جراحی تومور پستانی خوش خیم (خوش خیم) (مترادف: تومور پستان) یک روش جراحی است. تقریباً 90٪ زنان در طول زندگی خود تغییرات خوش خیم در بافت پستان را تجربه خواهند کرد.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
ماستوپاتی
ماستوپاتی تغییرات تکثیری و بازگشتی در بافت غده پستانی است که معمولاً به صورت دو طرفه اتفاق می افتد. آنها به دلیل عدم تعادل هورمونی هستند. آنها نئوپلاسم واقعی (رشد جدید) نیستند ، اما در نتیجه رشد رشد بافت همبند و غده ایجاد می شود. بر خلاف بیشتر نئوپلاسم های خوش خیم یا بدخیم ، که معمولاً ایجاد نمی کنند درد، بسته به چرخه آنها گاهی اوقات بسیار دردناک هستند. غالباً ، این تصویر بالینی تحت تأثیر تغییراتی در بافت که احساس توده ای دارند تحت تأثیر قرار می گیرد. علائم: ماستودینیا (تنگی وابسته به چرخه در پستانها یا پستان) درد) و ظاهر سفت شدن در پستان ، که معمولاً لمس قبل از قاعدگی (معاینه لمس) را افزایش می دهد: سفت شدن منتشر ، بدن غده دارای دست انداز و گره ای است. سونوگرافی پستانی (سونوگرافی معاینه پستان): روش انتخاب اول به دلیل زیاد بودن چگالی از بدن غده ای: در صورت لزوم ، همچنین ماموگرافی. بررسی بافت شناسی (بافت ریز) / سیتولوژیک (بررسی میکروسکوپی سلول ها) توسط: سیتولوژی آسپیراسیون یا سوزن ظریف بیوپسی. از نظر هیستوپاتولوژی ، ماستوپاتی (طبق Prechtel) به شرح زیر طبقه بندی می شود:
- ساده ماستوپاتی (درجه I) - ضایعات غیر تکثیر (فرکانس حدود 70٪) ؛ خطر سرطان پستان افزایش نمی یابد.
- تکثیر ساده ماستوپاتی (درجه II) - ضایعات پرولیفراتیو بدون آتیپی (فرکانس حدود 20٪). کمی افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان (1.3 تا 2 برابر)
- تکثیر غیرمعمول ماستوپاتی (درجه III) - هیپرپلازی آتیپیک مجاری یا لوبولار (فرکانس حدود 10٪). خطر سرطان پستان حدود 2.5-5 برابر افزایش یافته است! بنابراین ، در مورد یک فرم غیرمعمول ، در طی ده سال پس از تشخیص روشن ، حداکثر از هر ده زن با شواهد هیپرپلازی غیرمعمول ، دچار سرطان پستان می شوند. بنابراین هایپرپلازی آتیپیک پیش سرطانی (پیش سرطانی) محسوب می شود و باید با جراحی برداشته شود. موارد مصرف:
- انتقال هیپرپلازی غیرمعمول به کارسینومای درجا (کارسینوم لوبولار و مجاری درجا ؛ DCIS و LCIS) صاف است.
- طبق یک مطالعه هم گروهی ، خطر 10 ساله کارسینومای مهاجم پستان پس از تشخیص هیپرپلازی مجرای غیرمعمول بیش از حد تخمین زده می شود. خطر تجمع سرطان پستان تهاجمی 2.6 برابر بیشتر از زنان بدون ADH در ابتدا (95٪ فاصله اطمینان بین 2.0 و 3.4).
تغییرات فیبروکیستیک (مترادف: ماستوپاتی ؛ ماستوپاتی فیبروکیستیک ؛ Mastopathia fibrosa cystica) بسته به محتوای بافت ، اشکال مختلفی دارد که می تواند از نظر میکروسکوپی متفاوت باشد:
- فیبروز - در فیبروز ، تغییر در بافت پستانی اساساً در است بافت همبند.
- کیست - کیست (حفره های پر از مایع) از گشاد شدن بوجود می آید شیر مجاری و لوبولهای غده ای (لوبول).
- هیپرپلازی اپیتلیال - به این فرآیند خوش خیم ، بیماری پرولیفراتیو پستان نیز گفته می شود ، زیرا روند آسیب شناسی بر اساس افزایش بافت اپیتلیال است. بین اشکال غیر معمول و هیپرپلازی تمایز قایل می شود. در شکل ساده و بدون آتیپی ، احتمال وقوع کارسینوم بدخیم پستان اندکی افزایش می یابد. در مقابل ، خطر انحطاط در هیپرپلازی غیرمعمول مجاری (مترادف: هیپرپلازی مجرای آتیپیک ، مخفف: ADH) یا لوبولهای غده ای (لوبول) یک تا پنج برابر افزایش می یابد.
