بررسی اجمالی
- توضیحات: واکنش حساسیت بیش از حد سیستم ایمنی به پروتئین های موجود در شیر گاو، که ممکن است از نظر شدت متفاوت باشد.
- علائم: مانند بثورات پوستی، علائم گوارشی، علائم تنفسی، به ندرت شوک آلرژیک. علائم اغلب بلافاصله و گاهی با تاخیر زمانی ظاهر می شوند.
- درمان: پرهیز از شیر گاو و فرآورده‌های ساخته شده از آن (به میزان مناسب - مشاوره تغذیه توصیه می‌شود!) در صورت لزوم داروی اورژانسی
- تشخیص: مشاوره با پزشک، مصرف شیر گاو تحت نظر پزشک، آزمایش پوست، آزمایش خون.
- علل و عوامل خطر: احتمالاً آلرژی ارثی، مصرف زودهنگام شیر گاو و تغییر فلور روده.
حساسیت به شیر گاو چیست؟
افراد مبتلا به آلرژی به شیر گاو (CMA) - که به آن حساسیت به پروتئین شیر گاو (CMPA) نیز گفته می شود - به پروتئین های موجود در شیر گاو حساسیت دارند.
اولین باری که سیستم ایمنی با یک آلرژن تماس پیدا می کند، حساسیت ایجاد می شود: سیستم ایمنی، آلرژن را به عنوان خطرناک طبقه بندی می کند. در تماس بعدی، اقدام گسترده‌ای علیه آن انجام می‌دهد: فرد مبتلا برای اولین بار واکنش آلرژیک به ماده حساسیت‌زا نشان می‌دهد – در مورد حساسیت به شیر گاو، به پروتئین‌های موجود در آن.
پروتئین های شیر سایر پستانداران، مانند پروتئین های موجود در شیر بز یا مادیان، نیز پتانسیل ایجاد آلرژی را دارند.
حساسیت به شیر گاو یا عدم تحمل لاکتوز؟
از طرف دیگر عدم تحمل لاکتوز یک آلرژی نیست (سیستم ایمنی در اینجا دخالتی ندارد). در عوض، افراد مبتلا به مقدار کافی از آنزیمی که بدن برای هضم قند شیر به آن نیاز دارد، ندارند: لاکتاز. این آنزیم قند شیر (لاکتوز) را در روده کوچک تجزیه می کند. سپس بلوک های ساختمانی حاصل می توانند از طریق دیواره روده جذب خون شوند.
درباره این شکل از عدم تحمل غذایی در مقاله عدم تحمل لاکتوز بیشتر بخوانید.
آلرژی به شیر گاو بیشتر بر نوزادان و کودکان نوپا تاثیر می گذارد
شایع ترین شکل عدم تحمل شیر گاو در نوزادان و کودکان زیر سه سال، حساسیت به شیر گاو است. به طور کلی، حدود دو تا سه درصد از جمعیت نوزادان و کودکان نوپا مبتلا می شوند.
آلرژی به شیر گاو اغلب در سال سوم زندگی به پایان می رسد، زیرا بدن کودک پروتئین های شیر را تحمل می کند.
از شش سالگی میزان حساسیت به شیر گاو به کمتر از یک درصد کاهش می یابد. فقط تعداد کمی از بزرگسالان تحت تأثیر این آلرژی قرار می گیرند: این آلرژی یا در بزرگسالی به تازگی ایجاد شده است یا از دوران کودکی وجود داشته است. با این حال، برای بزرگسالان بسیار شایع است که به دلیل عدم تحمل لاکتوز قادر به تحمل شیر گاو نیستند.
علائم حساسیت به شیر گاو بسیار متنوع است. علائم می تواند به طور قابل توجهی از نظر نوع و شدت متفاوت باشد.
اغلب حساسیت به شیر گاو خود را به صورت بثورات پوستی نشان می دهد. نوزاد دچار قرمزی پوست، خارش و جوش (کهیر) می شود. نورودرماتیت (درماتیت آتوپیک) ممکن است دوباره ظاهر شود یا بدتر شود.
همچنین ممکن است تورم ناگهانی در صورت (آنژیوادم)، به عنوان مثال در ناحیه لب ها یا حنجره وجود داشته باشد.
گاهی اوقات، حساسیت به شیر گاو باعث ایجاد علائمی در دستگاه تنفسی نوزاد می شود، مانند رینیت آلرژیک، سرفه یا شکایات آسم.
به ندرت، مصرف پروتئین شیر گاو باعث ایجاد شوک آلرژیک شدید (شوک آنافیلاکتیک) همراه با دیسترس تنفسی و ایست گردش خون) در افراد مبتلا می شود.
