BNP و NT-proBNP

BNP چیست؟

BNP یک هورمون است و نقش مهمی در تنظیم تعادل آب و نمک و فشار خون دارد. BNP یا پیش ساز آن عمدتاً توسط سلول های ماهیچه ای در بطن های قلب تولید می شود. علاوه بر این، غدد فوق کلیوی و مغز نیز BNP تولید می کنند، اما فقط در مقادیر کم.

مخفف BNP مخفف "پپتید ناتریورتیک مغز" است. کلمه انگلیسی مغز به این واقعیت اشاره دارد که دانشمندان برای اولین بار پروتئین فعال هورمونی را در مغز خوک ها کشف کردند. "ناتریورتیک" به این معنی است که BNP باعث افزایش دفع سدیم در ادرار می شود.

BNP اکنون با نام مناسب تر "پپتید ناتریورتیک نوع B" نیز شناخته می شود.

NT-proBNP

مانند خود BNP، برای ارزیابی نارسایی قلبی (نارسایی قلبی) مناسب است. در واقع، پزشکان معمولاً NT-proBNP را ترجیح می دهند، زیرا دارای مزایای عملی است: پایدارتر است و بنابراین مدت طولانی تری نسبت به BNP فعال در خون باقی می ماند. این امر تشخیص NT-proBNP را آسان تر می کند. با این حال، بیشتر از BNP به سن و عملکرد کلیه وابسته است.

مقدار BNP و مقدار NT-proBNP مستقیماً قابل مقایسه نیستند! در واقع، برخی از عوامل بر NT-proBNP بیشتر از BNP تأثیر می گذارند. این برای مثال برای نارسایی کلیوی صادق است.

پپتیدهای ناتریورتیک

علاوه بر BNP، پپتیدهای ناتریورتیک دیگری (پپتید = پروتئین کوچک) وجود دارد. ANP (پپتید ناتریورتیک دهلیزی) اهمیت ویژه ای دارد. مانند BNP، عمدتاً توسط سلول های عضلانی قلب و در ابتدا به شکل یک پیش ساز تولید می شود. و همچنین در تنظیم تعادل آب و نمک نقش دارد.

چه زمانی BNP و NT-proBNP را تعیین کنیم؟

  • نارسایی قلبی: BNP و NT-proBNP به تشخیص یا حذف نارسایی قلبی، نظارت بر روند و درمان بیماری و ارزیابی پیش آگهی کمک می کنند.
  • درد قفسه سینه به اضافه تنگی نفس: در اینجا، BNP و NT-proBNP (و سایر پارامترها) سرنخ هایی را ارائه می دهند که آیا علت مربوط به قلب است یا در ریه ها (مقادیر اندازه گیری طبیعی = نه هیچ دلیل مرتبط با قلب).
  • آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد: پزشکان از مقادیر اندازه گیری شده BNP و NT-proBNP، از جمله، برای ارزیابی پیش آگهی در آنژین صدری، انفارکتوس حاد میوکارد و پس از انفارکتوس میوکارد استفاده می کنند.
  • ارزیابی خطر نارسایی قلبی: در بیماران در معرض خطر بیماری قلبی عروقی (مانند دیابت)، اندازه گیری BNP یا NT-proBNP به تشخیص کاهش برون ده قلبی در مراحل اولیه کمک می کند.
  • آمبولی ریه: می تواند منجر به نارسایی قلب راست شود. پارامترهایی مانند BNP یا NT-proBNP امکان ارزیابی بهتر خطر چنین عارضه ای و پیش آگهی را فراهم می کند.
  • داروهای بالقوه آسیب‌رسان به قلب: اندازه‌گیری BNP یا NT-proBNP برای نظارت بر درمان استفاده می‌شود. داروهای بالقوه آسیب رسان قلب شامل آنتراسایکلین ها و تراستوزوماب (مورد استفاده در درمان سرطان) هستند.

BNP و NT-proBNP: مقادیر نرمال

BNP کمتر از 35 pg/ml و NT-proBNP کمتر از 125 pg/ml به طور کلی نرمال در نظر گرفته می شوند به این معنا که: به احتمال زیاد نارسایی قلبی وجود ندارد.