- آدنوز - در آدنوز عدم تعادل بین وجود دارد بافت همبند و بافت غده ای ، با افزایش قابل توجهی در پارانشیم غده ای. به دلیل ارزیابی ضعیف آدنوز توسط ماموگرافی (کرامت / رفتار بیولوژیکی تومورها ؛ یعنی آیا خوش خیم (خوش خیم) هستند یا بدخیم (بدخیم)؟) ، بیوپسی (نمونه برداری از بافت) ضروری است. مطالعات مختلف احتمال ابتلا به سرطان را کمی افزایش داده است.
فیبروآدنوما
- فیبروآدنوما شایعترین تومور خوش خیم (خوش خیم) پستان است ، با شیوع (بروز بیماری) حدود 25٪ از کل زنان. لمس (معاینه لمس): اندازه های معمولاً 1-2 سانتی متر ، توده های بدون درد و قابل لغزش با قوام محکم.سونوگرافی معاینه پستان): ساختار محدود ، همگن و هایپوکوژنیک ؛ در برخی شرایط ، ساختار لوب و مرز کپسولی نازک قابل مشاهده است. ماموگرافی: ضایعه فضا اشغال شده محدود ، به عنوان مثال ، یافته قلبی هموار و محدود که بسته به سن ضایعه ، ممکن است دارای کلسیفیکاسیون های درشت برآمدگی (کلسیفیکاسیون مانند ذرت بو داده) باشد. بررسی بافت شناسی / سیتولوژی توسط: سیتولوژی آسپیراسیون (پنچر شدن سیتولوژی) یا سوزن ظریف بیوپسی. عمل جراحی: پنچر شدن، در صورت لزوم روش جراحی به اندازه بستگی دارد. اگر تمایل به رشد بیشتر وجود داشته باشد یا پس از رسیدن به یائسگی ، جراحی ضروری است.
کیست پستانی
- حفره های پر از مایع از گشاد شدن بوجود می آیند شیر مجاری و لوبولهای غده ای (لوبول). لمس (معاینه لمس): اندازه های معمولاً 1-2 سانتی متر ، توده های بدون درد و قابل جابجایی با قوام ثابت. سونوگرافی پستان (معاینه سونوگرافی پستان): ساختار محدود ، همگن و هایپوکوژنیک ؛ ساختار لوب دار و یک مرز کپسولی نازک ممکن است قابل مشاهده باشد. زیر معیارهای سونوگرافی است که موافق یا مخالف جراحی است:
- کیست های آنخوئیک نامحسوس با حاشیه صاف و حاشیه فاقد لبه (BIRADS II) نیازی به درمان ندارند. سونوگرافی گاه به گاه ؛ در صورت علامت گذاری ، سیتولوژی آسپیراسیون.
- کیست های با اکو کم ، به اصطلاح ضخیم شده با حاشیه صاف و لبه فاقد (BIRADS III) معمولاً نیاز به جراحی را برطرف می کنند. با این حال، پنچر شدن برای رد تومور جامد مورد نیاز است.
- کیست های پیچیده با رشد داخل کیستیک و پرفیوژن قابل تشخیص توسط سونوگرافی داپلر نیاز به جراحی دارد
معاینه سیتولوژی توسط: آسپیراسیون سیتولوژی جراحی: جراحی لازم نیست. در صورت وجود علائم ، کیست ها می توانند سوراخ شوند.
تومور فیلوئیدی
- تومور فیلوئید (مترادف: cystosarcoma phylloides ؛ تومور فیلوئید) تومور پستانی بسیار نادر در زنان بالغ است (03-1٪ کل تومورهای غده پستانی). این یک فرم خاص در نظر گرفته شده است فیبرونوما. بزرگتر از می شود فیبرونوما، سریعتر رشد می کند و انگشتبه شکل اطراف ، به شکلی که نفوذ می کند. این رشد همچنین منجر به نام سیستوسارکوما فیلوئیدها شده است ، زیرا سارکوم های نادر (تومورهای بافت نرم بسیار بدخیم ، گوشتی) پستان رشد مشابهی را نشان می دهند. تومورها می توانند بسیار بزرگ و بزرگ شوند رهبری به تغییر شکل قابل توجهی در پستان. 85٪ تومورهای فیلوئید خوش خیم (خوش خیم) هستند و از استرومای داخل حلقوی یا دور لوله ای ناشی می شوند. لمس (معاینه لمس): معمولاً بزرگتر از فیبروآدنوم است و مانند آنها به راحتی قابل لمس است. سطح نامنظم تومور فیلوئید ممکن است از طریق گسترش یابد پوست به روشی "مانند گل کلم". سونوگرافی پستانی: به عنوان مثال ، ساختارهای ضعیف اکو تا حدی همگن و ساختارهای اکو فشرده با تقسیم بندی های اکو- ضعیف تا اکو- ضعیف در ساختار لوب شده سونوگرافی و ماموگرافی پستانی: هر دو روش تصویربرداری در تمایز آنها از فیبروآدنوما کافی نیست! معاینه بافت شناسی توسط: نمونه برداری از سوزن خوب. تومورهای فیلوئیدی می توانند خوش خیم (خوش خیم) ، "مرزی" (مرزی) یا بدخیم (بدخیم) باشند. تقریباً در 85٪ موارد ، تومور فیلوئید جراحی خوش خیم است: درمان تومورهای خوش خیم فیلوئید شامل حذف کامل تومور (بیوپسی خارج از بدن) با حاشیه ایمنی 10 میلی متر است. توجه: طبقه بندی هیستوپاتولوژیک (بافت ریز) به تومورهای خوش خیم ، بدخیم یا مرزی بر روی نمونه جراحی انجام می شود.
