی را از بین می برد. زخم های پیشرونده به استخوان ها و عضلات نفوذ کرده و آنها را از بین می برند. از آنجا که سیستم ایمنی بدنسلولهای دفاعی نیز مورد حمله قرار می گیرند ، این باکتری می تواند در بدن زنده بماند و بافت آسیب دیده را بیشتر از بین ببرد. زخم ها فقط پس از گذشت چندین ماه یا حتی سالها متوقف می شوند. جای زخم کنترل نشده در تمام قسمتهای بدن ایجاد می شود ، که می تواند رهبریاز جمله ، به تغییر شکل اندامها و سایر قسمتهای بدن یا حتی از دست دادن چشم. بعلاوه ، خطر عفونتهای ثانویه افزایش می یابد ، که در موارد شدید می تواند کشنده باشد. غالباً ، تنها گزینه حذف بافت آسیب دیده برای جلوگیری از شیوع بیماری است. قطع شدن اندامها نیز گاهی لازم است. جمع شدن و سفت شدن مفاصل به عنوان عوارض جدی زخم رخ می دهد ، که بعداً باید با جراحی پلاستیک درمان شود.

پیشگیری

در حال حاضر نمی توان از بیماری زخم بورولی پیشگیری کرد. طبق WHO ، واکسن Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ، که در واقع برای مرض سل پیشگیری ، محافظت مختصری در برابر مایکوباکتریوم اولسرانس ارائه می دهد. با این حال ، محافظت طولانی مدت تنها با یک واکسن ویژه در برابر زخم Buruli حاصل می شود. تحقیقات در مورد این واکسن در حال حاضر در حال انجام است.

پیگیری

زخم بورولی پس از درمان دارویی و جراحی همیشه به پیگیری کامل نیاز دارد. پس از درمان جراحی ، ناحیه پوست آسیب دیده باید در برابر آن محافظت شود پاتوژن ها و سایر تأثیرات خارجی. بعد از چند روز با مشورت پزشک می توان باند را برداشته شود. پزشک چند روز پس از جراحی بررسی می کند که آیا زخم مطابق انتظار بهبود یافته است یا خیر. اگر عارضه ای مشاهده نشود ، به طور معمول هیچ پیگیری دیگری لازم نیست. با این حال ، اگر زخم مطابق انتظار بهبود نیابد ، پزشک باید آزمایشات بیشتری را انجام دهد. غالباً ، تغییر در دارو ضروری است یا باید جراحی مجدداً انجام شود زیرا عفونت کاملاً فروکش نکرده است. در صورت گذراندن یک دوره پیچیده ، معاینات کنترل بیشتر لازم است. بیمار باید ماهانه یک یا دو بار به متخصص پوست مراجعه کند تا معاینات لازم انجام شود. علاوه بر این ، پزشکان دیگر باید در این امر مشارکت داشته باشند ، زیرا یک تکرار یا سیر پیچیده زخم Buruli نشان دهنده یک زمینه جدی است شرط. مراقبت های بعدی نیز شامل موارد خوب است مراقبت زخم. بیمار باید پس از اتمام درمان با پزشک تماس بگیرد تا ضروری باشد معیارهای می تواند آغاز شود.

کاری که می توانید خودتان انجام دهید

زخم بورولی اغلب دیر تشخیص داده می شود و باید همیشه با آن برطرف شود شیمی درمانی یا جراحی روش جراحی یا شیمی درمانی فشار زیادی را بر ارگانیسم آسیب دیده وارد می کند ، به همین دلیل افراد مبتلا باید توجه ویژه ای به آماده سازی خوب و مراقبت های بعدی داشته باشند. برای آماده شدن برای عمل ، قبل از هر چیز باید دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید. در بیشتر موارد ، سازگار است رژیم غذایی پیشنهاد می شود؛ بخصوص اندکی قبل از عمل ، خیر محرک یا باید غذاهای بیش از حد چرب مصرف شود. بیمارانی که به طور مرتب دارو مصرف می کنند باید پزشک را در جریان بگذارند. در بیشتر موارد ، داروها نیازی به تنظیم ندارند ، اما در مورد a قلب شرط، حداقل یک چک آپ مشخص شده است. پس از جراحی ، استراحت و استراحت در رختخواب نشان داده می شود. فرد مبتلا همچنین باید اطمینان حاصل کند که از زخم به خوبی مراقبت شده است. در غیر این صورت، پاتوژن ها می تواند وارد زخم شود و عوارض جدی ایجاد کند. در صورت بروز علائم غیرمعمول ، پزشک باید فوراً مطلع شود. به طور کلی ، خوب است نظارت بر توسط پزشک برای زخم بورولی نشان داده شده است ، زیرا بیماری گرمسیری ممکن است هفته ها یا ماه ها پس از برداشتن بافت بیمار ادامه یابد.