اگر بیمار علائم معمولی مانند تنگی نفس (تنگی نفس)، خستگی و احتباس آب (ادم) را برای مثال در پاها نشان دهد، پزشکان به نارسایی قلبی مشکوک می شوند. اگر این علائم در مدت زمان کوتاهی رخ دهد، علت آن می تواند نارسایی حاد قلبی باشد. یک پزشک می‌تواند با اندازه‌گیری BNP و/یا NT-proBNP ارزیابی کند که آیا واقعاً چنین است یا خیر:

مقادیر اندازه گیری شده

معنی

BNP < 100 pg/ml یا

NT-proBNP < 300 pg/ml

نارسایی حاد قلبی بسیار بعید است

BNP ≥ 100 pg/ml یا

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

نارسایی حاد قلبی محتمل است

مقادیر اندازه گیری شده

معنی

BNP < 35 pg/ml یا

NT-proBNP < 125 pg/ml

نارسایی مزمن قلبی بسیار بعید است

BNP ≥ 35 pg/ml یا

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

نارسایی مزمن قلبی ممکن است

نارسایی قلبی را نمی توان تنها بر اساس خوانش های BNP/NT-proBNP تشخیص داد! معاینات بیشتر برای این امر ضروری است (بیش از همه سونوگرافی قلب). مقادیر فوق نیز طبق انجمن قلب و عروق اروپا مقادیر راهنمایی هستند. عوامل مختلفی (به عنوان مثال جنسیت) بر مقادیر حدی برای بیمار مربوطه تأثیر می گذارد (به زیر مراجعه کنید).

هنگام تفسیر مقادیر اندازه گیری شده، پزشکان باید در نظر داشته باشند که علاوه بر ضعیف شدن عضله قلب، بسیاری از عوامل دیگر نیز بر سطوح خونی BNP و NT-proBNP تأثیر می گذارند. به عنوان مثال، مقادیر استاندارد BNP و NT-proBNP از جمله به سن و جنس بیمار بستگی دارد: این مقادیر با سال‌های زندگی افزایش می‌یابد و عموماً در زنان بیشتر از مردان است.

جدول زیر جهت گیری مقادیر استاندارد NT-proBNP (مقادیر نرمال) را بر حسب pg/ml ارائه می دهد:

سن

زن

نر

تا روز 2

321-11.987 pg/ml

3 به روز 11

263-5.918 pg/ml

12 روز تا 12 ماه

37-646 pg/ml

1 به 3 سال

< 320 pg/ml

4 به 6 سال

< 190 pg/ml

7 به 9 سال

< 145 pg/ml

سال 10

< 112 pg/ml

سال 11

< 317 pg/ml

سال 12

< 186 pg/ml

سال 13

< 370 pg/ml

سال 14

< 363 pg/ml

سال 15

< 217 pg/ml

سال 16

< 206 pg/ml

سال 17

< 135 pg/ml

18 به 44 سال

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45 به 54 سال

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55 به 64 سال

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65 به 74 سال

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

از 75 سال

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

مقدار اندازه گیری شده برای BNP و NT-proBNP را می توان به جای پیکوگرام در میلی لیتر (pg/ml) در واحد نانوگرم در لیتر (ng/l) بیان کرد. مقادیر با یکدیگر مطابقت دارند، یعنی 1 ng/l = 1 pg/ml.

شدت و پیش آگهی در نارسایی قلبی

این مقادیر آزمایشگاهی برای ارزیابی پیش آگهی بیمار نیز مفید هستند. اگر NT-proBNP با گذشت زمان در بیماران نارسایی قلبی کاهش یابد، این نشان دهنده کاهش خطر عوارض قلبی عروقی است.

