تشخیص | دیسک فتق در سطح L5 / S1

تشخیص

تشخیص دیسک فتق مشکوک بین L5 / S1 معمولاً چندین مرحله را شامل می شود. اول از همه ، یک مکالمه دقیق پزشک و بیمار (anamnesis) باید به کاهش بیماری های احتمالی موجود کمک کند. در طی این مکالمه ، بیمار مبتلا باید علائمی را که مشاهده کرده است به دقیق ترین شکل ممکن توصیف کند.

علاوه بر این ، عادات مختلف زندگی (به عنوان مثال ، فعالیت های ورزشی) ، شغل و بیماری های قبلی موجود نقش تعیین کننده ای در این مکالمه پزشک و بیمار دارند. سپس باید معاینه عصبی جهت گیری انجام شود. با بررسی حساسیت در مناطق پوستی اختصاص یافته به بخشهای عصبی منفرد ، می توان تقریباً تخمین زد که دیسک فتق وجود دارد و تغییر در چه سطحی قرار دارد.

علاوه بر تست حساسیت ، واکنش و قدرت عضلات نیز باید آزمایش شود. اگر شواهدی از اختلال در رشته های عصبی وجود دارد ، سرعت هدایت عصب نیز باید اندازه گیری شود. از آنجا که بیماری های مختلف داخلی می توانند علائمی شبیه علائم a ایجاد کنند دیسک لغزش بین L5 و S1 ، مهمترین نقاط نبض هر دو پا نیز باید بررسی شود.

در این راه، اختلالات گردش خون از پاها (به عنوان مثال "بیماری انسداد شریانی محیطی" یا به طور خلاصه pavK) می تواند کنار گذاشته شود. اگر در حین تشخیص سو the ظن وجود دیسک فتق بین L5 و S1 تأیید شود ، باید مراحل تصویربرداری دستور داده شود. به خصوص تهیه اشعه ایکس در وضعیت های مختلف نقش تعیین کننده ای در تشخیص دیسک فتق بین L5 / S1 دارد.

معایب رادیوگرافی معمولی این واقعیت است که در این روش فقط می توان اجسام مهره ای استخوانی را با هرگونه نشانه سایش ارزیابی کرد. دیسک خود را نمی توان در این تصاویر عملکردی ارزیابی کرد. به همین دلیل ، اگر وجود دیسک فتق بین L5 / S1 مشکوک باشد ، یک تصویربرداری رزونانس مغناطیسی اضافی (MRI) ، توموگرافی کامپیوتری (CT) یا به اصطلاح میلوگرافی باید انجام شود با کمک این روش های تصویربرداری ، نخاع و رشته های عصبی نیز می توانند نمایش داده و ارزیابی شوند. تصویربرداری از این ساختارها می تواند با استفاده از یک ماده حاجب خاص بیشتر بهبود یابد.

درمان

انتخاب مناسب ترین استراتژی درمانی برای فتق دیسک بین L5 / S1 عمدتا به میزان آن و علائم موجود بستگی دارد. اگر دیسک فتق بین L5 و S1 زود تشخیص داده شود ، معمولاً یک درمان محافظه کارانه (غیر جراحی) دنبال می شود. اگر علائم درک شده توسط بیمار در طی یک دوره شش تا هشت هفته بهبود نیافت ، باید یک استراتژی درمانی جایگزین در نظر گرفته شود.

درمان غیر جراحی فتق دیسک بین L5 / S1 بیش از همه شامل استراحت جسمی ، کافی است درد درمان و تغییر در عادات خطرناک زندگی. در صورت حاد درد، در صورت امکان ستون فقرات باید بی حرکت باشد. با این وجود ، استراحت مطلق در رختخواب برای مدت زمان طولانی می تواند تأثیر منفی بر روند بهبود داشته باشد.

به همین دلیل ، باید همیشه به بیمار مبتلا توصیه شود که ورزش هایی را انجام دهد که روی ستون فقرات لطیف داشته باشند. شنا كردن به ویژه برای کاهش علائم مناسب است. در بسیاری از موارد ، داروهایی که باعث شل شدن عضلات می شوند نیز می توانند با موفقیت استفاده شوند.

درصورتی که سایر اقدامات درمانی موفقیت مطلوبی را نشان ندهند ، باید فقط برای جراحی فتق دیسک بین L5 / S1 درمان جراحی در نظر گرفته شود. علاوه بر این ، اختلالات آشکار در انتقال عصب حساس یا حرکتی می تواند دلیل درمان جراحی باشد. اگر دیسک فتق بین L5 / S1 زود تشخیص داده شود ، یک درمان کاملا محافظه کارانه در اکثر موارد کاملاً کافی است.

به طور کلی می توان فرض کرد که حدود 90 درصد بیماران مبتلا به درمان محافظه کارانه به خوبی پاسخ می دهند و نیازی به جراحی ندارند. با این حال ، درمان محافظه کارانه باید موفقیت اولیه را پس از یک دوره سه تا چهار ماهه نشان دهد ، در غیر این صورت استراتژی درمان باید فوراً تجدید نظر شود. محافظت از بخش ستون فقرات آسیب دیده نقش تعیین کننده ای در درمان محافظه کارانه دارد.

