فیبریلاسیون دهلیزی: علائم، درمان، علل

بررسی اجمالی

علائم: ضربان قلب، ضربان قلب نامنظم، سرگیجه، تنگی نفس، درد قفسه سینه، اضطراب
درمان: کنترل فرکانس یا ریتم دارو، فرسایش کاتتر سلول‌های عضله قلب تغییریافته غیرطبیعی، ضد انعقاد برای پیشگیری از سکته مغزی
علل و عوامل خطر: اغلب بیماری های قلبی و بیماری های جسمی (به عنوان مثال، بیماری تیروئید یا کلیوی)، چاقی، مصرف الکل، استرس.
سیر بیماری: فیبریلاسیون دهلیزی به طور حاد تهدید کننده زندگی نیست، اما ممکن است منجر به عوارضی مانند سکته مغزی یا نارسایی قلبی شود.
پیش آگهی: پیش آگهی عمدتاً به بیماری های زمینه ای و موفقیت درمان بستگی دارد.

فیبریلاسیون دهلیزی چیست؟

فیبریلاسیون دهلیزی شایع ترین شکل آریتمی قلبی است. معمولا افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. تا 15 درصد افراد بالای 70 سال از فیبریلاسیون دهلیزی رنج می برند.

این منجر به ریتم نامنظم قلب (آریتمی) می شود. اگر فعالیت قلب کاملاً نامنظم باشد و هیچ نظمی در ECG قابل تشخیص نباشد، آریتمی مطلق (آریتمی مطلق) است.

به دلیل چرخش سیگنال های الکتریکی، دهلیزها قادر به پر شدن کامل از خون نیستند. بنابراین مقدار خونی که از قلب خارج می شود کاهش می یابد. اگر قلب از قبل ضعیف شده باشد، خون کمتری پمپاژ می کند. فشار خون پایین می آید.

فیبریلاسیون دهلیزی: شکل می گیرد

پزشکان بین سه شکل مختلف فیبریلاسیون دهلیزی تمایز قائل می شوند:

فیبریلاسیون دهلیزی مداوم: ضربان قلب به خودی خود به ریتم معمول خود باز نمی گردد. فیبریلاسیون دهلیزی فقط با کاردیوورژن به پایان می رسد.
فیبریلاسیون دهلیزی دائمی: فیبریلاسیون دهلیزی مزمن، باید یا نمی تواند به یک ریتم سینوسی پایدار بازگردانده شود.

علاوه بر سه شکل فیبریلاسیون دهلیزی، متخصصان پزشکی دو نوع را تشخیص می دهند:

در نوع واگوتونیک ضربان قلب کاهش می یابد. این نوع فلوتر دهلیزی معمولاً در شب یا هنگام استراحت رخ می دهد.
در نوع سمپاتیک کوتونیک، ضربان قلب افزایش می یابد. اغلب در صبح یا در طول روز پس از استرس یا فعالیت بدنی رخ می دهد.

فیبریلاسیون دهلیزی دریچه ای و غیر دریچه ای

این بیماری عمدتاً با افزایش خطر تشکیل لخته خون در مقایسه با سایر اشکال فیبریلاسیون دهلیزی مشخص می شود. اصطلاح فیبریلاسیون دهلیزی غیر دریچه ای شامل تمام اشکال دیگر مستقل از دریچه میترال می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر دهلیزی؟

شکل دیگری از آریتمی نیز از دهلیز منشاء می گیرد و به طور مشابه درمان می شود، اما علت متفاوتی دارد. در مقاله فلوتر دهلیزی در این مورد بیشتر بخوانید.

فیبریلاسیون دهلیزی اغلب بدون علامت است. حدود دو سوم از مبتلایان هیچ احساسی ندارند یا فقط یک افت جزئی در عملکرد ناشی از فیبریلاسیون دهلیزی تشنج مانند احساس می‌کنند. در برخی دیگر، علائم آنقدر واضح است که فعالیت های عادی و روزانه مختل می شود.

علائم معمول فیبریلاسیون دهلیزی عبارتند از:

تاکی کاردی، تپش قلب
نبض نامنظم
سرگیجه
تنگی نفس
درد یا فشار قفسه سینه
اضطراب
تکرر ادرار

هنگامی که فیبریلاسیون دهلیزی مزمن می شود، ارگانیسم گاهی اوقات به آریتمی عادت می کند و افراد مبتلا دیگر هیچ علامت مشخصی ندارند.