چه زمانی BNP و NT-proBNP افزایش می یابد؟

هنگامی که BNP و NT-proBNP در خون افزایش می یابد، در بسیاری از موارد به دلیل نارسایی قلبی است. نگاهی به ترشح و عملکرد این هورمون توضیح می دهد که چرا:

هنگامی که فشار بالا رفت، رها کنید

هنگامی که فشار در قلب افزایش می‌یابد، سلول‌های عضله قلب هورمون‌های ناتریورتیک BNP و ANP را آزاد می‌کنند (هر کدام به عنوان یک پیش‌ساز، که سپس باعث تولید هورمون‌های فعال می‌شود). هر دو هورمون باعث می شوند که کلیه ها سدیم و آب بیشتری دفع کنند (اثر ناتریورتیک و دیورتیک). این باعث کاهش حجم خون می شود - فشار خون کاهش می یابد، که قلب را تسکین می دهد.

افزایش فشار در قلب ضعیف

افزایش فشار در قلب می تواند دلایل مختلفی داشته باشد. گاهی اوقات مقدار بسیار زیادی خون در جریان خون یا فشار خون بسیار بالا عامل این بیماری است. با این حال، فشار در قلب نیز زمانی که قلب ضعیف است افزایش می یابد:

قدرت یک عضله قلب ضعیف برای پمپاژ موثر خون در بدن کافی نیست. در نتیجه، در قلب پشتیبان می شود. این باعث افزایش فشار می شود و در نتیجه سلول های عضله قلب BNP و ANP را آزاد می کنند.

علل دیگر افزایش خواندن

علاوه بر نارسایی قلبی، عوامل دیگری نیز می توانند BNP و NT-proBNP را افزایش دهند. در اینجا لیستی از دلایل مهم دیگر وجود دارد:

  • سایر بیماری های قلبی مانند نقص دریچه، فیبریلاسیون دهلیزی، ضخیم شدن عضله قلب (به دلیل بیماری یا در ورزشکاران رقابتی)
  • ضعف کلیه (نارسایی کلیه)
  • فشار خون بالا (فشار خون بالا)
  • فشار بالا در ریه ها (فشار خون ریوی)
  • دیابت
  • ضربه
  • مسمومیت خون (سپسیس)
  • پرکاری تیروئید (غده تیروئید بیش از حد فعال)
  • مصرف بتابلوکرها (به عنوان مثال برای نارسایی قلبی، فشار خون بالا)

علاوه بر این، استرس فیزیکی کمی قبل یا در طول جمع‌آوری نمونه خون می‌تواند دلیلی برای بالا بودن مقدار BNP/NT-proBNP باشد. با این حال، این افزایش فقط کوتاه مدت است.

چه زمانی BNP یا NT-proBNP کاهش می یابد؟

BNP و NT-proBNP نمی توانند خیلی کم باشند (هیچ محدودیت کمتری وجود ندارد). با این حال، برخی از عوامل می تواند باعث شود که قرائت ها کمتر از حد معمول باشد.

این مورد، برای مثال، اگر شما دارای اضافه وزن (چاقی) شدید هستید - و همچنین در طول درمان با مهارکننده‌های ACE و دیورتیک‌ها. پزشکان هر دو گروه از مواد فعال را برای نارسایی مزمن قلبی و فشار خون بالا، از جمله موارد دیگر، تجویز می کنند.

در بیمارانی که ARNI مصرف می کنند، مقدار NT-proBNP برای نظارت بر پیشرفت مناسب است – اما نه مقدار BNP، زیرا این مقدار به دلیل مصرف دارو افزایش می یابد. ARNI موجود در حال حاضر ساکوبیتریل/والزارتان است.

مقدار BNP/NT-proBNP خیلی زیاد است: چه باید کرد؟

اگر نارسایی قلبی یک توضیح ممکن یا محتمل برای افزایش BNP و/یا NT-proBNP باشد، پزشک آزمایشات بیشتری را انجام خواهد داد. آنها برای تأیید سوء ظن نارسایی قلبی ضروری هستند. معاینه سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرافی) اهمیت ویژه ای دارد. اگر تشخیص نارسایی قلبی پس از آن مشخص شود، پزشک درمان مناسب را آغاز می کند.

سایر علل پاتولوژیک افزایش BNP یا NT-proBNP (به عنوان مثال، نارسایی کلیوی) نیز باید به محض تایید تشخیص به طور مناسب درمان شوند.

همچنین، از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بپرسید که اگر سطوح BNP/NT-proBNP بالا دارید، چه کاری می توانید برای کمک به سلامت خود انجام دهید.