بررسی اجمالی
- علائم: بدون علائم خاص، معمولاً برای مدت طولانی هیچ، تغییر رنگ ادرار به دلیل مخلوط خون، اختلال در تخلیه مثانه مانند تکرر ادرار، درد هنگام ادرار کردن.
- سیر بیماری و پیش آگهی: هر چه زودتر تشخیص داده شود، پیش آگهی بهتر است. اگر سرطان مثانه در بافت عضلانی نباشد، شانس درمان بهتر است، معمولا بسته به مرحله با درمان قابل درمان است.
- علل و عوامل خطر: عامل خطر اصلی سیگار کشیدن، علاوه بر تماس با مواد خطرناک (مثلاً شغلی)، عفونت های مزمن مثانه، برخی داروها است.
- تشخیص: مصاحبه پزشکی، معاینه فیزیکی، آزمایش ادرار، سیستوسکوپی، بیوپسی، روش های تصویربرداری مانند توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، اشعه ایکس
- درمان: بسته به نوع تومور و مرحله: حذف تومور از طریق سیستوسکوپی، جراحی باز، القای مثانه، شیمی درمانی و/یا رادیوتراپی و همچنین ایمونوتراپی ممکن است.
سرطان مثانه چیست؟
سرطان مثانه (سرطان مثانه) یک تومور بدخیم دیواره مثانه است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، از غشای مخاطی مثانه (اوروتلیوم) منشاء می گیرد. سپس پزشکان از تومورهای ادراری صحبت می کنند.
در سرطان مثانه، سلول‌های تغییر یافته تشکیل می‌شوند که سریع‌تر از سلول‌های طبیعی و سالم تقسیم می‌شوند. اگر این سلول های تغییر یافته به اندام ها و سایر بافت ها برسند، ممکن است در آنجا تومورهای دختری (متاستاز) ایجاد کنند.
در سراسر جهان، سرطان مثانه هفتمین سرطان شایع است. تا سن 25 سالگی، سرطان مثانه در هر دو جنس بسیار نادر است و با فراوانی مساوی رخ می دهد. خطر تومور مثانه با افزایش سن و بیشتر در مردان افزایش می یابد. به طور متوسط مردان در هنگام تشخیص 75 سال و زنان حدود 76 سال سن دارند.
سرطان مثانه چگونه خود را نشان می دهد؟
مانند بیشتر تومورهای بدخیم، سرطان مثانه نیز علائم خاصی ندارد. به همین دلیل، این امکان وجود دارد که سرطان مثانه و همچنین بسیاری از بیماری های دیگر دستگاه ادراری پشت علائم باشد.
با این وجود، اگر این علائم سرطان مثانه را تجربه کردید، همیشه توصیه می شود با پزشک مشورت کنید.
علائم زیر گاهی اوقات نشان دهنده سرطان مثانه است:
- خون در ادرار: شایع ترین علامت هشدار دهنده تومور در مثانه، تغییر رنگ ادرار مایل به قرمز تا قهوه ای است که لزوما دائمی نیست و معمولاً بدون درد است. این به دلیل وجود مقدار کمی خون در ادرار است. اگر با چشم غیرمسلح قابل مشاهده باشد، سرطان مثانه معمولاً در مرحله پیشرفته‌تری نسبت به زمانی است که خون هنوز رنگ ادرار را تغییر نداده باشد.
- تکرر ادرار: علائم ادراری مانند افزایش میل به ادرار کردن همراه با دفع مکرر فقط مقادیر کمی ادرار (پولاکیوری) نیاز به روشن شدن دارد. در برخی موارد، آنها نشانه وجود تومور در مثانه هستند.
- اختلالات تخلیه مثانه: پزشکان به آن دیزوری می گویند. ادرار کردن مشکل است و اغلب فقط به صورت درب و درب کار می کند. گاهی اوقات این با درد همراه است. بسیاری این علائم را به اشتباه به عنوان سیستیت تعبیر می کنند.
- درد: در صورت وجود درد در پهلوها بدون دلیل مشخص، احتیاط لازم است، در اینجا لازم است با پزشک مشورت شود. این به این دلیل است که درد اغلب فقط در مراحل بسیار پیشرفته سرطان مثانه رخ می دهد. سپس تومور مثانه از قبل حالب یا مجرای ادرار را باریک می کند.
