درمان
درمان بیماران نیاز به همکاری فشرده بین متخصص جراحی ، داخلی ، پرتودرمانی و درد درمانگران در طول درمان ، از طبقه بندی TNM به عنوان كمك اساسی در تصمیم گیری استفاده می شود. برای هر مرحله از تومور ، دستورالعمل های درمانی مربوطه وجود دارد.
بنابراین می توان سه هدف درمانی را توصیف کرد که بسته به مرحله در نظر گرفته می شوند. تنها شانس درمان برای بیمار برداشتن ریشه ای از تومور است ، یعنی عمل کامل تومور (برداشتن R0) که فقط در حدود 30٪ بیماران امکان پذیر است. از آنجا که معده سرطان به طور کلی در مراحل دیرتر تشخیص داده می شود و بنابراین درمان می شود معده برداشتن (گاسترکتومی) اغلب باید انجام شود ، که همیشه با برداشت سخاوتمندانه همراه است لنف گره ها
اغلب بزرگ (omentum majus) و خالص کوچک (omentum منهای) و طحال (طحال) نیز برداشته می شود (مجدداً برش داده می شود). بسته به محل تومور ، بین روشهای مختلف جراحی تمایز قایل می شود. در اینجا ، جراح گزینه های مختلفی را برای بازگرداندن تداوم دستگاه گوارش و بازسازی ارتباط بین باقی مانده در اختیار دارد. معده و روده بعدی (آنوستوموز).
در بعضی از بیماران ، روند تومور بسیار پیشرفته است ، به طوری که دیگر نمی توان جراحی درمانی انجام داد. با این حال ، عملیات مختلفی وجود دارد که می تواند علائم را کاهش دهد (تسکین درمانی) تمرکز بر روی روشهای جراحی است که عبور غذا را تضمین می کند. تشخیص بافت تومور معده برداشته شده پس از برداشتن از نظر میکروسکوپی (بافت شناسی) ارزیابی می شود.
برای این منظور ، آماده سازی تومور در مکان های خاص و در لبه های برداشتن بریده می شود. برش های نازک ویفر از این نمونه ها ساخته می شوند ، رنگ آمیزی و زیر میکروسکوپ ارزیابی می شوند. نوع تومور تعیین می شود ، گسترش آن به دیواره معده ارزیابی می شود و موارد برداشته شده از بین می رود لنف گره ها از نظر آلودگی تومور بررسی می شوند.
تا کاملاً رد شود لنف درگیری گره ، آسیب شناس باید حداقل 6 را بررسی کند گره های لنفاوی. تنها پس از یافته های بافتی می توان تومور را با توجه به طبقه بندی TNM به وضوح توصیف کرد.
- کارسینوم آنتروم در صورت تومور واقع در ناحیه خروج معده ، در صورت اجازه گسترش تومور می توان بخشی از معده را حفظ کرد.
برداشت 2/3 یا 4/5 باید در نظر گرفته شود. در صورت رشد پراکنده تومور ، برداشتن کامل معده (گاسترکتومی) نیز نشان داده می شود.
- سرطان پیکر تومورهای واقع در پیکره (قسمت اصلی) معده با برداشتن رادیکال معده درمان می شوند.
- کارسینومای قلبی تومور واقع در ورود به معده نیز با برداشتن کامل معده برداشته می شود. مری تحتانی نیز برداشته می شود.
رادیوتراپی هنگامی که تومور غیرفعال است و به آن پاسخ نمی دهد ، برای این نوع تومور استفاده می شود شیمی درمانی.
رادیوتراپی نمی تواند معده را درمان کند سرطان. از معده سرطان معمولاً آدنوکارسینوم است (به بالا مراجعه کنید) ، معمولاً به خوبی پاسخ نمی دهد شیمی درمانی. شیمی درمانی بنابراین ، مانند مورد استفاده قرار می گیرد پرتو درمانی، به عنوان تسکین درمانی وقتی امکان جراحی وجود ندارد.
بعضی اوقات شیمی درمانی برای کاهش اندازه تومور و در نتیجه قابل استفاده بودن آن (شیمی درمانی جدید) نیز استفاده می شود. اگر مسیرهای تغذیه ای از طریق تومور بسیار شدید منقبض شده باشد ، باید از طریق تغذیه بیمار اطمینان حاصل شود ایدز. برای باز نگه داشتن محل عبور غذا ، یک لوله پلاستیکی یا یک قاب سیم لوله ای (استنت) باید گهگاه کاشته شود.
این روشهای جراحی معمولاً با کمترین تهاجم در طی a انجام می شوند گاستروسکوپی. لیزر درمانی می تواند به عنوان جایگزینی برای لوله یا استفاده شود استنت. در این روش ، لیزر قسمتهایی از تومور را که مانع عبور غذا می شوند ، بخار می کند و در نتیجه میزان مری یا حجم معده را کاهش می دهد.
متأسفانه ، تومور اغلب از لایه های زیرین رشد می کند ، به طوری که گاهی اوقات درمان باید پس از 7-14 روز تکرار شود. اگر سایر گزینه های درمانی برای باز نگه داشتن مجرای غذا از کار بیفتد ، می توان یک لوله ، یک لوله تغذیه (PEG) را مستقیماً از طریق پوست در معده قرار داد. این روش درمانی یک روش جراحی جزئی است.
تحت کنترل آندوسکوپی ، ابتدا یک سوزن توخالی (کانول) از طریق پوست و به معده وارد می شود ، جایی که یک لوله پلاستیکی به عنوان اتصال دائمی به معده وارد می شود. برخلاف a. PEG مزایای زیادی برای بیمار دارد لوله معده وارد شده از طریق بینی: بیمار می تواند خودش را از طریق این لوله ("غذای فضانورد") تغذیه کند. در مقایسه با پروب بینی ، پروب به راحتی مسدود می شود و می توان همزمان غذای بیشتری را تغذیه کرد. با این حال ، نکته مهم دیگر برای بیمار زیبایی است ، زیرا لوله در زیر لباس ناپدید می شود و برای دیگران قابل مشاهده نیست.
