شکستگی استخوان ران (شکستگی ران): علائم و درمان

شکستگی استخوان ران: شرح

در شکستگی استخوان ران، طولانی ترین استخوان بدن شکسته می شود. چنین آسیبی به ندرت به تنهایی اتفاق می افتد، اما معمولاً به عنوان بخشی از ترومای وسیع، مانند آسیب ناشی از تصادفات شدید اتومبیل.

استخوان ران (فمور) از یک شفت بلند و یک گردن کوتاه تشکیل شده است که توپ مفصل ران را نیز حمل می کند. در ناحیه شفت، استخوان ران بسیار پایدار است. تروکانتر بزرگتر، یک برجستگی استخوانی در خارج بین گردن فمور و شفت، به عنوان نقطه اتصال عضلانی عمل می کند. تروکانتر کوچک یک برجستگی استخوانی کوچک در داخل استخوان ران است.

بسته به محل شکاف شکستگی، انواع زیر شکستگی استخوان ران وجود دارد:

• شکستگی گردن استخوان ران
• شکستگی فمور پرتروکانتریک
• شکستگی ساب تروکانتریک فمور
• شکستگی استخوان ران نزدیک مفصل ران (شکستگی پروگزیمال فمور)
• شکستگی شافت ران
• شکستگی مفصل زانو پروگزیمال فمور
• شکستگی فمور پری پروتز

در ادامه، تمام انواع شکستگی ها به جز شکستگی گردن فمور با جزئیات بیشتری در نظر گرفته شده است. این موضوع در مقاله شکستگی گردن فمورال با جزئیات بیشتری مورد بحث قرار گرفته است.

شکستگی فمور پرتروکانتریک و ساب تروکانتریک

به اصطلاح شکستگی ساب تروکانتریک استخوان ران، شکستگی زیر تروکانترهای روی شفت استخوان ران است و تقریباً همان ویژگی‌های شکستگی فمور پرتروکانتریک را نشان می‌دهد.

شکستگی پروگزیمال فمور.

در 70 درصد از شکستگی های استخوان ران، شکستگی یک شکستگی پروگزیمال فمور است. در این حالت، شکاف شکستگی بیشتر در بالای شفت نزدیک مفصل ران قرار دارد. در این نوع شکستگی استخوان ران، قطعه استخوان بالایی توسط عضلات به سمت بیرون چرخانده می شود.

شکستگی شافت ران

اطراف استخوان ران یک گوشته بافت نرم قوی است که از عضلات چهار سر ران در جلو و عضلات ایسکیوکرال در پشت تشکیل شده است. در سمت داخلی عضلات اضافی، گروه ادکتور وجود دارد. بسته به محل شکستگی استخوان ران، عضلات عناصر استخوانی را در جهت خاصی حرکت می دهند.

شکستگی مفصل زانو (دیستال) فمور

شکستگی دیستال فمور (همچنین شکستگی فمور فوق کندیل) روی شفت نزدیک مفصل زانو (تا 15 سانتی متر بالاتر از خط مفصل زانو) قرار دارد. در این حالت قطعه استخوان بالایی به سمت داخل کشیده می شود و قطعه پایینی به سمت عقب رانده می شود.

شکستگی فمور پری پروتز زمانی است که استخوان ران در یک پروتز مانند پروتز هیپ یا زانو لنگر می‌اندازد و شکستگی در بالا یا زیر پروتز قرار می‌گیرد. از آنجایی که افراد با چنین پروتزهایی بیشتر و بیشتر می شوند، میزان شکستگی استخوان ران نیز در حال افزایش است.

شکستگی استخوان ران: علائم

شکستگی استخوان ران بسیار دردناک است. پای آسیب دیده نمی تواند بارگذاری شود، متورم می شود و تغییر شکل نشان می دهد. شکستگی باز اغلب ایجاد می شود - در این مورد، پوست توسط ترکش های استخوانی آسیب می بیند.

اقدام فوری در صحنه تصادف، قرار دادن پا تا حد امکان بدون درد و آتل زدن آن است. در مورد شکستگی باز استخوان ران، بهتر است تا زمان رسیدن بیمار به بیمارستان، زخم را با یک پانسمان استریل بپوشانید.