علائم آلرژی به شیر گاو چقدر سریع ظاهر می شود؟
آنها بیشتر پوست و دستگاه گوارش را تحت تأثیر قرار می دهند، به عنوان مثال به صورت کهیر، تورم لب، آنژیوادم، مدفوع خونی، اسهال یا استفراغ. گاهی اوقات علائم در دستگاه تنفسی ظاهر می شود. به ندرت، علائم با واسطه IgE منجر به شوک آنافیلاکتیک می شود.
علائم اصلی در اینجا علائم گوارشی مانند استفراغ یا تف کردن (رفلاکس)، قولنج، اسهال، یبوست یا مدفوع خونی است.
علاوه بر این، نوزادی که به شیر گاو حساسیت دارد، ممکن است دچار اختلال در رشد (شکوفایی) شود.
چگونه حساسیت به شیر گاو را درمان کنیم؟
مانند سایر آلرژی ها، در مورد حساسیت به شیر گاو نیز باید از تماس با آلرژن محرک (پروتئین شیر گاو) اجتناب شود.
در مورد حساسیت به شیر گاو، مشاوره با متخصص تغذیه با تجربه در زمینه آلرژی توصیه می شود. به این ترتیب، در مورد کودکان در سازگاری با نیازهای تغذیه ای وابسته به سن، می توان یک منوی جداگانه مناسب ایجاد کرد.
غذای مخصوص کودک
برای نوزادان مبتلا به این معنی است: غذای معمولی نوزاد (معمولاً از شیر گاو) برای آنها تابو است. در عوض، آنها یک غذای ویژه درمانی دریافت می کنند:
- فرمول های اسید آمینه: اگر آلرژی به شیر گاو علائم شدیدی در نوزاد ایجاد کند (به ویژه در دستگاه گوارش)، شیرخشک های مخصوصی که فقط حاوی اجزای سازنده پروتئین ها (اسیدهای آمینه) هستند ممکن است مفید باشند.
در صورت حساسیت به شیر گاو مناسب نیست
در شیر خشک نیمه هیدرولیز شده برای نوزادان، پروتئین موجود تا حدی تجزیه می شود. به طور کلی برای نوزادانی که به شیر گاو حساسیت دارند مناسب نیست. با این حال، اگر کودک آن را تحمل کند، مطمئناً می توان از آن استفاده کرد.
شیر بز و گوسفند نیز برای درمان حساسیت به شیر گاو مناسب نیست. پروتئین های موجود در آنها مشابه پروتئین های موجود در شیر گاو است.
غلات و سایر نوشیدنی های گیاهی (مانند جو، برنج یا شیر بادام) نیز جایگزین مناسبی برای شیر گاو نیستند.
حساسیت به شیر گاو در نوزادان شیرده
مشاور می تواند در مورد اینکه چگونه زن همچنان می تواند نیازهای تغذیه ای خود را برآورده کند، به عنوان مثال در مورد کلسیم (به زیر مراجعه کنید) نکاتی را ارائه دهد. همچنین ممکن است نیاز به مصرف مکمل های غذایی باشد.
از شیر گرفتن در کودکان مبتلا به حساسیت به شیر گاو بسیار بندرت ضروری است.
تحمل فردی منو را تعیین می کند
از زمان معرفی غذای کمکی در کودکان مبتلا به آلرژی به شیر گاو، یافتن منوی مناسب مهم است.
- کازئین
- پروتئین شیر
- کشک
- پروتئین حیوانی
با این حال، انصراف شدید اغلب به هیچ وجه ضروری نیست. بسیاری از کودکان مبتلا به آلرژی به شیر گاو، شیر گاو را به صورت پخته تحمل می کنند: محصولات لبنی که در طول فرآوری حداقل به مدت 180 دقیقه در دمای 30 درجه سانتیگراد حرارت داده شده اند، اغلب مشکلی ندارند. دمای بالا پروتئین های آلرژی زا شیر را به گونه ای تغییر می دهد که هیچ واکنش آلرژیکی ایجاد نمی کند یا فقط واکنش خفیف تری ایجاد می کند.
بنابراین، با کمک پزشک، لازم است مشخص شود که آیا فردی که به شیر گاو حساسیت دارد، می تواند برخی از محصولات لبنی را در مقدار مشخصی تحمل کند یا خیر. این مقادیر قابل تحمل باید به طور مرتب با مشورت پزشک یا متخصص تغذیه در رژیم غذایی گنجانده شود. این می تواند باعث ایجاد تحمل به پروتئین شیر در فرد مبتلا شود.
