فتق اینگوینال در کودکان

در کودکان ، فتق یا فتق بیشتر در حلقه ناف و در ناحیه کشاله ران رخ می دهد که فتق مغبنی شایع ترین آن است. فرآیندهای رشد زیر در انسان جنین باید قابل درک باشد که چرا فتقهای مغبنی خصوصاً شایع هستند.

دلایل فتق مغبنی در کودکان و نوزادان

در اصل دو روش برای درمان وجود دارد فتق مغبنی: محافظه کارانه و جراحی. لوله عصبی ، ضمیمه مرکز سیستم عصبی، توسط تسخیر از شیار عصبی. متعاقباً ، قسمتهای اولیه در هر دو طرف لوله عصبی ایجاد می شوند و به داخل حفره شکمی اولیه بیرون می آیند. از این بخشهای اولیه ، ابتدایی کلیه و آنلاژن کلیه ایجاد می شود ، در حالی که کلیه اولیه به آنلاژن غدد جنسی تبدیل می شود. رشد بیشتر و تغییر وضعیت آنلاژ غدد جنسی به جنس جوانه زدن بستگی دارد. در حالی که در جوانه زنی های ماده تخمدان فقط به دیواره قدامی شکم نزدیک می شود ، تغییرات موقعیتی در جنین های مرد بسیار بیشتر است. غدد جنسی نر به سمت کیسه بیضه یعنی به بخشی که خارج از حفره شکم قرار دارد مهاجرت می کنند و ورق های صفاقی را به همراه دارند. این روند را می توان با شرایط حرارتی لازم برای تشکیل اسپرم ، که حدود 36 درجه سانتیگراد است ، توضیح داد. با این حال ، از آنجا که دمای داخل حفره شکم ، اصطلاحاً دمای هسته است ، در حدود 37.5 درجه سانتیگراد است ، شرایط حرارتی پایین تر در کیسه بیضه ، به دلیل دمای خارجی ، برای رشد اسپرماتوزوئید مطلوب تر است. در حین انتقال به کیسه بیضه ، غدد جنسی با خود یک فرآیند از صفاقی که آنها را همراه با خون عروق و بند ناف. به طور معمول ، در زمان جنین بلوغ ، بخشهای دیواره فرآیند صفاقی دوباره به هم می چسبند ، یعنی فرایند صفاقی (که اکنون غلاف بیضه نامیده می شود) به طور کامل از حفره شکم جدا می شود. فقط کانال اینگوینال باز می ماند ، زیرا خون عروق که غدد غدد جنسی و طناب اسپرماتیک را تغذیه می کند باید همچنان دارای یک درگاه عبور باشد ، که معمولاً توسط دسته های عضلانی قوی پوشانده می شود. با این حال ، اگر این روند صفاقی بسته نشود ، یک ارتباط باز بین حفره شکم و غلاف بیضه وجود دارد ، که در صورت لغزش حلقه های روده و سایر قسمت های حفره شکم ، می تواند به کیسه فتق تبدیل شود. این شرایط آناتومیک و تکاملی نیز توضیح دهد که چرا فتق مغبنی در حدود 90 درصد موارد در پسران دیده می شود. اگر کودک به دلایل مختلف دیواره شکم را به سختی فشار دهد ، مثلاً وقتی می خواهید مدفوع سخت را از روده تخلیه کنید ، قسمتهایی از روده می تواند به داخل کیسه فتق بلغزد. سپس یک برآمدگی در کشاله ران از خارج دیده می شود. در بیشتر موارد ، محتویات کیسه فتق حلقه هایی از روده است ، اما به ندرت قسمتهایی از مش هستند که به طور معمول حلقه های روده را می پوشانند.

فرکانس و خصوصیات

یک راست فتق مغبنی (60٪) شایعتر از فتق سمت چپ (25٪) یا دو طرفه (15٪) است زیرا جابجایی کامل غده راست در کیسه بیضه در دیرتر از سمت چپ اتفاق می افتد ، سمت راست را ترک می کند روند صفاقی طولانی تر باز می شود. علاوه بر این فتق های مادرزادی مادرزادی ، ما همچنین به اصطلاح فتق های مغبنی اکتسابی را می شناسیم. آنها مستقیماً از طریق جایی از دیواره شکم رخ می دهند که دیواره شکم به طور کامل با دسته های عضلانی که در جهات مختلف قرار دارند همپوشانی ندارد. بنابراین ، آنها نیازی به پیروی از کانال اینگوینال ندارند. با این حال ، چنین فتق های مغبنی به ندرت در کودکان یافت می شود.

