اگر بیمار باشد درد فقط با مصرف مداوم مسکن قابل کنترل است (داروهای ضد درد) یا اگر سبک زندگی بیمار به شدت مختل شده باشد ، نشانه ای برای جراحی وجود دارد درمان. برای کاهش ناراحتی و پیامدهای آن ، گزینه های جراحی بی شماری وجود دارد گونارتروز (زانو آرتروز) و در نتیجه کیفیت زندگی را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد.
- روش های جراحی علامت گذاری برای حفظ مفصل:
- Lavage * (آبیاری از مفصل زانو).
- تراشیدن (تکنیک بدست آوردن بافت جایگزین).
- دبریدمان * (ترمیم بستر زخم با از بین بردن پوششهای نکروز و فیبرین).
- روش های جراحی محرک استخوان (تحریک مغز مغز):
- حفاری پریدی - بهره برداری از غضروف نقص برای شکستن لایه زیرین استخوان و اجازه جوانه زدن خون عروق و در نتیجه بازسازی بافت با جایگزینی غضروف (تکنیک بدست آوردن بافت جایگزین).
- میکرو شکستگی - قرار دادن نقص کوچک استخوان برای ایجاد مکانیسم های ترمیم در مفصل با غضروف آسیب (روش بدست آوردن بافت جایگزین).
- Abrasionplasty - در دوره آرتروسکوپی (آرتروسکوپی مفصل) ، غضروف های باقیمانده در ناحیه نقص با برش به لایه استخوان زیر غضروفی برداشته می شود (رادیوگرافی قابل تشخیص "سخت شدن" استخوان در زیر سطح غضروف مفصل). در این فرایند ، مشابه میکرو شکستگی ، شستشوی سلولهای بنیادی مزانشیمی (MSC) از مغز استخوان از استخوان subchondral به ناحیه نقص ؛ نشانه: محدود شده آسیب غضروف.
- گزینه های پیشرفته درمانی:
- جبران سطح مشترک (برای نقص غضروف> 1 سانتی متر مربع).
- کندروسیت اتولوگ پیوند (ACT ؛ مترادف: اتولوگ) پیوند غضروف؛ پیوند سلول کندروسیت اتولوگ) - در دو مرحله جراحی ، ابتدا لوندروسیتهای خود بیمار (سلولهای غضروفی) برداشت می شوند ، از طریق vivo کشت می شوند (و سپس در یک مرحله دوم ، عمل باز ، کاشته می شوند ، یعنی روش استاندارد مربوط به ماتریس است پیوند (M-ACI) ، که در آن کندروسیت های کشت شده به یک ثابت می شوند کلاژن ماده حامل در آزمایشگاه و وارد ناحیه نقص غضروف می شود. این فرآیند به اصطلاح Advanced (پیشرفته) معامله می شود درمان محصول دارویی (ATMP) به عنوان دارو. از طرف آژانس داروهای اروپایی (EMA) برای اصلاح نقص غضروف مفصلی علامت دار در کندل استخوان ران (فرآیند مفصل دیستال (کندیل) ران استخوان (استخوان ران) و کشکک (زانو زدن) اندازه تا 10 سانتی متر مربع. موارد مصرف: آسیب آسیب زا یا تخریب کننده غضروف مفصلی ؛ آسیب غضروف جدا شده با حاشیه نقص پایدار پارامترهای مناسب برای انتخاب بیمار عبارتند از:
- اندازه نقص: در بیماران فعال جوان> 2.5 سانتی متر مربع ، در غیر این صورت> 3-4 سانتی متر مربع.
- نوع نقص: منزوی یا کانونی آسیب غضروف.
پیش بینی های منفی نتیجه:
- جنسیت زن ، سن بالاتر ، شکایات طولانی مدت ، چندین عمل جراحی قبلی ، وجود نقص های متعدد ، محل کشکک استخوان ران (محفظه ای بین کشکک و مجرای استخوان ران).
- استئوکندرال پیوند (OCT) - استفاده از پیوند اتولوگ یا آلوژنیک (پیوند غضروف-استخوان) برای درمان نقص.
- M-ACI حداقل مزایای قابل مقایسه با گزینه های درمانی مانند میکرو شکستگی یا موزائیک پلاستی را نشان می دهد.