همچنین منوی شخصی را متنوع تر می کند و سایر مواد تشکیل دهنده شیر گاو (مانند کلسیم) را برای فرد مبتلا در دسترس قرار می دهد.
کدام غذاها به طور خاص به عنوان جایگزین شیر گاو و فرآورده های آن (پنیر، ماست و ...) مناسب هستند تا مواد مغذی مهمی از بین نرود؟ پاسخ به این سوال از یک طرف برای مادران شیردهی که به دلیل حساسیت نوزادانشان به شیر گاو مجبور به مصرف شیر و لبنیات هستند، مرتبط است. از سوی دیگر، البته برای خود کودکان مبتلا، به محض معرفی غذاهای کمکی.
تمرکز روی پروتئین ها، کلسیم، ویتامین های گروه B و ید است:
- منابع خوب پروتئین عبارتند از: گوشت بدون چربی، سیب زمینی، حبوبات، محصولات غلات و تخم مرغ (سفیده تخم مرغ).
- بدن ویتامین های B را عمدتا از غذاهای حیوانی مانند گوشت و ماهی دریافت می کند. با این حال، تامین کنندگان گیاهی مانند محصولات غلات نیز وجود دارد.
- ید به اندازه کافی در ماهی های دریایی و همچنین نمک خوراکی یددار موجود است.
درمان اورژانسی با دارو
آزمایش اینکه آیا آلرژی هنوز وجود دارد یا خیر
آلرژی به شیر گاو در نوزادان معمولاً با گذشت زمان از بین می رود. به همین دلیل، پزشکان معمولاً پس از مدتی بررسی می کنند که آیا ترک (گسترده) شیر گاو و فرآورده های شیر گاو هنوز ضروری است یا خیر. این کار با استفاده از آزمایش تحریک انجام می شود (به زیر مراجعه کنید). در مورد حساسیت به شیر گاو در نوزادان، متخصصان آزمایش را در فواصل (شش تا) دوازده ماهگی و در کودکان بزرگتر در فواصل 12 تا 18 ماهگی توصیه می کنند.
علت حساسیت به شیر گاو چیست؟
آلرژی به شیر گاو زمانی رخ می دهد که سیستم ایمنی پروتئین های موجود در شیر گاو را خطرناک ببیند و در نتیجه با آنها مبارزه کند. درمجموع بیش از 20 پروتئین مختلف در شیر گاو وجود دارد و هر کدام پتانسیل ایجاد آلرژی را دارند. اکثر مبتلایان به کازئین ها و پروتئین های آب پنیر β-لاکتوگلوبین و α-لاکتالبومین حساسیت دارند.
اغلب، علائم آلرژی به شیر گاو با واسطه IgE است (واکنش‌های آلرژیک نوع I): آنتی‌بادی‌های کلاس IgE مخصوص سیستم ایمنی به پروتئین شیر گاو. این ها از طریق پروتئین های شیر گاو با یکدیگر پیوند می خورند و در نتیجه باعث ایجاد واکنش آلرژیک می شوند.
گاهی اوقات سایر انواع واکنش های آلرژیک را می توان در آلرژی به شیر گاو مشاهده کرد، مانند واکنش های میانجی کمپلکس ایمنی (واکنش های آلرژیک نوع III).
می‌توانید اطلاعات بیشتری در مورد انواع مختلف واکنش‌های آلرژیک در صفحه نمای کلی آلرژی ما در بخش انواع آلرژی بخوانید.
رویکردهای توضیحی برای ایجاد آلرژی
متخصصان عموماً فرض می کنند که استعداد ابتلا به آلرژی (آتوپی) ارثی است. اگر آلرژی به شیر گاو یا سایر بیماری های آلرژیک یا آتوپیک (مانند تب یونجه یا نورودرماتیت) قبلاً در خانواده رخ داده باشد، احتمال ابتلای کودک به آلرژی نیز بیشتر است.
علاوه بر این، به نظر می رسد که کلونیزاسیون روده توسط باکتری ها نقش مهمی در ایجاد آلرژی دارد. تغذیه با شیر مادر باعث افزایش کلونیزاسیون روده با لاکتوباسیل های مفید و بیفیدوباکتری ها می شود. کودکانی که با شیر مادر تغذیه می شوند کمتر از سایرین از آلرژی رنج می برند.
سیگار کشیدن در دوران بارداری نیز باعث ایجاد آلرژی در کودکان می شود. اگر کودک پس از تولد در معرض دود تنباکو قرار گیرد، همین امر صادق است.
