نوک انگشتان با کودک راه بروید

معرفی

راه رفتن نوک انگشتان در حدود 5٪ کودکان سن پیش دبستانی مشاهده می شود. به طور دقیق ، اصطلاح راه رفتن نوک انگشت کاملاً صحیح نیست ، زیرا کودکان روی پای خود راه می روند پیش پا، در حالی که انگشتان پا روی زمین خوابیده اند و حرکت غلتکی تا حد زیادی وجود ندارد. اصطلاح "راه رفتن انگشتان پا" مناسب تر خواهد بود. کودکانی که چنین الگوی راه رفتن دارند بیشتر در معرض ارتوپد قرار می گیرند. اگر راه رفتن انگشت بیش از سه ماه وجود داشته باشد ، "مداوم" (ماندگار) نامیده می شود.

علل

در بسیاری از کودکان ، حتی تشخیص فشرده و س questionال هیچ دلیلی برای راه رفتن نوک پا نشان نمی دهد. بنابراین ، هیچ بیماری جسمی یا روانی زمینه ای برای این بیماری وجود ندارد ، نوک پا زدن به دلایل نامعلومی رخ می دهد. در اینجا یکی از انگشتان پای ایدیوپاتیک (علت ناشناخته) یا عادت (عادی) صحبت می کند.

نوک پنجه های عادی را می توان به 3 شکل تقسیم کرد. نوع I تقریباً 1/3 موارد را تشکیل می دهد ، در صورتی که علت آن کوتاه شدن عضلات است. بنابراین ، کودکان نمی توانند روی تمام سطح پا و آنها بایستند تعادل تحت تاثیر قرار گرفته است.

در نوع II ، راه رفتن نوک پا بیشتر در خانواده دیده می شود ، بنابراین بر اساس یک جز genetic ژنتیکی است. این نوع 2 در کمی بیش از نیمی از نوک انگشتان ایدیوپاتیک رخ می دهد. پس از آن کودکان می توانند روی کل سطح پا بایستند و همچنین وقتی از آنها خواسته می شود با پاشنه طبیعی راه بروند ، اما برای این اتفاق باید لگن را به سمت بیرون چرخاند.

نوع III "راه رفتن نوک انگشتان موقعیتی" نامیده می شود. کودکان می توانند بدون هیچ مشکلی در راه رفتن پاشنه پا راه بروند ، فقط تحت استرس (در شرایط خاص) به طور غیر ارادی به نوک پا راه می روند. بیماران نوع III نیز گاهی اوقات به دلیل مشکلات تمرکز و رفتارهای غیرمعمول مشهود هستند.

در طول آنها کودکی، بسیاری از این کودکان بدون درمان پزشکی یک راه رفتن کاملا طبیعی دارند. به خصوص در کودکانی که در مرحله یادگیری برای راه رفتن ، اغلب یک راه رفتن نوک پا اتفاق می افتد که معمولاً پس از 3 تا 6 ماه به یک الگوی طبیعی راه رفتن تغییر می کند. توجه به این نکته مهم است که راه رفتن نوک انگشتان ایدیوپاتیک همیشه تشخیص حذف است ، به این معنی که ابتدا باید بیماری های دیگر کنار گذاشته شوند تا بتوان این تشخیص را داد.

در راه رفتن نوک انگشتان یا ایدیوپاتیک یا عادی ، تاندون آشیل اغلب کوتاه می شود. عضلات ساق پا نیز منقبض شده (متشنج) هستند. در مورد اینکه آیا این دو علامت نتیجه یا علت راه رفتن انگشتان پا است ، بین پزشکان اختلاف نظر وجود دارد.

بیماری های عصبی - عضلانی بی شماری وجود دارد که در آنها راه رفتن روی نوک پا می تواند به عنوان یک علامت ظاهر شود. اختلال علalی را می توان در همه سطوح از مغز به عضله در حال اجرا مغز، که دستور انقباض عضله ، یا نخاع، که دستورات را دوباره ارسال می کند ، به ویژه قابل توجه است.