پاپیلوم داخل حفره ای
- این فرآیند خوش خیم در درجه اول در مجاری پستانی (داخل رحمی) غده پستانی رخ می دهد. پاپیلوما معمولاً با ترشحی آبکی ، زرد یا غالباً خونریزی دهنده (خونی) یا شیری همراه است. لمس (معاینه لمس): قابل لمس نیست ماماسونگرافی (سونوگرافی معاینه پستان): فقط پاپیلومهای داخل رحمی بزرگ از طریق سونوگرافی قابل تشخیص هستند! ماموگرافی: در این مورد گالاکتوگرافی (تصویربرداری با کنتراست از مجاری پستان). پاپیلوماها به عنوان فرو رفتگی مجاری یا شکاف مجاری مشهود هستند. افتراق بین پاپیلومای خوش خیم و الف سرطان پاپیلری با گالاکتوگرافی امکان پذیر نیست! بررسی سیتولوژی ترشح خونریزی دهنده. جراحی: برداشتن ضروری است! برای جراحی ، رنگ به داخل مجاری ترشحی تزریق می شود تا مجاری که باید خارج شوند ، بررسی و از طریق عمل منقرض شوند.
موارد منع مصرف
به عنوان مثال ، در صورت وجود هیپرپلازی غیرمعمول و بیماری عمومی موجود ، خطر جراحی باید در مقابل عواقب درمان محافظه کارانه سنجیده شود (روش انتظار و دیدن با تشخیص نظارت بر).
قبل از جراحی
- طبقه بندی و تشخیص - لمس (لمس) پستان و تکنیک های تصویربرداری (سونوگرافی پستان ؛ ماموگرافی) معمولاً اجازه می دهد تا یک تشخیص موقت انجام شود ، که ممکن است توسط سیتولوژی آسپیراسیون یا نمونه برداری از سوزن ظریف - احتمالاً با سونوگرافی تأیید شود. روش بعدی براساس نتیجه بررسی بافت شناسی (بافت ریز) است.
- قطع داروهای ضد انعقاد خون (ضد انعقاد خون) - با مشورت با پزشک معالج ، داروهای مانند ماركومار یا استیل سالیسیلیک اسید (ASA) معمولاً باید به طور موقت قطع شود تا خطر خونریزی در حین جراحی به حداقل برسد.
- بیهوشی - معمولاً مراحل زیر انجام می شود بیهوشی عمومی برای یک روش جراحی باز ، بنابراین بیمار باید باشد خشک دهن.
روش جراحی
هدف از جراحی یک تومور خوش خیم موجود در ماما ، برداشتن کامل نئوپلازی خوش خیم (خوش خیم) (نئوپلاسم) است ، به طوری که خطر احتمالی بدخیمی به طور گسترده کاهش می یابد. به خصوص در زنان جوان ، حفظ توانایی شیردهی (شیر تولید) مهم است. در صورت لزوم ، از تکنیک های خاص جراحی برای این منظور استفاده می شود. دسترسی جراحی ، بسته به محل تومور ، با برش محیطی ، که در آن جراح دقیقاً خارج از آرئول را به صورت نیم دایره برش می دهد ، یا با برش موضعی. به دنبال آن تومور از بین می رود (به طور کامل). اگر سو for ظن برای بدخیمی (بدخیمی) وجود داشته باشد: پس از برداشتن تومور ، بلافاصله معاینه بافت شناسی (بافت ریز) با استفاده از بخش به اصطلاح منجمد انجام می شود تا از حذف کامل "در بافت سالم" اطمینان حاصل شود. در صورت لزوم ، عمل برداشتن انجام می شود.
بعد از جراحی
- معاینه پیگیری - پس از جراحی ، باید یک معاینه پیگیری برای نظارت بر نتایج جراحی و در صورت لزوم ، برای تشخیص و سپس درمان عوارض انجام شود.
- آنتی بیوتیک ها - استفاده از آنتی بیوتیک ها ممکن است در برخی شرایط برای جلوگیری از عفونت باکتریایی نشان داده شود.
عوارض احتمالی
- خونریزی و کبودی (کبودی) - خونریزی ثانویه ممکن است در نتیجه جراحی رخ دهد.
- عفونت ها - در موارد نادر ، ممکن است ناحیه زخم ملتهب شود.
- عود - عود تومور امکان پذیر است. احتمال عود به نوع تومور خوش خیم بستگی دارد.