علائم و نشانه ها

فتق های مادرزادی معمولاً تا چند هفته تا چند ماه پس از تولد قابل مشاهده نیستند. نوزادان ضعیف و نارس معمولاً بیشتر از کودکان دیگر آنها را به دنیا می آورند. فشاری اغلب شدید سرفه که با اتفاق می افتد سیاه سرفه یا سایر بیماریهای التهابی شدید همیشه بر دیواره های شکم فشار وارد می کند ، فشار داخل حفره شکم را افزایش می دهد و بنابراین از بروز فتق ، به ویژه در نوزادی و اوایل کودکی. قابل درک است که تمرینات عضلانی دیواره های شکم ، از اوایل نوزادی با ورزش های سبک ژیمناستیک و موقعیت های گاه به گاه شکم آغاز شده ، سپس در تمام مدت ادامه یافت مهد کودک و سالهای مدرسه ، به پیشگیری (پیشگیری) از چنین فتق کمک می کند. تومور فتق ممکن است به صورت یک برآمدگی کوچک در کشاله ران ظاهر شود ، که اغلب فقط به اندازه یک فندق است. اگر برای مدت طولانی ادامه داشته باشد و بیشتر برآمدگی داشته باشد ، اندازه های قابل توجهی بدست می آید. سپس غالباً به کیسه بیضه نازل می شود ، که گاهی اوقات می تواند به اندازه یک مشت تبدیل شود و بر رفاه کودکان بسیار تأثیر بگذارد. آنها پس از این اغلب بی قرار هستند و بسیار گریه می کنند ، اشتهای کمی دارند ، به راحتی استفراغ می کنند و به همین دلایل وزن کمی می گیرند. اگر کودک بی سر و صدا دراز بکشد یا در حمام گرم قرار گیرد ، تومور فتق اغلب خود به خود به داخل حفره شکم جمع می شود. اگر این اتفاق نیفتد ، محتویات کیسه فتق باید با دقت با دست عقب رانده شود. چنین فتق فقط زمانی مشکل ساز می شود (برای والدین و کودک ، نه برای جراح) که محتویات کیسه فتق در دهانه فتق به دام بیفتد ، که می تواند دلایل زیادی داشته باشد ، اما دو شرایط به ویژه برجسته می شوند. بگذارید فرض کنیم که یک حلقه وجود دارد روده کوچک در کیسه فتق. در چنین حالتی ، محتوای روده از جریان ورودی عبور می کند پا به قسمت روده ای ذخیره شده در کیسه فتق و سپس بیشتر به قسمت خروجی بروید. بنابراین ، محتوای روده (که همیشه حاوی باکتری و در آن فرآیندهای شیمیایی اتفاق می افتد) باید دو بار از قسمت روده ای منقبض شده در روزنه فتق عبور کند. انقباض اسپاسمودیک عضلات دیواره شکم باعث سوراخ شدن سوراخ فتق می شود. احتقان محتویات روده درون کیسه فتق و آسیب رساندن به دیواره روده توسط فرآیندهای شیمیایی و باکتریایی.

علائم و نشانه های فتق مغبنی

علاوه بر این شرایط اول ، مورد دوم نیز برای محاصره محتوای کیسه فتق وجود دارد ، همانطور که قبلا ذکر شد:

