کارسینومای سلول کلیوی (هایپرنفروما): درمان جراحی

نظارت فعال ("انتظار فعال").

• نه معیارهای عینی برای انتخاب بیماران کافی وجود دارد و نه تعریفی یکسان برای نظارت فعال.
• در بیماران با همبودی زیاد (بیماری های جدی همزمان) و / یا امید به زندگی محدود ، تومور کوچک کلیه (قطر ≤ 4 سانتی متر) قابل کنترل است. در سنین بالا ، تومورها رشد بسیار آهسته و تمایل به متاستاز ندارد. در چنین مواردی ، سوزن بزنید بیوپسی (فرم نمونه برداری از بافت (نمونه برداری)) باید در درجه اول انجام شود. با وجود معیارهای بدخیمی رادیولوژیکی ، 20-30٪ تومورهای خوش خیم هستند ، بنابراین می توان از عمل جراحی صرف نظر کرد. تقریباً 60٪ موارد بی تحرک (رشد کند) و 20٪ موارد سرطان تهاجمی با پتانسیل متاستاتیک بالاتر هستند. در صورت شناسایی سلولهای تومور ، منظم است نظارت بر تومور انجام می شود (سونوگرافی کلیه /سونوگرافی از کلیه ها یا حتی توموگرافی کامپیوتری، CT) جراحی فقط باید در صورت رشد سریع و نامتناسب تومور و افزایش متاستاز انجام شود. این روش منجر به این واقعیت می شود که در صورت لزوم ، یا در صورت لزوم در دوره بعدی ، در درجه اول از جراحی جلوگیری می شود.

برای درمان ، برداشتن جراحی باید در کارسینومای موضعی سلول کلیه انجام شود. مرتبه اول در کارسینوم سلول کلیوی

• جزئي کلیه برداشتن یا نفرکتومی جزئی (برداشتن بخشی از کلیه از طریق جراحی) احتمالاً همچنین فرسایش فرکانس رادیویی (تخریب تومور در اثر گرمای شدید) - خصوصاً برای تومورهای کوچک در مرحله I (T1 تا حداکثر 4 سانتی متر) جزئی کلیه برداشتن روش درمانی است طلا استاندارد برای كارسینومای سلول كلیوی موضعی.
• نفرکتومی رادیکال (برداشتن کامل افراد مبتلا کلیه).
  • نفرکتومی تومور لاپاراسکوپی (برداشتن کلیه "تحمل کننده تومور") - تا مرحله: T3، M0؛ همچنین یک روش استاندارد در نظر گرفته شده توجه: در نفرکتومی لاپاراسکوپی ، حین عمل خون از دست دادن کمتر و اقامت در بیمارستان کمتر از جراحی باز است.
  • نفرکتومی تومور رادیکال - برای محلی سازی نامطلوب تومور (محل تومور) و تومورهای گسترده ، در صورت لزوم با لنفادنکتومی (لنف حذف گره).
  • بقای تومور خاص با نفرکتومی کامل 95.12٪ توصیف شد (لاپاراسکوپی) و به ترتیب 94.36/XNUMX درصد (جراحی باز).
• لنفادنکتومی کمکی (برداشتن غدد لنفاوی):
  • لنفادنکتومی سیستماتیک یا طولانی مدت در حین جراحی درمان اگر تصویربرداری و یافته های حین عمل جراحی قابل توجه نیست ، برای کارسینوم سلول کلیوی نباید انجام شود.
  • در بیماران بزرگ شده لنف گره ها ، لنفادنکتومی ممکن است برای مرحله بندی محلی و کنترل انجام شود (توصیه مبتنی بر اجماع ؛ EC).
• آدرنالکتومی (برداشتن جراحی از غده فوق کلیوی) اگر تصویربرداری و یافته های حین عمل جراحی قابل توجه نیست ، نباید انجام شود.
• برداشتن تومور کلیه باید برداشتن R0 باشد (برداشتن تومور در بافت سالم ؛ در بافت شناسی هیچ بافت توموری در حاشیه برداشتن قابل تشخیص نیست).