تصاویر بالینی مرتبط ، به عنوان مثال ، فلج مغزی اسپاستیک یا بلوغ تأخیری دستگاه کورتیکوسپینالیس (رشته ای از نخاع) تشخیص آنها از بیماری نوک انگشتان ایدیوپاتیک اغلب دشوار است. در راه رفتن ایدیوپاتیک نوک انگشتان ، پا به شکلی خم شده است که گویی کودک روی انگشتان پا ایستاده است ، حتی در حالی که زانو خم است.

In فلج مغزی اسپاستیکاز طرف دیگر ، هنگامی که زانو خم می شود ، پا اغلب به حالت کشش برمی گردد (نوک انگشتان اشاره به بینی) بلوغ تأخیری دستگاه کورتیکوسپینالیس در بعضی از خانواده ها بیشتر دیده می شود ، جایی که راه رفتن نوک انگشتان معمولاً در سن 6 تا 8 سالگی به یک الگوی راه رفتن کاملاً طبیعی تغییر می کند. ترقی خواه دیستروفی عضلانی، یک بیماری عضلانی ارثی است ، همچنین به دلیل افزایش حساسیت فیبرهای عضلانی می تواند منجر به نوک پا شود.

در اینجا معمول است که کودکان ابتدا یک الگوی طبیعی راه رفتن ایجاد می کنند و فقط متعاقباً به نوک پا تغییر می کنند. علاوه بر این ، اختلالات عصبی مختلف می تواند منجر به نوک پا شود. پاچنبری بدشکلی مادرزادی پا است ، که اغلب در هر دو طرف رخ می دهد.

به دلیل این سو malاستفاده ، نوک زدن می تواند رخ دهد. اغلب کودکان مبتلا دیر راه رفتن را یاد می گیرند و در پیاده روی ناامن خود چشمگیر هستند. مطالعات نشان داده است که نوک پا زدن در کودکان عقب مانده ذهنی بسیار بیشتر از سایر کودکان اتفاق می افتد.

یک فرض این است که این کودکان احساس آشفته ای نسبت به آنها دارند تعادل و راه رفتن نوک انگشتان به آنها کمک می کند تا اطلاعات دقیق تری در مورد موقعیت تعادل از محل بدست آورند مچ پا مشترک. نظریه دیگری می گوید که کودکان در رشد عقب مانده اند و بنابراین در ابتدا در سطح متوقف می شوند یادگیری راه رفتن در جایی که هنوز راه رفتن پاشنه پا تسلط ندارد. اوتیسم یک اختلال رشد جدی است که بر انتقال و پردازش اطلاعات تأثیر می گذارد. حتی در اوایل کودکی، مبتلایان به دلیل کمبود ارتباطات و مهارتهای تعامل اجتماعی مشهود هستند.

علاوه بر الگوهای رفتاری کلیشه ای و توانایی های بسیار چشمگیر در توجه ، هوش و حافظه، مشکلات در هماهنگی مشخصه به عنوان مثال ، نوک پایی در نیمی از کودکان اوتیسم مشاهده می شود ، در حالی که کودکان اوتیسم بزرگسال معمولاً روی نوک پا راه نمی روند. کودکان مبتلا نیز گاهی اوقات در یک قدم ، چرخش یا راه رفتن آرام حرکت می کنند.

محققان گمان می كنند كه در نتیجه ، كودكان دهلیزی را جبران می كنند (این امر بر احساس آن تأثیر می گذارد) تعادل) بی نظمی. برعکس ، افزایش موارد ابتلا به نوک پا در کودکان اوتیسم به این معنی نیست که اکثر کودکانی که گاها با نوک پا راه می روند اوتیسم هستند. شکل عادی نوک پا زدن بسیار شایع تر است و ، مگر اینکه کودک دارای مشکلات رفتاری باشد ، هیچ دلیلی برای شک به اوتیسم کودک وجود ندارد.

یک شکل وجود دارد اوتیسم - سندرم آسپرگر سندرم آسپرگر با تعامل اجتماعی دشوار مانند کمبود یا کاهش همدلی و عدم درک پیام های احساسی مانند دوستان ، غم ، عصبانیت یا کینه مشخص می شود. اغلب نوک پا بی ضرر است و فقط به طور موقت رخ می دهد.