- التهاب ها: التهاب مزمن مثانه ممکن است نشان دهنده سرطان مثانه باشد، به خصوص اگر درمان با آنتی بیوتیک ها ناموفق باشد.
آیا سرطان مثانه قابل درمان است؟
شانس درمان سرطان مثانه به عوامل مختلفی بستگی دارد. این شامل:
- تومور چقدر پیشرفته است؟ آیا سطحی است یا از ساختارهای بافتی عمیق تری منشاء می گیرد؟ آیا قبلاً به سایر ساختارها یا اندام ها سرایت کرده است؟
- آیا این یک سرطان مثانه است که به شدت در حال رشد است؟
- آیا غدد لنفاوی تحت تأثیر قرار گرفته اند یا متاستازهایی وجود دارد؟
اکثر بیماران مبتلا به سرطان مثانه در زمان تشخیص در مراحل اولیه هستند. چشم انداز بهبودی پس از آن مطلوب است، زیرا تومورها در این مرحله به ندرت تومورهای دختری (متاستاز) را تشکیل می دهند و معمولاً سرطان را می توان به طور کامل با جراحی برداشت.
اگر سلول های تومور قبلاً فراتر از مثانه رشد کرده باشند یا متاستازهای دوردست در ریه ها، کبد یا اسکلت وجود داشته باشد، شانس زنده ماندن از سرطان مثانه بیشتر کاهش می یابد. بنابراین، مهم است که سرطان مثانه در اسرع وقت توسط پزشک تشخیص داده شده و درمان شود.
از آنجایی که سرطان مثانه گاهی پس از برداشتن عود می کند، قرار ملاقات های منظم برای پیگیری ضروری است. این امکان تشخیص زودهنگام و درمان عودهای احتمالی (عود) را فراهم می کند.
اگر درمان نشود، هیچ چیز مانع از گسترش سرطان مثانه نمی شود. به همین دلیل، تومور بدخیم با پیشرفت خود منجر به متاستاز در بدن می شود و دیر یا زود منجر به مرگ می شود.
چه چیزی باعث سرطان مثانه می شود؟
در 90 درصد موارد، سرطان مثانه از یوروتلیوم منشا می گیرد. اینها لایه های بافتی خاصی از مخاط هستند که مثانه و سایر مجاری ادراری مانند حالب یا مجرای ادرار را می پوشانند. با این حال، برخی از عوامل وجود دارد که خطر ابتلا به سرطان مثانه را افزایش می دهد - اغلب تأثیرات خارجی.
مانند سرطان ریه، سیگار یک عامل خطر مهم برای سرطان مثانه است. مواد مضر دود سیگار وارد خون می شود و کلیه ها به نوبه خود آنها را از خون تصفیه می کنند. آنها با ادرار وارد مثانه می شوند و در آنجا اثرات مضر خود را اعمال می کنند تا زمانی که بدن دوباره آنها را دفع کند.
کارشناسان پزشکی تخمین می زنند که حدود 50 درصد از تمام سرطان های مثانه به دلیل سیگار کشیدن است. خطر ابتلا به سرطان مثانه در افراد سیگاری در مقایسه با افراد غیرسیگاری دو برابر تا شش برابر بیشتر است و این بستگی به مدت و میزان مصرف سیگار دارد. بنابراین اگر سیگار را ترک کنید، خطر ابتلا به سرطان مثانه را کاهش می دهید.
مواد شیمیایی
قرار گرفتن در معرض برخی از مواد شیمیایی نیز خطر ابتلا به سرطان مثانه را افزایش می دهد. به خصوص آمین های معطر خطرناک هستند که سرطان زا محسوب می شوند. آنها عمدتاً در صنایع شیمیایی، صنعت لاستیک، نساجی یا چرم و در تجارت نقاشی استفاده می شدند.
این ارتباط بین مواد شیمیایی و سرطان مثانه مدتی است که شناخته شده است. بنابراین، امروزه در محل کار، چنین مواد شیمیایی فقط تحت احتیاطات ایمنی بالا استفاده می شود. حتی گاهی اوقات آنها به طور کلی ممنوع می شوند. اما در همه کشورها اینطور نیست.
سرطان مثانه نیز بسیار آهسته رشد می کند - ممکن است تا 40 سال بین قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی و ایجاد سرطان مثانه (دوره نهفتگی) بگذرد.