شکستگی استخوان ران می تواند باعث خونریزی شدید شود و احتمالاً منجر به شوک گردش خون شود. علائم این امر عبارتند از: پوست سرد عرق کرده با رنگ مایل به خاکستری رنگ پریده. صرف نظر از دمای محیط، مبتلایان می‌لرزند و می‌لرزند و دست‌ها و پاهایشان سرد است.

علائم شکستگی شفت فمور

علائم شکستگی مفصل ران پروگزیمال فمور

در شکستگی پروگزیمال فمور، ساق پا کوتاه شده و به سمت بیرون چرخیده است. افراد مبتلا همچنین درد ناشی از فشار و درد در کشاله ران را توصیف می کنند.

علائم شکستگی استخوان ران در نزدیکی مفصل زانو (دیستال)

علائم شکستگی آشکار در شکستگی دیستال فمور شامل کبودی و تورم و احتمالاً ناهماهنگی ساق است. زانو را نمی توان حرکت داد. علاوه بر این، درد بسیار شدید وجود دارد.

علائم شکستگی فمور پر و ساب تروکانتریک

یکی از علائم معمول شکستگی فمور پرتروکانتریک پا کوتاه شده و چرخش به بیرون است. فرد مبتلا هنگام راه رفتن و ایستادن ناپایدار است. به دلیل درد شدید نمی توان پا را حرکت داد. گاهی کبودی یا جای کبودی دیده می شود.

شکستگی ساب تروکانتریک فمور علائم مشابه شکستگی پرتروکانتریک را نشان می دهد.

علائم شکستگی استخوان فمور پری پروتز

شکستگی فمور پری پروتز ممکن است با علائمی مشابه شکستگی فمور طبیعی ظاهر شود، بسته به محل شکستگی. شکستگی ممکن است در اطراف تروکانتر بزرگ، شفت و نزدیک مفصل زانو رخ دهد.

شکستگی استخوان ران زمانی رخ می دهد که نیروهای قوی روی استخوان وارد شوند. به عنوان مثال، تصادفات رانندگی از علل شایع شکستگی استخوان ران هستند. افراد جوان معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرند. در افراد مسن، شکستگی استخوان ران معمولا در نزدیکی مفصل زانو یا گردن استخوان ران رخ می دهد. پوکی استخوان، که در آن استخوان کلسیم زدایی می شود، نقش اصلی را ایفا می کند. بر خلاف شکستگی استخوان ران، شکستگی گردن فمور حتی با افتادن های جزئی نیز اتفاق می افتد.

شکستگی شافت ران

شکستگی مفصل ران (پرگزیمال) فمور

شکستگی پروگزیمال فمور یک شکستگی معمولی در افراد مسن است. علت تصادف معمولاً سقوط در خانه است.

شکستگی مفصل زانو (دیستال) فمور

مکانیسم تصادف در شکستگی دیستال فمور اغلب ضربه با تیغ (تروما با تیغ بالا) است - انرژی جنبشی (انرژی جنبشی) زیادی روی استخوان اثر می گذارد. نتیجه معمولاً یک ناحیه بزرگ‌تر خرد کردن است که اغلب مفاصل، کپسول‌ها و همچنین رباط‌ها را درگیر می‌کند. با این حال، افراد مسن مبتلا به پوکی استخوان نیز ممکن است دچار شکستگی دیستال استخوان ران شوند که در این صورت معمولاً یک شکستگی ساده است.

شکستگی فمور پر و ساب تروکانتریک

هر دو شکستگی فمور پرتروکانتریک و ساب تروکانتریک معمولا در افراد مسن رخ می دهد. علت معمولاً افتادن روی لگن است.

شکستگی فمور پری پروتز

علت شکستگی استخوان فمور پری پروتز معمولاً سقوط یا تصادف است. عوامل خطر عبارتند از:

• بیماری هایی مانند پوکی استخوان
• موقعیت نادرست ساقه در پروتز
• گوشته سیمانی ناقص
• متلاشی شدن بافت استخوان (استئولیز)
• پروتز شل شده
• تعویض مکرر مفصل

شکستگی استخوان ران: معاینات و تشخیص

شکستگی استخوان ران در شدیدترین موارد می تواند تهدید کننده زندگی باشد، بنابراین اگر به چنین شکستگی مشکوک هستید، باید فورا با اورژانس پزشک خانواده یا پزشک خانواده خود تماس بگیرید. متخصص شکستگی استخوان دکتر ارتوپدی و جراحی تروما است.