به منظور کنار گذاشتن دلایل جدی عصبی یا ذهنی ، پزشک تصمیم می گیرد که یک مورد کم و بیش پیچیده تشخیص داده شود. این بستگی به سنی دارد که نوک پا رخ می دهد ، چه مدت طول کشیده است یا علائم دیگری که مشاهده شده است. در هر حالت ، پزشک الگوی راه رفتن کودک را از نزدیک بررسی می کند.

او بررسی می کند آناتومی پا, مچ پا و گوساله تحرک ران و مفصل زانو همچنین باید آزمایش شود. همچنین بررسی حس تعادل کودک بسیار مهم است.

تجزیه و تحلیل راه رفتن همچنین می تواند با ضبط بازتابنده های روی پوست توسط بسیاری از دوربین های کوچک به صورت الکترونیکی انجام شود. علاوه بر این ، یک EMG (الکترومیوگرام) فعالیت عضلات را اندازه گیری می کند تا بیماری های لگن را رد کند اعصاب یا عضلات در اینجا ، به ویژه عضله بالابرنده پا (Musculus tibialis anterior) از نظر عملکرد بررسی می شود.

اگر پارزی مغزی ، عقب ماندگی ذهنی یا اوتیسم به عنوان علت مشکوک است ، آزمایشات عملکرد عصبی مناسب انجام می شود و رشد ذهنی بررسی می شود. درمان همچنین به علت ایجاد انگشتان پا بستگی دارد. اگر نوک پا راه رفتن به دلیل بیماری دیگری مانند اختلال عصبی عضلانی باشد ، پاچنبری یا اوتیسم ، علت اصلی آن باید به بهترین روش درمان شود.

اگر یک معلولیت درمانی امکان پذیر باشد ، نوک پا نیز به الگوی طبیعی راه رفتن تغییر خواهد کرد. اشکال درمانی که در اینجا ذکر شد ، عمدتا به راه رفتن نوک انگشتان ایدیوپاتیک و اشکال اشاره دارد که در آن بیماری زمینه ای به عنوان علت قابل درمان نیست. تقریباً به طور انحصاری کودکان پیش دبستانی تحت تأثیر راه رفتن نوک پا قرار می گیرند.

در حدود 50٪ موارد ، مشکل نوک پا تا ابتدای مدرسه خود به خود برطرف می شود. رویکرد فیزیوتراپی قبل از هر چیز تخمین شدت مشکل را شامل می شود. این کار با معاینه پا و پاها انجام می شود.

توجه ویژه ای به تحرک بالا و پایین می شود مچ پا مشترک ، و همچنین بزرگ دیگر مفاصل اندام تحتانی مانند زانو و لگن همچنین مهم است که الگوی راه رفتن را از نزدیک مشاهده کنید و بر این اساس ارزیابی کنید. تقریباً یک سوم مبتلایان از کوتاه شدن عضلات ساق پا یا لگن رنج می برند تاندون آشیل.

این را می توان با فیزیوتراپی مناسب از بین برد کشش تمرینات علاوه بر این ، قوس فیزیولوژیکی پا اغلب در طول بیماری صاف می شود و می تواند با فیزیوتراپی بازسازی شود. کودکان نیز معمولاً تمایل دارند در یک کمر توخالی (کمر) قرار گیرند لردوز).

اقدامات فیزیوتراپی سپس به معنای a مدرسه استقرار برای ایجاد قدرت ، به عنوان مثال در عضلات پشت ، و تقویت تحرک. تعادل و هماهنگی تمرینات نیز مفید هستند. فیزیوتراپی منظم موفقیت چشمگیری را پس از 6 ماه نشان می دهد و می تواند پس از یک تا دو سال کامل شود. اگر با وجود اقدامات محافظه کارانه مانند فیزیوتراپی ، ارتز ، گچ گچ یا آتل مخصوص شب به عنوان جایگزینی برای اصلاح موجود است بدخلقی پا.