بنابراین، ممکن است سرطان مثانه در افرادی که مدت‌ها پیش با چنین مواد شیمیایی کار می‌کردند، رخ دهد. علاوه بر آمین های معطر، مواد شیمیایی دیگری نیز وجود دارند که احتمالاً در ایجاد سرطان مثانه نقش دارند.
عفونت های مزمن مثانه
همچنین تصور می شود که عفونت های مزمن مثانه یک عامل خطر برای سرطان مثانه هستند. به عنوان مثال، عفونت های مکرر مثانه در افرادی که سوند ادراری دارند رخ می دهد.
داروهایی که خطر سرطان مثانه را افزایش می دهند
سایر بیماری های عفونی
برخی از بیماری های عفونی طولانی مدت با سرطان مثانه مرتبط هستند. یکی از نمونه ها عفونت با شیستوزوم ها (زوج فلوک) است که در مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری یافت می شود. آنها باعث ایجاد بیماری شیستوزومیازیس می شوند که گاهی مثانه و مجرای ادرار را درگیر می کند (شیستوزومیازیس ادراری تناسلی).
سرطان مثانه چگونه تشخیص داده می شود؟
سرطان مثانه معمولاً علائم کمی ایجاد می کند یا هیچ علامتی ندارد. علاوه بر این، علائم سرطان مثانه در ابتدا آنقدر نامشخص است که می توان بیماری های دیگر را نیز در نظر گرفت.
با این حال، اگر خون در ادرار وجود دارد یا اگر علائم تحریک مثانه ادامه یابد، بهتر است با یک پزشک - ترجیحاً یک پزشک خانواده یا اورولوژیست - مشورت کنید. زیرا هر چه سرطان مثانه زودتر تشخیص داده شود، بهتر می توان آن را درمان کرد.
مشاوره با پزشک
پزشک ابتدا از شما در مورد مشاهدات و شکایات شما (سابقه پزشکی) سوال خواهد کرد. این شامل، برای مثال، اطلاعاتی در مورد جنبه های زیر است:
- تغییر رنگ ادرار
- افزایش میل به دفع ادرار
- تماس شغلی با مواد شیمیایی
- سیگار کشیدن
- سایر بیماری های موجود
امتحانات
سپس پزشک معاینه فیزیکی انجام می دهد. فقط تومورهای بسیار بزرگ مثانه را می توان از طریق دیواره شکم، راست روده یا واژن لمس کرد. او همچنین یک نمونه ادرار را بررسی می کند که معمولاً خون در ادرار را نشان می دهد. علاوه بر این، آزمایش دقیق تری از ادرار برای سلول های بدخیم (سیتولوژی ادرار) انجام می شود.
نشانگرهای خاصی در ادرار وجود دارد. بر اساس تعیین این نشانگرها، پزشک تخمین می زند که آیا سرطان مثانه وجود دارد یا خیر. با این حال، این تست ها که به عنوان تست های سریع نیز در دسترس هستند، هنوز از دقت کافی در نتایج خود برخوردار نیستند. به همین دلیل، بسیاری از پزشکان از آنها برای تشخیص یا تشخیص زودهنگام استفاده نمی کنند، زیرا نتیجه به اندازه کافی قطعی نیست.
اگر مشکوک به سرطان مثانه تایید شود، پزشک معمولا سیستوسکوپی را پیشنهاد می کند. برای این منظور به بیمار یک بی حسی موضعی یا در صورت لزوم چیزی برای آرام کردن او یا بیهوشی عمومی داده می شود.
در طول سیستوسکوپی، پزشک ابزار خاصی (سیستوسکوپ) را از طریق مجرای ادرار وارد می کند که امکان بررسی داخل مثانه را فراهم می کند. این معاینه به پزشک اجازه می‌دهد ارزیابی کند که تومور تا چه حد به پوشش مثانه نفوذ کرده است.
تشخیص سرطان مثانه را می توان با گرفتن نمونه بافت (بیوپسی) از بافت مشکوک تایید کرد. در طی سیستوسکوپی، پزشک نمونه بافت را با استفاده از یک دام الکتریکی (الکترورزکسیون مثانه از طریق مجرای ادرار، TUR-B) برمی دارد. تومورهای کوچک و سطحی در حال رشد گاهی اوقات می توانند به طور کامل از این طریق حذف شوند. سپس یک آسیب شناس سلول ها را زیر میکروسکوپ بررسی می کند.