تاریخچه پزشکی

اولین گام برای تشخیص، یک مکالمه مفصل است که در آن پزشک دقیقاً چگونگی وقوع حادثه و سابقه پزشکی شما را می پرسد. سوالات احتمالی عبارتند از:

• تصادف چگونه رخ داد؟
• ضربه مستقیم یا غیرمستقیم وجود داشت؟
• شکستگی احتمالی کجاست؟
• درد را چگونه توصیف می کنید؟
• آیا آسیب قبلی یا آسیب قبلی وجود داشت؟
• آیا قبلاً شکایتی مانند درد ناشی از بار وجود داشته است؟

معاینهی جسمی

تشخیص ظاهری

اشعه ایکس تشخیص را تایید می کند. برای ارزیابی دقیق تر شکستگی، کل ران با مفاصل مجاور اش عکسبرداری می شود. تصاویر لگن، مفصل ران و زانو نیز در دو صفحه گرفته شده است.

در مورد شکستگی های خرد شده یا نقص، معمولاً یک تصویر مقایسه ای از طرف مقابل برای برنامه ریزی بیشتر درمان گرفته می شود. اگر مشکوک به آسیب عروقی باشد، سونوگرافی داپلر - نوعی سونوگرافی - یا آنژیوگرافی (اشعه ایکس عروق) ممکن است مفید باشد.

شکستگی استخوان ران: درمان

در حالی که هنوز در صحنه تصادف هستید باید پا را آتل بندی کرد و با احتیاط بلند کرد. درمان در بیمارستان معمولاً شامل تثبیت پا با جراحی است. برای انجام این کار، شکستگی باید به صورت آناتومیک دقیق تنظیم شود و محور و چرخش بدون از دست دادن عملکرد بازیابی شود.

شکستگی شافت ران

شکستگی شفت فمور معمولاً جراحی می شود. روشی که معمولاً انتخاب می‌شود، به‌اصطلاح نیلینگ داخل مدولار قفلی است. این به طور کلی باعث می شود استخوان ران سریع تر بهبود یابد و زودتر بارگذاری شود. علاوه بر این، تنها چند بافت نرم در حین عمل آسیب می بینند.

پس از عمل، پزشک ثبات مفصل زانو را آزمایش می کند. این امر به ویژه در بیماران جوان‌تر با شکستگی استخوان ران ناشی از تروما با راسان بالا اهمیت دارد، زیرا رباط‌های صلیبی روی زانو اغلب در این فرآیند آسیب می‌بینند.

شکستگی استخوان ران در کودکان

در نوزادان، نوزادان و کودکان خردسال با شکستگی استخوان ران، پزشکان ابتدا درمان محافظه کارانه را امتحان می کنند. یک شکستگی بسته را می‌توان با گچ‌گیری لگنی یا با چیزی که به آن «کشش بالای سر» (کشیدن پا به‌طرف بالا) در بیمارستان برای حدود چهار هفته انجام می‌شود، بی‌حرکت کرد. در موارد نادر، جراحی در نظر گرفته می شود.

در کودکان سنین مدرسه، جراحی برای شکستگی ساقه فمور ارجح است. گچ لگنی در این سن در مراقبت در منزل با مشکلاتی مواجه می شود. به دلیل طولانی بودن زمان بستری در بیمارستان و ناراحتی، انجام اکستنشن به همان اندازه دشوار است. بسته به آسیب، «فیکساتور خارجی» درمان اولیه است و میخ‌زنی درون مدولاری پایدار الاستیک (ESIN) در موارد بدون عارضه‌تر انجام می‌شود.

شکستگی مفصل ران (پرگزیمال) فمور

شکستگی استخوان ران نزدیک به مفصل زانو (دیستال).

در مورد شکستگی استخوان ران در نزدیکی مفصل زانو یا درگیری سطح مفصلی، مهم است که استخوان را دقیقاً از نظر آناتومیک مجدداً تنظیم کنید. این تنها راه برای به دست آوردن یک نتیجه عملکردی خوب است.