آلرژی به شیر گاو چگونه تشخیص داده می شود؟
Anamnesis
ابتدا پزشک از شما (به عنوان فرد مبتلا) یا والدین (در مورد کودکان مبتلا) با جزئیات در مورد تاریخچه بیماری (تاریخچه) سوال خواهد کرد. سوالات احتمالی عبارتند از:
- اولین بار چه زمانی علائم ظاهر شد؟
- آیا فرزندتان از اسهال، حالت تهوع، تنگی نفس و/یا قرمزی پوست رنج می برد؟
- آیا به کودک خود شیر می دهید؟
- آیا با فرمول مکمل می کنید؟
- آیا آلرژی شناخته شده ای در خانواده شما وجود دارد؟
تست حساسیت به شیر گاو
از جمله، بستگی به سن فرد مبتلا دارد که متخصصان پزشکی با چه ترتیبی آزمایش‌ها را انجام می‌دهند و از کدام واکنش‌های آزمایشی استفاده می‌کنند. به عنوان مثال، در مورد آلرژی (مشکوک) غذایی (مانند حساسیت به شیر گاو) در نوزاد، آزمایشات ممکن است به ترتیب و روشی متفاوت از زمانی که کودکان بزرگتر یا حتی بزرگسالان مبتلا هستند انجام شود.
تست پریک و تعیین IgE
در آزمایش IgE، خون فرد مبتلا از نظر آنتی بادی های IgE که به طور خاص علیه پروتئین های شیر گاو است، بررسی می شود. می توانید در مقاله تست آلرژی در مورد نحوه عملکرد آن به طور مفصل مطالعه کنید.
مشکل تست پریک و تست آنتی بادی های IgE: اگر هیچ واکنش فوری با واسطه IgE در فرد مبتلا رخ ندهد، بلکه فقط انواع دیگر واکنش های آلرژیک (مانند واکنش های نوع IV) رخ دهد، این تست ها علیرغم وجود یک واکنش منفی هستند. آلرژی
در یک رژیم حذف تشخیصی (رژیم غذایی حذفی)، فرد به طور کنترل شده برای مدت زمان معینی از غذاهایی که مشکوک به ایجاد آلرژی غذایی هستند اجتناب می کند - در این مورد، به هر چیزی که حاوی شیر گاو (پروتئین ها) باشد.
به نوزادانی که با شیر مادر تغذیه نمی‌شوند یک شیر خشک هیدرولیز شده برای نوزادان یا یک فرمول اسید آمینه برای دوره رژیم حذف می‌شوند. این باید به صورت جداگانه برای هر کودک انتخاب شود.
دوره حساسیت به شیر گاو چگونه است؟
حساسیت به شیر گاو می تواند از نظر شدت متفاوت باشد. برخی از مبتلایان به کمترین مقدار پروتئین شیر گاو با علائم آلرژیک واکنش نشان می دهند، برخی دیگر این آلرژن را حداقل در دوزهای کوچک و بسته بندی خاصی تحمل می کنند (مانند شیر گاو به شکل پخته).
پیش آگهی به طور کلی خوب است. آلرژی به شیر گاو در نوزاد معمولاً خود به خود از بین می رود. اما چه زمانی می توان انتظار بهبود داشت؟
بنابراین، آلرژی به شیر گاو به ندرت پس از دوران کودکی تا بزرگسالی ادامه می یابد. همچنین نادر است که در بزرگسالان دوباره ایجاد شود.
آیا می توان از حساسیت به شیر گاو پیشگیری کرد؟
حساسیت به شیر گاو تا حدی از نظر ژنتیکی تعیین می شود: نمی توان از تمایل به آلرژی (آتوپی) جلوگیری کرد. با این حال، عوامل دیگری که می توانند در ایجاد آلرژی نقش داشته باشند می توانند تحت تأثیر قرار گیرند:
- زنان در دوران بارداری و شیردهی نباید سیگار بکشند. به عنوان یک قاعده کلی، کودکان نباید در خانواده ای که سیگار می کشند بزرگ شوند.
- شیرخواران باید در چهار تا شش ماه اول زندگی به طور کامل با شیر مادر تغذیه شوند. مادران باید به محض معرفی غذاهای کمکی به شیردهی خود ادامه دهند.
- در روزهای اول زندگی، نباید به نوزادان شیرخشک مبتنی بر شیر گاو داده شود.
- رژیم غذایی متنوع برای کودک در سال اول زندگی می تواند از بیماری های آتوپیک یا آلرژیک جلوگیری کند. این شامل مقدار محدودی از شیر و محصولات لبنی به عنوان بخشی از تغذیه تکمیلی (تا 1 میلی لیتر در روز) است.
در مورد این نکات و نکات دیگر برای پیشگیری از بیماری های آلرژیک مانند حساسیت به شیر گاو در مقاله آلرژی – پیشگیری بیشتر بخوانید.