به عنوان مثال:
- سونوگرافی کبد
- اشعه ایکس قفسه سینه
- توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) شکم
- سینتی گرافی استخوان برای متاستازهای استخوانی مشکوک
سرطان مثانه چگونه درمان می شود؟
به عنوان یک قاعده، متخصصان رشته های مختلف در درمان سرطان از نزدیک با هم همکاری می کنند، به عنوان مثال جراحان، اورولوژیست ها، انکولوژیست ها و روانشناسان. مهم است که در مورد سرطان و گزینه های درمانی به خوبی آگاه باشید تا بتوانید تصمیمات مناسب خود را بگیرید. اگر چیزی هست که متوجه نشدید حتما سوال بپرسید.
معمولاً درمان سرطان مثانه بر این اساس است که تومور در بافت عضلانی باشد یا فقط سطحی باشد.
جراحی آندوسکوپی (TUR) - برداشتن تومور
در حدود 75 درصد از افراد مبتلا، تومور سطحی است. این بدان معناست که سرطان مثانه فقط در مخاط مثانه است و هنوز به عضلات مثانه نرسیده است. سپس می توان آن را در طول سیستوسکوپی با کمک سیستوسکوپ برداشت. جراح تومور را لایه به لایه با حلقه الکتریکی برمی دارد. برش شکم در اینجا ضروری نیست.
پس از عمل، معاینه بافت ظریف بافت برداشته شده انجام می شود. این امکان تعیین اینکه آیا امکان برداشتن تومور "در حالت سالم"، یعنی به طور کامل وجود دارد یا خیر، امکان پذیر است.
درمان القای وابسته به خطر
پزشکان یک محلول را مستقیماً از طریق کاتتر مثانه وارد مثانه می کنند. این محلول معمولاً برای مدت معینی (معمولاً دو ساعت) در آنجا باقی می ماند و سپس از طریق مثانه دفع می شود. بسته به خطر از راه حل های مختلفی استفاده می شود:
- شیمی درمانی موضعی بعد از TUR: بیماران داروهای ضد سرطان پیشگیرانه را که به عنوان عوامل شیمی درمانی شناخته می شوند، مستقیماً پس از جراحی دریافت می کنند. پزشک در طی سیستوسکوپی (شیمی درمانی داخل مثانه) آنها را مستقیماً داخل مثانه شستشو می دهد.
- ایمونوتراپی موضعی بعد از TUR: علاوه بر این، پزشکان اغلب از واکسن سل باسیلوس کالمت-گورین (BCG) استفاده می کنند و همچنین آن را مستقیماً به مثانه وارد می کنند. این واکسن باعث ایجاد یک پاسخ ایمنی شدید در بدن می شود که گاهی با سلول های تومور مبارزه می کند.
در برخی موارد، این مرحله القایی با یک مرحله به اصطلاح تعمیر و نگهداری دنبال می شود که از چند ماه تا چند سال به طول می انجامد.
برداشتن مثانه (سیستکتومی)
در برخی از بیماران، سرطان مثانه عمیق‌تر به دیواره و در حال حاضر به داخل عضله رشد کرده است. در این مورد، یک عمل جراحی بزرگ مورد نیاز است که در آن جراح بخشی یا تمام مثانه را برمی دارد (سیستکتومی). این جراحی به دو صورت باز، با لاپاراسکوپ (لاپاراسکوپی) یا به کمک ربات انجام می شود.
علاوه بر این، پزشکان غدد لنفاوی اطراف را برمی دارند. این امر خطر گسترش مجدد بیماری از طریق غدد لنفاوی که ممکن است تحت تأثیر قرار گرفته باشند را کاهش می دهد.
در مردان، جراحان همزمان پروستات و وزیکول های منی را برمی دارند و در صورت درگیری تومور مجرای ادرار، مجرای ادرار را نیز برمی دارند. در زنان مبتلا به سرطان پیشرفته مثانه، رحم، تخمدان ها، بخشی از دیواره واژن و معمولاً مجرای ادرار برداشته می شود.
ساده ترین شکل، کاشت دو حالب در یک قطعه حذف شده از روده کوچک یا بزرگ به طول حدود 15 سانتی متر است. پزشکان انتهای باز این قطعه روده را از طریق پوست شکم (مجرای ایلئوم) تخلیه می کنند. از آنجایی که با این شکل از انحراف ادرار، مقداری ادرار همیشه از دهانه شکم خارج می شود، فرد مبتلا همیشه کیسه ادرار می پوشد.