یادداشتهای بعدی

• بیمارانی که تحت درمان با نفرکتومی رادیکال یا جزئی برای T1-2Nx / N0M0 کارسینوم سلول کلیوی (RCC) بین سالهای 1970 و 2010 قرار گرفتند ، مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند: برای RCC با حداکثر قطر 3 سانتی متر ، میزان پیشرفت بدون پیشرفت و سرطانبقای 10 ساله خاص به ترتیب 93-95٪ و 97-99٪ بود. فراتر از این آستانه ، این نرخ ها به ترتیب 91 و 95 درصد بود.
• برداشتن جزئی کلیه یا نفرکتومی جزئی (برداشتن بخشی از کلیه توسط جراحی ؛ رویکرد صرفه جویی در نفروون) برای کارسینومای سلول کلیه موضعی (تومور T1a) پیشرفت در مرحله 3 بیماری مزمن کلیه را کاهش داده است.
• وضعیت کپسول شبه تومور پس از جراحی کلیه ، اطلاعاتی را درباره روند احتمالی بیماری فراهم می کند (خصوصاً در بیماران مبتلا به کارسینوم سلول کلیوی موضعی). میزان بقای بدون پیشرفت (…) بیش از هشت سال در رابطه با یک کپسول شبه:
  • درجه 0: کاملاً دست نخورده. (85٪)
  • درجه I: سقوط بدون پیشرفت (81٪).
  • درجه II: کاملاً شکسته (63٪)
  • عدم وجود شبه کپسول (43٪)

در صورت متاستاز

• تجزیه و تحلیل جامع از یافته های ملی ایالات متحده سرطان بانک اطلاعات نشان داد که بیماران مبتلا به کارسینوم سلول کلیوی متاستاتیک که "هدفمند شده اند" درمان(ایمونوتراپی) اگر آنها تحت عمل جراحی سلولی از طریق نفرکتومی (سلولی ، یعنی برداشتن اکثریت توده های تومور (کاهش بار تومور)) برای هدف قرار بگیرند ، بیشتر عمر می کردند ؛ نفرکتومی: برداشتن کلیه با جراحی). متوسط ​​بقا در گروه جراحی در سالهای اول ، دوم ، سوم و بعد به طور مداوم بیشتر بود: در مقایسه با گروه بیماران بدون جراحی:
  • سال اول: 1٪ در مقابل 62.7
  • سال دوم: 2٪ در مقابل 39.1
  • سال سوم و بعد: 3٪ در مقابل 27.7
• نفرکتومی سلولی در مرحله متاستاتیک به طور کلی یک گزینه درمانی در بیماران است سلامت.
• حتی در کارسینوم سلول کلیوی متاستاتیک (هایپرنفروما) ، درمان در اصل امکان پذیر است. در چنین مواردی ، ابتدا انقراض تومور انجام می شود و متاستازها (تومورهای دختر) در عمل دوم (متازکتومی) برداشته می شوند.
• الزامات متاستازکتومی (برداشتن متاستاز از طریق جراحی):
  • تومور اولیه باید تحت کنترل باشد.
  • خارج قفسه سینه بیشتر (خارج از قفسه سینه) متاستاز پس از مشاوره بین رشته ای.
  • متاستاز باید کاملا قابل برداشت باشد (با جراحی قابل جراحی است ، با احتمال بهبود یا بهبودی).
  • خطر جراحی عمومی و عملکردی باید قابل قبول باشد.
• قابل تجزیه ریوی متاستازها باید با سیستماتیک از بین برود لنف تشریح گره به دلیل متاستاز لنفاوی مکرر.
• یک آزمایش مرحله III عدم برتری از سونیتینیب (مهارکننده تیروزین کیناز ؛ 50 میلی گرم در روز در دوره ها به مدت چهار هفته و پس از 14 روز وقفه) به تنهایی در بیماران مبتلا به کارسینوم سلول کلیوی سلول شفاف متاستاتیک و پیش آگهی متوسط ​​تا ضعیف: بقای متوسط ​​18.4 ماه در گروه بدون و 13.9 ماه بود در گروه مبتلا به نفرکتومی.