اگر نوک پنجه پا با هم رشد نکرده باشد کودکی و تا بزرگسالی ادامه دارد ، مشکلات کمر ، باسن و زانوها معمولاً ناشی از تحمل نادرست وزن است. در اینجا دوباره نقاط مختلف فیزیوتراپی بوجود می آیند. به ویژه تقویت عضله راست برای جبران وضعیت نادرست در اینجا موضوعیت پیدا می کند.

در فیزیوتراپی ، به کنار گذاشتن حالت بد آموخته شده و یادگیری راه رفتن فیزیولوژیکی نیز توجه می شود. این روند می تواند بسیار طولانی باشد ، اما در طولانی مدت تنها فرصتی برای عاری از علائم است. علاوه بر فیزیوتراپی ، استراتژی های پوکی استخوان نیز می توانند مفید باشند.

راه رفتن نوک انگشت اغلب با تحرک محدود دیگری همراه است مفاصل، به خصوص مفصل بالای مچ پا. در بهترین حالت ، استئوپات این را تشخیص می دهد و برای مقابله با آن اقدامات مناسب را انجام می دهد. به عنوان مثال بدخیمی پشت نیز با کمک می تواند درمان شود استئوپاتی.

کودکانی که ترجیح می دهند با نوک انگشتان راه بروند ، در یافتن تعادل در وضعیت طبیعی مشکل دارند. از این نظر ، اختلال در درک تعادل وجود دارد. با این حال ، این می تواند با تمرینات مختلف آموزش داده و بهینه شود.

برخی از کودکان در شرایطی که تحت استرس ، هیجان یا خستگی زیادی قرار دارند ، نوک انگشتی را به نمایش می گذارند. راه رفتن نوک پا در این کودکان موقعیتی است. در این زمینه ، می توان تلاش کرد تا با توجه به چنین شرایط تحریک کننده ، درک را تغییر داده و استراتژی های کافی ، مانند مقابله با استرس را توسعه دهد.

در برخی از کودکان با راه رفتن نوک انگشتان ، ارتباطی با سایر اختلالات دیده می شود. در بعضی موارد کودکان ضعف در تمرکز یا رفتارهای آشکار دیگری نشان می دهند. کفی های مخصوص تولید انگشتان پا ، کفی های هرمی طبق Pomarino® وجود دارد.

کفی ها به صورت جداگانه برای هر کودک سازگار هستند. پا به ویژه توسط این کفی ها پشتیبانی می شود و دوباره گرفتار می شود. مواد بسیار انعطاف پذیر است ، که به ویژه برای فشار سنگین در آن بسیار مهم است پیش پا در هنگام راه رفتن نوک انگشتان پا.

کفی ها نه تنها تأثیر مثبت مستقیم روی پا دارند ، بلکه تأثیر غیرمستقیمی نیز روی پا دارند تاندون ها و عضلات در بسیاری از موارد ، ایدیوپاتیک پاچنبری "در کودکی" رشد می کند ، حتی بدون مداخله پزشکی. در هر صورت ، پزشک متخصص (معمولاً یک متخصص ارتوپد) در مورد ضرورت درمان و زمان بررسی های منظم تصمیم می گیرد.

برای درمان زودرس اغلب از کفی های مخصوص هرمی استفاده می شود. این موارد به صورت جداگانه با پا سازگار شده و قصد دارند آن را در موقعیت طبیعی قرار دهند. فیزیوتراپی و خاص کشش تمرینات همچنین می تواند برای درمان یک کوتاه شده استفاده شود تاندون آشیل.

این درمان راه رفتن نوک انگشتان ایدیوپاتیک پس از حدود 6 تا 24 ماه به پایان می رسد و پیش آگهی بسیار خوبی دارد. اگر این امر منجر به بهبود کافی نشود ، سعی می شود با کمک ارتزها ، گچ ها یا آتل ها به یک موقعیت طبیعی برسد. عضله ساق پا که مرتباً منقبض می شود می تواند با تزریق سم بوتولینوم (بوتاکس) شل شود. از طرف دیگر ، افزایش طول تاندون آشیل توسط جراحی بسیار نادر است.