نشانه ها
حاد کلیه شکست اغلب توسط فرد مبتلا به سختی قابل تشخیص است و فقط در یک مرحله پیشرفته است. معمولاً کاملاً بدون درد است. مواردی وجود دارد که حاد است کلیه نارسایی همراه با توقف تولید ادرار است ، این به عنوان آنوریا شناخته می شود.
کاهش تولید ادرار به کمتر از 500 میلی لیتر دفع ادرار در روز (الیگوریا) نیز ممکن است. در هر صورت، همیشه صادق نخواهد بود. نیز وجود دارد کلیه نارسایی با تولید طبیعی یا حتی بیش از حد ادرار.
از آنجا که کلیه آسیب دیده موادی را که به طور معمول به اندازه کافی دفع می شوند ، جمع می کند ، هیپرکالمی می تواند رخ دهد. هیپرکالمی به این معنی است که بیش از حد وجود دارد پتاسیم در خون. این می تواند منجر به خطرناک شود قلب اختلالات ریتم
محدودیت عملکرد کلیه همچنین می تواند منجر به پر شدن ارگانیسم با مواد ادراری شود ، که به عنوان اورمیا شناخته می شود. علائم احتمالی اورمی می تواند باشد عدم تمرکز و خستگی، علائم می توانند به حالت گمراهی و خواب آلودگی افزایش یابد. سایر علائم احتمالی اورمیا حاد است تهوع و استفراغ و همچنین خارش.
کمبود آب در بدن نیز می تواند نشانه ای از نارسایی حاد کلیه باشد. احتباس آب در پاها (پایین تر) پا ادم) ممکن است ایجاد شود یا رطوبت بیش از حد ریه ها با ایجاد ادم ریوی. این می تواند خود را به صورت تنگی نفس (تنگی نفس) و تپش صدا ، "حباب" برای تلفن های موبایل نشان دهد.
درد در نارسایی حاد کلیه رخ نمی دهد. بنابراین ، تشخیص نیز به طور قابل توجهی دشوارتر است. علائمی که در نارسایی حاد کلیه ایجاد می شود بسیار متنوع و مشخص نیست.
تشخیص
نشانه های قاطع توسط خون آزمایشات (در اینجا خصوصاً با توجه به مقادیر آزمایشگاهی مانند اوره, کراتینین، گازهای خون ، وضعیت اسید و باز) و تشخیص ادرار. معاینه ادرار برای قرمز دفع شده خون سلول ها (اریتروسیت ها) و پروتئین ها (به اصطلاح پروتئینوریا) کاملاً ضروری است! این اجازه می دهد تا محل آسیب تعیین شود ، که برای مراحل بعدی از اهمیت زیادی برخوردار است. اگر علت آن نامشخص باشد ، کلیه بیوپسی باید در نظر گرفته شود. بیماری های جایگزین ، که می تواند با علل مشابهی همراه باشد ، هستند
- گلومرولونفریتیدها
- وخیم شدن حاد عملکرد کلیه در زمینه نارسایی مزمن کلیه
- نفریت حاد باکتریایی
علل نارسایی کلیه
در حالی که نارسایی حاد کلیه اغلب به دلیل بیماری های حاد ، صدمات یا مسمومیت ایجاد می شود ، نارسایی مزمن کلیه معمولاً نتیجه یک بیماری زمینه ای طولانی مدت است. برای تشریح روشن تر علل نارسایی حاد کلیه ، آنها به سه دسته تقسیم شده اند:
- Prerenal ،
- داخل رحمی و
- پس از تولد نارسایی حاد کلیه. در اینجا prerenal به معنی "قبل از کلیه" ، داخل کلیه "درون کلیه" و postrenal "پشت کلیه" است.
نارسایی کلیه قبل از کلیه در اثر تغییر گردش خون در جلوی کلیه ایجاد می شود. بنابراین ، کلیه در آغاز آسیب نمی بیند. دلایل چنین نارسایی کلیه می تواند باشد. در این حالت ، گردش خون به گونه ای متمرکز است که فقط مهمترین اندام هایی مانند آن هستند قلب و مغز اکسیژن تهیه می شود.