علاوه بر این ، برای مقابله با تغییرات در ستون فقرات کمر ، باید بیمار را در طول فیزیوتراپی ویژه تقویت عضلات کمر را تشویق کرد. اینکه آیا یک درمان فیزیوتراپی سرپایی کافی است یا اینکه باید توانبخشی سرپایی انجام شود ، باید به صورت موردی تصمیم گیری شود. حاد درد، که با دیسک فتق بین L5 / S1 ایجاد می شود ، می تواند در طول دوره درمان محافظه کارانه با گرمای موضعی تسکین یابد.

پمادهای خاص و گچ ها به ویژه برای درمان محافظه کارانه در مورد دیسک فتق بین L5 / S1 مناسب هستند. علاوه بر این ، بیماران مبتلا در مرحله درد حاد باید داروی تسکین دهنده درد طبق یک برنامه مشخص استفاده کنند. با این حال ، مناسب ترین دارو برای علائم و رژیم دوز سازگار با بیمار مبتلا باید فوراً با یک متخصص در میان گذاشته شود.

افزایش علائم تحت درمان محافظه کارانه یا فلج شدید در هنگام تشخیص ممکن است جراحی فوری برای دیسک فتق را ضروری کند. به خصوص در صورت وجود دیسک فتق تازه یا کمتر برجسته بین L5 / S1 ، روش های درمانی محافظه کارانه ، مانند ورزش های خاص و فیزیوتراپی ، می توانند مفید باشند. اولین اقدامات درمانی برای فتق دیسک بین L5 / S1 باید در درجه اول برای کاهش علائم درد حاد باشد.

علاوه بر این ، با تمرینات خاص و فیزیوتراپی قطعاً باید ثبات ستون فقرات افزایش یابد. به خصوص ورزش هایی که در ساخت عضلات پشت کار می کنند می توانند به بهبود علائم در مدت زمان بسیار کوتاهی کمک کنند. با این حال ، در مورد a دیسک لغزش بین L5 / S1 ، تمرینات فقط باید تحت نظارت یک متخصص آموخته شود.

در غیر این صورت تمرینات نادرست انجام شده باعث آسیب دائمی ستون فقرات می شود. علاوه بر این ، هنگام درمان محافظه کارانه دیسک فتق بین L5 / S1 (به عنوان مثال ، با کمک فیزیوتراپی) ، باید توجه داشت که بهبود اولیه علائم باید طی چند هفته اتفاق بیفتد. اگر اینگونه نباشد ، سایر روشهای درمانی باید فوراً مورد توجه قرار گیرند.

اگر اقدامات درمانی محافظه کارانه مثر نباشند و یا خطر وجود داشته باشد ، همیشه جراحی برای دیسک فتق بین L5 و S1 در نظر گرفته می شود. آسیب عصبی. به خصوص در بیمارانی که از بین رفتن حساسیت یا نقص حرکتی در طی دیسک فتق بین L5 / S1 مشاهده می کنند ، باید جراحی در نظر گرفته شود. به طور کلی ، علائم مربوط به جراحی در حضور دیسک فتق اکنون فقط با احتیاط زیادی در نظر گرفته می شود.

علاوه بر این ، لازم به ذکر است که با توجه به خطرات بسیار زیاد یک روش جراحی باز ، اکنون تقریباً به طور انحصاری توسط روشهای به اصطلاح کم تهاجمی درمان می شود. با کمک روشهای کم تهاجمی ، که تحت شرایط خاص نیز تحت آنها انجام می شود بیهوشی موضعی، درمان دیسک های پیشرفته فتق بین L5 و S1 امکان پذیر نیست. به خصوص به اصطلاح "chemonucleosis" ، که در آن حلقه ژلاتینی داخلی است دیسک بین مهره ای با مواد شیمیایی مایع شده و سپس ساکشن می شود ، به یک روش استاندارد تبدیل شده است.

علاوه بر این ، جراحی با لیزر می تواند برای یک دیسک فتق تازه بین L5 / S1 مفید باشد. در این روش دیسک جابجا شده باید با لیزر برداشته شود. به این ترتیب می توان از فشار بر روی رشته های عصبی کاسته یا به طور کامل برطرف شد.

روش جراحی دیگر و به ویژه محبوب برای دیسک فتق بین L5 / S1 ، اصطلاحاً "نوکلئوتومی از راه پوست" است. در این روش ، حجم اضافی هسته ژلاتینی از طریق پوست مکش می شود. در این عملیات از مواد شیمیایی استفاده نمی شود.

دیسک های فتق پیشرفته بین L5 / S1 اما معمولاً به جراحی باز معمولی نیاز دارند. این اغلب در مورد دیسک فتق بین L5 / S1 اعمال می شود ، که در حال حاضر باعث بروز حساسیت یا نقص حرکتی مشخص شده است. در جراحی دیسک باز ، باید برش بزرگی از پوست ایجاد شود و قسمت مهره ای آسیب دیده در معرض آن قرار گیرد. به همین دلیل ، التهاب یا التیام زخم اختلالات ممکن است بعد از عمل ایجاد شود. با این حال ، این عوارض احتمالی معمولاً در مراقبت های بیمارستانی به راحتی قابل درمان هستند.