فیبریلاسیون دهلیزی چگونه درمان می شود؟

اگر فیبریلاسیون دهلیزی به دلیل بیماری دیگری مانند پرکاری تیروئید ایجاد شده باشد، مهم است که ابتدا این بیماری را درمان کنید. در بسیاری از موارد، آریتمی به خودی خود بهبود می یابد.

کنترل فرکانس

در بیشتر موارد، ضربان قلب در فیبریلاسیون دهلیزی خیلی سریع است. بسته به علت فیبریلاسیون دهلیزی و بیماری های همراه، از عوامل مختلفی برای کاهش ضربان قلب استفاده می شود، به ویژه مسدود کننده های بتا، مسدود کننده های کانال کلسیم (آنتاگونیست های کلسیم) و دیژیتال. دستورالعمل ها توصیه می کنند ضربان قلب در حالت استراحت کمتر از 80 ضربه در دقیقه باشد.

کنترل ریتم دارویی

به عنوان مثال، از مواد فعال زیر استفاده می شود:

ورناکالانت (عامل ضد آریتمی)
فلکائینید (عامل ضد آریتمی)
پروپافنون (عامل ضد آریتمی)
آمیودارون (مسدود کننده کانال پتاسیم)

در برخی موارد، یک دوز واحد برای کنترل مجدد ریتم قلب کافی است. اگر فرد مبتلا به طور مناسب آموزش دیده باشد، مراجعه به پزشک همیشه ضروری نیست: در این مورد، او دارو را با خود حمل می کند و هنگامی که یک دوره فیبریلاسیون دهلیزی رخ می دهد، آن را مصرف می کند.

الکتروکاردیوورژن

گاهی اوقات فیبریلاسیون دهلیزی بسیار پایدار است و خود به خود یا با درمان دارویی از بین نمی رود. سپس پزشک سعی می کند با اعمال جریان های الکتریکی از خارج، ریتم قلب را عادی کند. پزشکان از این اقدام درمانی به عنوان الکتروکاردیوورژن یاد می کنند.

الکتروکاردیوورژن به روشی مشابه دفیبریلاسیون در حین احیا عمل می کند. در طول این روش، بیمار به دستگاه های نظارتی مختلفی متصل می شود که فشار خون و تامین اکسیژن را کنترل می کنند. پزشک تحت یک بیهوشی کوتاه، الکتریسیته را از طریق دو الکترود به مدت کسری از ثانیه به قلب هدایت می کند. قلب اغلب در اثر شوک الکتریکی به ریتم طبیعی خود باز می گردد.

فرسایش کاتتر

فرسایش کاتتر این امکان را فراهم می کند که بسیاری از مبتلایان به فیبریلاسیون دهلیزی در دراز مدت درمان شوند. در شرایط خاص، دستورالعمل های فعلی حتی در نظر گرفتن فرسایش به عنوان اولین گزینه درمانی برای کنترل ریتم توصیه می کنند.

کاشت ضربان ساز

بیمارانی که ضربان قلبشان خیلی کند است، گاهی به ضربان ساز نیاز دارند. این کار ضربان قلب سریعتر و پایدار را تضمین می کند.

محافظت در برابر سکته مغزی

در صورت افزایش خطر سکته مغزی، می توان با مصرف داروهای رقیق کننده خون و ضد انعقاد این خطر را کاهش داد. علاوه بر آنتاگونیست های ویتامین K (مانند وارفارین و فن پروکومون)، داروهای ضد انعقاد خوراکی جدید (NOAK) با ترکیبات فعال apixaban، dabigatran، edoxaban و rivaroxaban از جمله داروهای موجود هستند.

در حال حاضر نمی توان مزایای چنین درمانی را در مقایسه با دارودرمانی به طور قطعی ارزیابی کرد، زیرا داده های مطالعه بسیار کمی تاکنون در دسترس است.

جلوگیری از عود

ورزش با فیبریلاسیون دهلیزی

بسیاری از افراد مبتلا به بیماری قلبی از خود می پرسند که آیا باید به ورزش ادامه دهند یا خیر. در واقع، اثر ارتقاء سلامت ورزش های استقامتی متوسط در آریتمی های قلبی از نظر علمی ثابت شده است. ورزش حتی خطر حملات مکرر فیبریلاسیون دهلیزی را کاهش می دهد. با تمرین صحیح و کاهش وزن، می توان دفعات فیبریلاسیون دهلیزی را کاهش داد، گاهی اوقات به میزان قابل توجهی.