یعنی کی باکتری و سموم از دیواره روده عبور می کنند ، باعث می شوند التهاب از صفاقی در این بخش ، درد عضلات روده و چسبندگی جنبه خطرناک دیگر حبس این است که حلقه های روده داخل کیسه فتق همراه هستند عروق (عروق و رگها). انقباض دهانه فتق نیز همیشه منجر به اختلال در گردش خون می شود ، از آنجا که رگهای دیواره نازک ابتدا منقبض می شوند ، در نتیجه مانع می شوند خون خروج اگر جریان شریانی به داخل حلقه روده کیسه فتق باقی بماند ، سکون خون ایجاد می شود ، خون از عروق به شکاف بافت نشت می کند ، که به نوبه خود روند التهابی را ترجیح می دهد. اولین علائم به دام افتادن بی قراری و بیان آن است درد توسط کودک ظاهراً بی دلیل شروع به گریه می کند و نمی توان آن را آرام کرد. اغلب ، کودکان استفراغ می کنند. از آنجایی که هنوز مدفوع در زیر بخش روده ای خفه وجود دارد ، ممکن است با ترشحات آن حرکات طبیعی روده شکل گیرد. پس از آن ، با این حال ، محتوای روده بالاتر از خفگی جمع می شود. مدفوع و نفخ دیگر عبور نمی کند کودکان استفراغ می کنند ، و استفراغ از مدفوع به ویژه نشانه جدی بیماری است. مصرف غذا نیز رد می شود و شکم به آرامی باز می شود. پوست بیش از فتق خارجی قابل مشاهده است توده قرمز می شود و به محض فشار به آن جرم آسیب می زند. حتی در اولین علائم فتق حبس ، توصیه می شود به پزشک مراجعه کنید. گرچه بسیاری کودکی حبسها خود به خود برطرف می شوند ، که به ندرت در حین انتقال به بیمارستان اتفاق نمی افتد ، به عنوان مثال ، حذف سریع حبس هنوز باید دنبال شود.

درمان و جراحی

برای درمان فتق مغبنی ، اصولاً دو راه می توان در نظر گرفت: محافظه کارانه و جراحی. بستگی به سن و عمومی دارد شرط در وهله اول بیمار ، که درمانی را انجام می دهد. فتق مغبنی غیر حبس در اوایل نوزادی تا مدتی پیش با باند فتق تحت درمان قرار گرفت ، که قرار بود از فتق جلوگیری کند توده از طریق فرار از طریق فشار به کانال مغبعه فرار کنید. تصور می شد که این امر باعث بسته شدن روند صفاقی باز می شود. با این حال امروزه مشخص شده است که فتق پس از چند ماه اول زندگی خود به خود بهبود نمی یابد ، چه با باند فتق و چه بدون آن. علاوه بر این ، پوشیدن طولانی مدت باند فتق همیشه نامطلوب است ، زیرا پوست در اطراف باند و در زیر کودک به راحتی ملتهب می شود. همچنین ، عضلات زیرین به تدریج ضعیف شده و عقب می روند و هرگز تضمینی برای بسته شدن روند صفاقی نیست. بنابراین ، اگر انتظار می رود کودک تحت عمل جراحی قرار گیرد ، نباید خیلی طولانی شود. درک روش عمل آسان است. جراح محتویات کیسه فتق را در حفره شکم کاهش می دهد ، ابتدا بخیه بخیه می زند صفاقی و سپس سایر لایه های دیواره شکم روی دهانه فتق سابق با هم قرار دارند. سرانجام ، او قسمتهای زائد موجود در آن را برش می دهد پوست که به شدت توسط فتق بیش از حد کشیده شده و بخیه پوستی ایجاد می کند. امروزه این روش را می توان بدون خطر قابل توجه و به نسبت سریع انجام داد. نوزادان یا کودکان نوپا و نوزادان را می توان از سه ماهگی قبل تحت عمل جراحی قرار داد. فقط در موارد استثنایی ، به عنوان مثال در مورد حبس ، باید یک زمان حتی زودتر نیز انتخاب شود. به تعویق انداختن عمل تا یک یا دو سالگی کودک خطری برای کودک ایجاد نمی کند ، اگرچه به این معنی است که هر زمان فتق به دام بیفتد و زندگی کودک را به خطر بیندازد. اگر بهبود بدون عارضه پیش برود ، کودکان می توانند تنها چند روز پس از عمل از بیمارستان مرخص شوند. برای تسهیل بهبودی نهایی ، هنوز لازم است از آن اجتناب شود نفخ و تلاش برای فشار دادن بیش از حد شکم برای مدتی. به همین دلیل ، پزشک بعد از عمل فتق ساق پا ، حدود سه ماه کودکان در سن مدرسه را از ورزش مدرسه معاف می کند. خراب كردن كودك به خاطر زخم جراحي بهبود يافته و معاف كردن آن از فعاليت هاي بدني در خانه اساساً اشتباه است. بی حرکتی طولانی مدت فقط ضعیف می شود ، بنابراین کسانی که این کار را راحت انجام می دهند می توانند به راحتی دچار مشکل شوند شکستگی عود.