گزینه دیگر تشکیل مثانه "جدید" (نئوبدر) است. در این حالت، پزشکان یک کیسه جمع آوری از قسمت حذف شده روده تشکیل می دهند و آن را به مجرای ادرار متصل می کنند. لازمه این امر این است که انتقال از مثانه به مجرای ادرار در معاینه بافت ریز فاقد سلول های بدخیم باشد. در غیر این صورت لازم است مجرای ادرار نیز خارج شود.
علاوه بر این، امکان اتصال هر دو حالب از لگنچه کلیه به آخرین قسمت کولون (اورتروسیگموئیدوستومی) وجود دارد. سپس ادرار در حین حرکات روده تخلیه می شود.
شیمی درمانی و ایمونوتراپی
علاوه بر برداشتن جزئی یا کامل مثانه برای سرطان مثانه که قبلاً به بافت‌های عمیق‌تر (عضله) حمله کرده است، بسیاری از این بیماران قبل و بعد از جراحی شیمی‌درمانی می‌شوند. هدف از این کار بهبود بقا است.
گاهی اوقات برداشتن مثانه امکان پذیر نیست یا بیمار از عمل جراحی امتناع می کند - در این مورد شیمی درمانی نیز یک گزینه است که کل بدن را تحت تأثیر قرار می دهد و هدف آن از بین بردن سلول های تومور است (درمان سیستمیک).
در صورتی که تومور در حال حاضر بسیار پیشرفته باشد (به عنوان مثال، اگر به غدد لنفاوی حفره شکمی یا سایر اندام ها گسترش یافته باشد)، شیمی درمانی به سرطان مثانه نیز کمک می کند. درمان علائم را کاهش می دهد و اثر طولانی مدت دارد.
رادیوتراپی
سرطان مثانه به تشعشع حساس است - سلول های تومور اغلب می توانند به طور کامل توسط اشعه از بین بروند. پرتودرمانی جایگزینی برای برداشتن مثانه است - بنابراین گاهی اوقات مثانه را می توان حفظ کرد.
معمولاً ترکیبی از پرتودرمانی و شیمی درمانی وجود دارد. داروهای مورد استفاده (سیتواستاتیک) تومور را حتی به تشعشع حساس تر می کند. پزشکان از آن به عنوان رادیوشیمی درمانی یاد می کنند. پرتودرمانی اغلب چند هفته طول می کشد و معمولاً روزانه به مدت چند دقیقه تجویز می شود.
توانبخشی و مراقبت های بعدی
به خصوص برای بیماران مبتلا به سرطان مثانه پس از سیستکتومی و انحراف ادرار جایگزین یا با مثانه جدید، در بسیاری از موارد پیگیری درمان ضروری است. در اینجا، افراد آسیب دیده از حمایت در مورد ادرار، به عنوان مثال در قالب فیزیوتراپی و همچنین در دوره های آموزشی در مورد خروجی های ادرار مصنوعی برخوردار می شوند.
همچنین برای افراد آسیب دیده مهم است که در قرار ملاقات های پیگیری منظم شرکت کنند. این به پزشکان امکان می دهد در مراحل اولیه تشخیص دهند که آیا عود سرطان مثانه وجود دارد یا خیر. اما همچنین برای دیدن اینکه آیا عوارضی وجود دارد یا خیر، وضعیت فرد مبتلا با درمان چقدر خوب است و آیا ممکن است عوارض جانبی وجود داشته باشد یا خیر. ریتم قرارهای کنترلی به ریسک بستگی دارد.
آیا می توان از سرطان مثانه پیشگیری کرد؟
برای پیشگیری از سرطان مثانه، مهمترین چیز این است که مصرف دخانیات فعال و غیرفعال را به حداقل برسانید. در حالت ایده آل، باید سیگار را به طور کامل ترک کنید، زیرا خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد.
اگر شغلی دارید که در آن با مواد خطرناک تماس دارید، رعایت قوانین ایمنی بسیار مهم است. به خاطر داشته باشید که زمان از تماس با مواد خطرناک تا ایجاد سرطان ممکن است بسیار طولانی باشد (تا 40 سال).