شروع آموزش فیبریلاسیون دهلیزی

علاوه بر این، توصیه می شود بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی همیشه قبل از شروع تمرین، دوز تمرینی مناسب (شدت و مدت) را با پزشک معالج خود در میان بگذارند. او با استفاده از تست‌های مختلف، ظرفیت عملکرد بیمار را تعیین می‌کند و سپس توصیه‌ای فردی برای آموزش بر اساس آن ارائه می‌کند.

کدام ورزش برای آریتمی قلبی؟

اگر فردی تحمل ورزش خود را بیش از 50 وات افزایش دهد، که مربوط به راه رفتن سریعتر است، خطر فیبریلاسیون دهلیزی مکرر در طی یک دوره پنج ساله بیش از یک سوم کاهش می یابد. اگر بیمار چند پوند اضافی نیز از دست بدهد، خطر حملات مکرر فیبریلاسیون دهلیزی تا سه چهارم کاهش می یابد. ورزش و کاهش وزن اثری مشابه با دارو دارند.

ورزش های استقامتی زیر برای فیبریلاسیون دهلیزی مفید هستند:

آهسته دویدن
پیاده روی / پیاده روی نوردیک
قایقرانی
آموزش دوچرخه سواری یا ارگومتر
رقص

تمرینات قدرتی از سقوط جلوگیری می کند

بیماران قلبی علاوه بر تمرینات استقامتی، از تمرینات قدرتی با دوز کم نیز بهره می برند. این به این دلیل است که به ویژه افراد مسن تحت تأثیر آریتمی های قلبی مانند فیبریلاسیون دهلیزی قرار می گیرند. تمرینات قدرتی به آنها اعتماد به نفس بیشتری در زندگی روزمره می دهد و ممکن است به جلوگیری از سقوط کمک کند.

تمرینات زیر به خصوص روی پاها ملایم هستند:

تقویت ادکتورها (فلکسورها): به صورت عمودی روی صندلی بنشینید و دستان خود را بین زانوهای خود قرار دهید. حالا با دست ها به سمت بیرون فشار دهید. پاها بر خلاف دست عمل می کنند. تنش را برای چند ثانیه حفظ کنید و سپس کاملاً استراحت کنید.

از آنجایی که توده عضلانی انرژی بیشتری نسبت به چربی مصرف می کند، ماهیچه ها میزان متابولیسم پایه را افزایش می دهند و به کاهش وزن کمک می کنند. به همین دلیل است که بیماران قلبی از تمرینات قدرتی سبک سود مضاعف می‌برند: ماهیچه‌ها قوی‌تر می‌شوند، راه رفتن امن‌تر می‌شود و رسوبات چربی سریع‌تر ناپدید می‌شوند.

این ورزش ها در فیبریلاسیون دهلیزی مناسب نیستند

کوهنوردی یا کوهنوردی یا ورزش های دیگر با خطر حاد سقوط نیز برای افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی مناسب نیست.

برای بیمارانی که از داروهای ضد انعقاد برای پیشگیری از سکته مغزی استفاده می کنند، ورزش هایی با خطر آسیب کم توصیه می شود. صدمات باعث خونریزی داخلی یا خارجی می شود که متوقف کردن آن با داروی مصرفی دشوار است.

بنابراین ورزش های نامناسب برای آریتمی های قلبی مانند فیبریلاسیون دهلیزی عبارتند از:

دوچرخه سواری در کوهستان
اسکی آلپاین
بوکس
کاراته
ورزش های تماس کامل (به عنوان مثال هندبال، فوتبال، هاکی روی یخ)

خودیاری برای فیبریلاسیون دهلیزی

موثرترین خودیاری برای فیبریلاسیون دهلیزی، مصرف مطمئن داروهای تجویز شده، شرکت در معاینات منظم با پزشک و تنظیم سبک زندگی در صورت لزوم است. از آنجایی که استرس یک محرک احتمالی برای فیبریلاسیون دهلیزی است، توصیه می شود فشار زمانی ثابت و استرس ذهنی را تا حد امکان کاهش دهید.