- کندروسیت اتولوگ پیوند (ACT ؛ مترادف: اتولوگ) پیوند غضروف؛ پیوند سلول کندروسیت اتولوگ) - در دو مرحله جراحی ، ابتدا لوندروسیتهای خود بیمار (سلولهای غضروفی) برداشت می شوند ، از طریق vivo کشت می شوند (و سپس در یک مرحله دوم ، عمل باز ، کاشته می شوند ، یعنی روش استاندارد مربوط به ماتریس است پیوند (M-ACI) ، که در آن کندروسیت های کشت شده به یک ثابت می شوند کلاژن ماده حامل در آزمایشگاه و وارد ناحیه نقص غضروف می شود. این فرآیند به اصطلاح Advanced (پیشرفته) معامله می شود درمان محصول دارویی (ATMP) به عنوان دارو. از طرف آژانس داروهای اروپایی (EMA) برای اصلاح نقص غضروف مفصلی علامت دار در کندل استخوان ران (فرآیند مفصل دیستال (کندیل) ران استخوان (استخوان ران) و کشکک (زانو زدن) اندازه تا 10 سانتی متر مربع. موارد مصرف: آسیب آسیب زا یا تخریب کننده غضروف مفصلی ؛ آسیب غضروف جدا شده با حاشیه نقص پایدار پارامترهای مناسب برای انتخاب بیمار عبارتند از:
- استئوتومی مجدد مفصل (مترادف: استئوتومی اصلاحی) - روش جراحی که در آن استخوان بریده می شود (استئوتومی) برای بازگرداندن آناتومی طبیعی استخوان ها, مفاصل، یا اندامهای انتهایی
- جبران سطح مشترک (برای نقص غضروف> 1 سانتی متر مربع).
- تعویض مفصل * * (به عنوان مثال ، آرتروپلاستی زانو / آرتروپلاستی جزئی زانو / آرتروپلاستی مفصل کامل (جایگزینی مصنوعی مفصل کامل ، یعنی کندیل و سوکت) ؛ میزان عارضه و همچنین میزان مرگ و میر (میزان مرگ) پس از زانوی جزئی آرتروپلاستی کمتر از بعد از آرتروپلاستی مفصل است ؛ عیب آرتروپلاستی زانو این است که باید زودتر از آرتروپلاستی مفصل تعویض شود)
یادداشتهای بعدی
- * مطالعات متعدد نشان می دهد که هیچ فایده ای برای درمانی ایجاد نمی شود آرتروسکوپی با شستشو و در صورت لزوم ، تخریب اضافی در مقایسه با یک مداخله مقایسه ای غیر فعال (به عنوان مثال ، هیچ اثری برای بیماران مسن با خفیف ثبت نشده است) گونارتروز (مفصل زانو آرتروزیک متاآنالیز نشان داد که جراحی آرتروسکوپی برای درمان آسیب دژنراتیو به مفصل زانو در بیماران میانسال فقط در دراز مدت به مراتب بهتر تولید می کند درداثر اطمینان نسبت به درمان محافظه کارانه.
- * پانل متخصص بین الملل - بخش "توصیه های سریع" در مجله BMJ: از بین بردن آرتروسکوپی ("توالت مفصل زانو") مفصل زانو دیگر نباید بخشی از درمان در بیماران
- با مفصل تخریب زانو آرتروز.
- با پارگی مینیسک
- علائم کاملاً مکانیکی
- علائم آرتروز در تصویربرداری وجود ندارد یا حداقل است
- بروز ناگهانی علائم ناشی از ضربه نیست
- موسسه کیفیت و کارایی در سلامتی مراقبت (IQWiG): فایده برای روش پیوند ماتریس (M-ACI): یک متا آنالیز اثرات آماری قابل توجهی را به نفع M-ACI با توجه به عملکرد زانو و فعالیت های زندگی روزمره ارائه می دهد ، اگرچه از نظر واضح از نظر بالینی نیست .
- اسکناس صورتحساب در مراقبت از بیماران بیمه شده SHI با گونارتروز: از بهار 2016 ، آرتروسکوپی فقط برای بیماران دارای تروما ، انسداد مفصلی حاد و منیسک- نشانه های مرتبط که در آن گونارتروز موجود صرفاً یک بیماری همزمان تلقی شود. ارزیابی روش به این نتیجه رسید که روشهای مورد مطالعه در مقایسه با جراحی ساختگی یا فاقد درمان (هیچگونه مدرکی) فاقد هیچ گونه فایده ای هستند.
- دارونما درمان با تزریق داخل مفصلی ("داخل حفره مفصل") محلول نمکی بهترین اثر را در مقایسه با دارونما خوراکی نشان داد (قرصهای بدون دارو کمترین اثر دارونما را داشتند ، بزرگترین عمل جراحی تهاجمی)
- * * آیا تعویض مفصل مشخص شده است یا خیر فقط با رادیوگرافی توسط علائم و سطح پریشانی بیمار تعیین می شود.