در روش های مرسوم، شکستگی با صفحات زاویه ای و پیچ کندیل پویا (DCS) تثبیت می شود. با این حال، روش‌های جدیدتر به تدریج مورد پذیرش قرار می‌گیرند: به اصطلاح تکنیک رتروگراد استئوسنتز ناخن داخل مدولاری و سیستم‌های صفحه درج شده، که در آن پیچ‌ها به شکلی با زاویه ثابت در صفحه ثابت می‌شوند، موفقیت خوبی را نشان می‌دهند.

شکستگی فمور پر و ساب تروکانتریک

شکستگی فمور پری پروتز

جراحی همچنین به درمان محافظه کارانه برای شکستگی استخوان ران ارجحیت دارد. بسته به نوع شکستگی از عمل های مختلفی مانند تعویض پروتز، استئوسنتز پلیت یا نیلینگ رتروگراد استفاده می شود.

مراقبت های بعد از شکستگی استخوان ران

مراقبت های بعدی به شدت آسیب ها و پایداری استئوسنتز بستگی دارد. پس از جراحی، پا روی آتل فوم قرار می گیرد تا زمانی که زهکشی زخم برداشته شود. دو روز پس از جراحی، درمان با حرکت غیرفعال با اسپلینت حرکتی CPM آغاز می شود. بسته به پیشرفت شکستگی استخوان ران و ایمپلنت، ساق پا می تواند به آرامی بار دیگر تا حدی بارگذاری شود. میزان تحمل وزن بستگی به مقدار پینه (بافت استخوانی جدید) دارد. این با اشعه ایکس بررسی می شود. پس از حدود دو سال، صفحات و پیچ ها با جراحی برداشته می شوند.

شکستگی استخوان ران: سیر بیماری و پیش آگهی

در موارد فردی، پیش آگهی شکستگی استخوان ران تا حد زیادی به نوع و وسعت شکستگی بستگی دارد.

به عنوان مثال، پیش آگهی پس از درمان شکستگی شفت فمور بسیار خوب است. حدود 90 درصد موارد در عرض XNUMX تا XNUMX ماه بدون آسیب دائمی بهبود می یابند. اگر استخوان ضعیف ترمیم شود، استئوسنتز داخل مدولاری ناخن می تواند پین قفل کننده را برداشته و استخوان اسفنجی اتولوگ (خود بدن) (بافت اسفنجی داخل استخوان) را بچسباند. این محرک می تواند بهبود استخوان را تسریع کند.

شکستگی استخوان ران در نزدیکی مفصل ران (پرگزیمال) معمولاً در افراد مسن پس از زمین خوردن رخ می دهد. برخی از افراد مبتلا حتی پس از اتمام درمان قادر به تحمل وزن کامل روی پا نیستند و سپس تحرک محدودی دارند. ممکن است بیمار به مراقبت های پرستاری نیاز داشته باشد.

در صورت شکستگی استخوان ران در نزدیکی مفصل زانو (دیستال)، بیمار می تواند تمرینات ورزشی را زودتر پس از جراحی شروع کند. پا معمولاً بعد از حدود دوازده هفته دوباره کاملاً وزن را تحمل می کند.

در مورد شکستگی فمور پرتروکانتریک، بیمار می تواند بلافاصله پس از جراحی استفاده کامل از پای خود را از سر بگیرد.

عوارض

• آسیب موقعیت
• سندرم محفظه
• ترومبوز ورید ایلیاک عمقی (DVT)
• عفونت ها، به ویژه در حفره مدولاری (به ویژه در شکستگی های باز استخوان ران)
• پسودارتروز (تشکیل "مفصل کاذب" بین انتهای شکستگی)
• ناهماهنگی محوری
• ناهنجاری چرخشی (به ویژه در استئوسنتز ناخن داخل مدولری)
• کوتاه کردن ساق پا
• ARDS (سندرم دیسترس تنفسی حاد): آسیب حاد به ریه ها. عارضه احتمالی اگر شکستگی استخوان ران بخشی از آسیب شدید چندگانه باشد (پلی تروما)