سرطان معده (سرطان معده): دارو درمانی

اهداف درمانی

  • بهبود یا بهبود پیش آگهی
  • در صورت لزوم ، همچنین بهبود علائم ، کاهش تومور توده، تسکینی (درمان تسکینی).

توصیه های درمانی

  • مهمترین روش درمانی جراحی با هدف حذف کامل تومور است.
  • شیمی درمانی [دستورالعمل S3]
    • در حین عمل شیمی درمانی ممکن است برای آدنوکارسینوم موضعی تجویز شود معده یا محل اتصال مری (مری-معده) با دسته cT2.
    • برای آدنوکارسینوم متاستاتیک غیر متصل به مری با دسته های cT3 و تومورهای cT4 قابل برداشت ، رادیوشیمی درمانی جدید (رادیو ترکیبی (تشعشع) و شیمی درمانی برای کاهش تومور توده قبل از انجام یک عمل جراحی برنامه ریزی شده) یا شیمی درمانی بعد از عمل ("زمان بندی شده در اطراف جراحی") باید انجام شود.
      • در حین عمل درمان با ترکیب SOX از S1 (tegafur/gimeracil/osteracil) به علاوه اگزالی پلاتین نسبت به درمان کمکی برتری داشت و به طور مشابه برای اگزالی پلاتین بعد از عمل م /ثر بود/کپسیتابین ترکیبی (XELOX).
    • بعد از عمل ("قبل از عمل") شیمی درمانی و جراحی بعدی ، شیمی درمانی بعد از عمل ("پس از جراحی") باید بر اساس چند رشته ای تصمیم گیری شود.
  • اگر بعد از عمل ، با برداشتن کامل تومور ، عود رخ می دهد: کمکی درمان (شیمی درمانی و پرتو درمانی).
  • شیمی درمانی کمکی در بیماران مبتلا به تومورهای پیشرفته (مزایای بقا تقریباً 4-6) در بیماران کشورهای غربی با معده پیشرفته سرطان، خط اول درمان با ترکیبی از داروهای سه گانه-به ویژه هنگامی که بر اساس فلوروپیریمیدین یا پلاتین باشد-در مقایسه با ترکیب دو دارویی ، بقای کلی بهتری را به همراه داشت. توجه: وضعیت بیان HER2 تومور اولیه و/یا آن را مرور کنید متاستازها قبل از انتخاب درمان خط اول
  • درمان تسکینی جهت تومور برای سرطان متاستاتیک پیشرفته معده [دستورالعمل S3]:
    • بیماران به طور کلی خوب هستند سلامت (ECOG o-1) باید شیمی درمانی سیستمیک ارائه شود.
      • در شرایط تسکین دهنده ، درمان ترکیبی حاوی پلاتین/فلوروپیریمیدین باید در تنظیمات خط اول انجام شود.
      • اگر برنامه ترکیبی سه گانه بر پایه تاکسان برنامه ریزی شده است ، باید یک رژیم DCF اصلاح شده (به عنوان مثال ، FLOT) انجام شود.
      • برای تومورهای HER2 با بیان بیش از حد ، خط اول سیس پلاتینشیمی درمانی بر اساس فلوروپیریمیدین باید با آن تکمیل شود تراستوزوماب.
      • بیماران به طور کلی خوب هستند شرط باید شیمی درمانی خط دوم ارائه شود. رژیم درمانی که باید انتخاب شود باید بر اساس درمان قبلی مربوطه باشد.
      • درمان خط دوم باید شامل باشد ایرینوتکان* ، دوتکسل* ، پاکلیتاکسل* ، راموسیروماب، یا پاکلیتاکسل با راموسیروماب ، با در نظر گرفتن وضعیت تأیید. * = استفاده از برچسب (تجویز یک محصول دارویی نهایی خارج از استفاده مورد تأیید مقامات نظارتی دارو).
    • آنتیبادیهای مونوکلونال
      • تراستوزوماب (آنتی بادی مونوکلونال که به گیرنده فاکتور رشد اپیدرمی HER2/neu در سطح سلولی سلولهای تومور متصل می شود): حدود 20٪ از همه سرطانهای معده دارای گیرنده های Her2 (= کارسینوم معده Her2 مثبت) در تومورهای HER2 مثبت ، ترکیبی از آنتی بادی HER2/neu trastuzumab و 5-FU/folinic acid یا سیس پلاتین همچنین می توان از آن استفاده کرد. نامه قرمز: Herceptin (تراستوزوماب) ، 03/23/2017: نظارت بر عملکرد قلب قبل ، حین و بعد از درمان با تراستوزوماب برای کاهش بروز و شدت اختلال عملکرد بطن چپ و احتقان قلب شکست (CHI).
      • برای تومورهای HER2 مثبت ، ترکیبی از آنتی بادی HER2/neu trastuzumab و 5-FU/folinic acid یا سیس پلاتین همچنین ممکن است مورد استفاده قرار گیرد.
      • Red Hand Letter: Herceptin (trastuzumab)، 03/23/2017: عملکرد قلب نظارت بر قبل ، حین و بعد از درمان با تراستوزوماب برای کاهش بروز و شدت اختلال عملکرد بطن چپ و احتقان قلب شکست (CHI).
      • راموسیروماب (آنتی بادی مونوکلونال که به سطح سلول متصل به رگ زایی گیرنده VEGF-2 متصل می شود و آبشار سیگنالینگ بعدی را به هسته قطع می کند ؛ بنابراین ، رگ زایی (تشکیل جدید خون عروق) جلوگیری می شود): در بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم پیشرفته یا متاستاتیک از معده یا محل اتصال مری که پیشرفت بیماری را در طول یا بعد از درمان با شیمی درمانی حاوی فلوروپیریمیدین یا پلاتین تجربه کرده اند. ترکیب با پاکلیتاکسل اجباری است مگر اینکه بیمار به دلیل خاصی نتواند پراکلیتکسل را دریافت کند.
      • در معده غیر قابل عمل سرطان، افزودن آنتی بادی ستوکسیماب شیمی درمانی بقای بدون پیشرفت را بهبود نداده است.
  • در مراحل پیشرفته ، تسکین درمانی (درمان تسکینی) انجام می شود:
    • تغذیه داخلی (تغذیه مصنوعی و دریافت غذا از طریق دستگاه گوارش).
    • تزریق درمانی از طریق کاتتر بندری (بندر ؛ دسترسی دائمی به گردش خون وریدی یا شریانی)
    • مکمل ("درمان مکمل") ریز مغذی ها.
    • درد درمان (طبق طرح مرحله WHO ؛ به زیر مراجعه کنید "درد مزمن").
  • همچنین به بخش "رادیوتراپی"و" سایر درمانها ".

در اینجا هیچ اطلاعات دقیقی درباره عوامل و دوزها ارائه نشده است ، زیرا رژیم های درمانی به طور مداوم در حال اصلاح هستند.