هر دو علت منجر به کمبود گردش خون در کلیه و در نتیجه کمبود اکسیژن می شود که منجر به تخریب بافت کلیه می شود. اما مسمومیت کلیه نیز می تواند منجر به نارسایی آن شود. سموم باعث تنگی خون می شوند عروق در کلیه و در نتیجه همچنین کمبود گردش خون و در نتیجه کاهش اکسیژن رسانی.
نارسایی کلیه در کلیه از طریق تغییرات یا ایجاد می شود بیماری های کلیه خودش علل شامل علاوه بر این علل ، سموم و داروهای متعدد نیز می توانند باعث آسیب به بافت شوند. نارسایی حاد کلیه پس از کلیه در اثر جابجایی دستگاه ادراری بعد از کلیه ایجاد می شود.
دلایل این موارد عبارتند از:
- از دست دادن گسترده حجم ، به عنوان مثال به دلیل از دست دادن خون شدید
- یا به اصطلاح شوک کلیه برای بی ثباتی گردش خون. - نارسایی طولانی مدت کلیه قبل از کلیه ،
- انسداد مجاری کلیه به دلیل از دست دادن خون گسترده ،
- ادرار یا a
- پوسیدگی گسترده سلولهای عضلانی ، رابدومیولیز. همچنین
- لخته خون یا
- بیماری های متابولیک (به عنوان مثال بیماری وگنر) می تواند مسدود شود عروق در کلیه ها
- سنگ های مجاری ادراری ،
- تنگی مادرزادی حالب ،
- انسداد مثانه در اثر تومورهای مثانه یا
- کاتترهای مثانه مسدود شده
- باریک شدن مجرای ادرار به دلیل تومورهای خارجی ، مانند بزرگ پروستات تومور یک گروه معمول از داروها می توانند باعث نارسایی کلیه شوند داروهای ضد درد از گروه داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی. این موارد به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد داروهای ضد درد ایبوپروفن و دیکلوفناک.
گاهی اوقات گرفته می شود ، به ندرت باعث آسیب کلیه می شوند. اگر ، اگر مدت زمان طولانی مصرف شوند یا اگر کلیه ها به طور واضح آسیب ببینند ، مصرف می شوند ، می توانند منجر به کاهش تدریجی عملکرد کلیه شوند. مشکل این است که این از دست دادن اغلب فقط زمانی قابل توجه است که قسمت زیادی از عملکرد کلیه از قبل از بین رفته باشد.
داروهایی نیز وجود دارد که حتی مصرف کمی آنها می تواند منجر به آسیب حاد کلیه شود. اینها برخی را شامل می شود آنتی بیوتیک ها و برخی از داروهای شیمی درمانی. با این حال ، از شخصی به شخص دیگر بسیار متفاوت است که کدام دارو باعث آسیب به کلیه ها و سرعت این اتفاق می شود.
به طور کلی ، افرادی که قبلاً کلیه آنها آسیب دیده است ، باید هنگام انتخاب داروی خود بسیار مراقب باشند. بنابراین ضروری است که قبل از مصرف هر داروی جدید خود با پزشک خود تماس بگیرید. از طرف دیگر ، نارسایی مزمن کلیه معمولاً ناشی از یک بیماری زمینه ای طولانی مدت است.
نارسایی مزمن کلیه اغلب نتیجه کنترل ضعیف است دیابت قارچ (دیابت) یا درمان نشده فشار خون بالا (فشار خون). هر دو بیماری زمینه ای منجر به آسیب آهسته کلیه می شود ، که پس از مدتی دیگر قابل برگشت نیست و منجر به نارسایی مزمن کلیه می شود دیالیز. به خصوص بیماران مبتلا به ترکیبی از اما همچنین التهاب مزمن بافت کلیه ، مصرف منظم مقدار زیادی متفاوت داروهای ضد درد بیش از سالها یا تومور بیماری های کلیه می تواند باعث نارسایی مزمن کلیه شود.
بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیوی قبلی نیز به طور قابل توجهی خطر ابتلا به نارسایی مزمن کلیه را دارند. - فشار خون بالا،
- دیابت ،
- اختلال لیپومتابولیک و
- چاق (سندرم متابولیک) به طور قابل توجهی خطر ابتلا به نارسایی مزمن کلیه را افزایش می دهد. اگر یک نارسایی حاد کلیوی موجود تأیید شده باشد ، فوری ترین اقدام جبران فوری کمبود حجم با توجه به علت از دست دادن (خونریزی ، از دست دادن مایعات از طریق دستگاه گوارش ، سوختگی و غیره) است.
علاوه بر این ، باید اطمینان حاصل شود که میزان کالری دریافتی کافی (به ویژه از طریق گلوکز) حاصل شود ، به خصوص اگر بیمار در حال روشن بودن باشد دیالیز. داروهایی که اکنون باید قطع شوند ، زیرا می توانند خطرناک باشند دوپامین، و همچنین حلقه و اسمزی دیورتیک ها (داروهای دفع کننده آب). از آنجا که ارگانیسم اکنون فقط می تواند مصرف مایعات را به میزان محدودی تحمل کند ، تجویز محلول های تزریق فشار خون بالا (تأمین چربی) ضروری است.
با مناسب مقادیر آزمایشگاهی و علائم بالینی ، درمان جایگزینی کلیه اجتناب ناپذیر است. به طور کلی باید از علائم زیر شروع شود: همودیالیز / دیالیز، هموفیلتراسیون و همودیافیلتراسیون به عنوان گزینه هایی برای درمان جایگزینی کلیه در دسترس هستند. - هیپرکالمی (از 6.5 میلی مول در لیتر) = سطح پتاسیم خون بسیار بالا است
- اوره> 180 - 200 میلی گرم در دسی لیتر
- کراتینین> 8 میلی گرم در دسی لیتر
- علائم اورمیک مانند پریکاردیت (التهاب پریکارد) ، حالت تهوع ، انسفالوپاتی (مسمومیت مغز)
- ادم ریوی ، هایپرولمی غیر قابل درمان
- هایپرفسفاتمی شدید (سطح بسیار بالای فسفات در خون) ، به ویژه با هایپرکلسمی همزمان (مقدار زیادی کلسیم در خون)
به عنوان بخشی از یک اختلال فوق العاده که بر اندام های مختلف تأثیر می گذارد (مانند خرابی چند ارگان), نارسایی حاد کلیه (AVN) هنوز هم میزان مرگ و میر بالایی دارد (> 75٪).
پیش آگهی واقعی ، یعنی فقط برای کلیه ، کاملاً خوب است. انتقال به نارسایی مزمن کلیه نادر است. در صورت ادامه ادرار پیش آگهی حتی بهتر است.
نارسایی حاد کلیه با دلایلی مانند اختلالات گردش خون یا سموم می توانند یک دوره مرحله ای داشته باشند: فاصله بین هر فاز با زمان متفاوت است. نارسایی حاد کلیه (AVN) همچنین می تواند با عوارض متعددی همراه باشد. آب و الکترولیت تعادل (پتاسیم, کلسیم) و همچنین تعادل اسید و باز ارگانیسم با خشک شدن دفع ادرار به شدت مختل می شود.
اضافه بار مایعات با ادم و فشار خون بالا آشکار می شود (فشار خون بالا) به ویژه در این زمینه "مایع" خطرناک است ریه"، یعنی تنگی نفس به دلیل آب (ادم بینابینی) در ریه ها ، که فقط در یک اشعه ایکس. علاوه بر این ، هیپرکالمی (بالا پتاسیم سطح خون) می تواند اتفاق بیفتد ، که به عنوان یک وضعیت اضطراری در نظر گرفته می شود ، زیرا ممکن است خیلی سریع توسعه یابد.
توسط متابولیک ارتقا می یابد اسیدوز (اسیدی شدن به دلیل عدم دفع H + از طریق کلیه) و می تواند منجر به شدید شود آریتمی قلبی از مقادیر 7 میلی مول در لیتر. علاوه بر این ، می تواند منجر به معده شود زخم (ulcus ventriculi) و زخم اثنی عشر (ulcus duodeni) و خونریزی همراه. - الیگوریا / آنوریا (ادرار کم یا بدون ادرار)
- پولیوریا (ادرار زیاد)
- عادی سازی عملکرد کلیه