درمان های خانگی محدودیت هایی دارد. اگر علائم در مدت زمان طولانی‌تری ادامه یافت، بهتر نشد و یا حتی بدتر نشد، همیشه باید با پزشک مشورت کنید.

علت و عوامل خطر

با این حال، برخی از عوامل خطر وجود دارد که باعث افزایش فیبریلاسیون دهلیزی می شود. چنین عوامل خطر در حدود 85 درصد از افراد مبتلا یافت می شود. علاوه بر داروهای خاصی که باعث فیبریلاسیون دهلیزی می شوند، بسیاری از بیماری های مزمن از جمله آنها هستند، مانند:

فشار خون بالا
بیماری قلبی (به عنوان مثال، بیماری دریچه ای قلب، نارسایی میوکارد، بیماری عروق کرونر)
جراحی قلب
دیابت شیرین
بیماری های تیروئید
بیماری های ریه
آپنه خواب
بیماری کلیوی

مصرف قابل توجه الکل
پیشگیری و درمان چاقی
استرس و سایر فشارهای روانی

محققان دریافتند که خطر فیبریلاسیون دهلیزی یک جزء ژنتیکی نیز دارد.

تشخیص و معاینه

متخصص فیبریلاسیون دهلیزی متخصص قلب و عروق است. ابتدا پزشک در مورد سابقه بیماری می پرسد. برای مثال مهم این است:

تپش قلب هر چند وقت یک بار و برای چه مدت اتفاق می افتد
اینکه آیا عوامل خاصی مانند مصرف الکل یا کمبود خواب باعث تپش قلب می شود
آیا فرد مبتلا از بیماری قلبی یا بیماری جسمی دیگری رنج می برد
آیا سایر شکایات در طول ضربان قلب رخ می دهد یا خیر

پس از آن معاینه فیزیکی و بررسی نبض و فشار خون انجام می شود.

الکتروکاردیوگرام (نوار قلب)

مهمترین معاینه برای تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی، نوار قلب (ECG) است. در اینجا، پزشک جریان الکتریکی قلب را از طریق الکترودهایی که به قفسه سینه چسبیده اند اندازه گیری می کند.

اکوکاردیوگرافی

برای بررسی ساختار و رفتار پمپاژ قلب می توان از معاینه اولتراسوند قلب (اکوکاردیوگرافی) استفاده کرد. به خصوص اگر پزشک قبلاً فیبریلاسیون دهلیزی را تشخیص داده باشد، بررسی لخته های خون در قلب مهم است.

مقادیر آزمایشگاهی

برای ردیابی علت فیبریلاسیون دهلیزی، پزشک ممکن است برخی از آزمایشات خون را انجام دهد. برای مثال، این موارد عبارتند از:

نمک های خون (الکترولیت ها)، به ویژه پتاسیم و منیزیم
مقادیر تیروئید
مقادیر انعقادی
پارامترهای عفونت (تحت شرایط خاص)

زندگی با فیبریلاسیون دهلیزی

فیبریلاسیون دهلیزی را می توان به روش های مختلفی درمان کرد، اما همیشه امکان عود فیبریلاسیون دهلیزی حتی پس از درمان موفقیت آمیز وجود دارد. عود بیماری به ویژه در افراد مبتلا به بیماری قلبی شایع است.

پیش آگهی فیبریلاسیون دهلیزی به ویژه به بیماری قلبی همزمان بستگی دارد. اگر قلب در حال حاضر ضعیف شده باشد، فیبریلاسیون دهلیزی ممکن است به طور قابل توجهی مرگ و میر را افزایش دهد و امید به زندگی را کاهش دهد. با این حال، هیچ پاسخ کلی برای طول عمر با فیبریلاسیون دهلیزی وجود ندارد.

در حالی که نمی توان از فیبریلاسیون دهلیزی جلوگیری کرد، اما می توان از بیماری های ایجاد کننده آن جلوگیری کرد. یک رژیم غذایی سالم، ورزش منظم و پرهیز از محرک‌ها خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب - علت اصلی فیبریلاسیون دهلیزی - را کاهش می‌دهد.

رابطه جنسی در فیبریلاسیون دهلیزی؟

در صورت شک با پزشک مشورت کنید. این فرد قادر به ارزیابی یا بررسی تاب آوری فیزیکی است.