کولیت اولسراتیو: علائم، درمان

بررسی اجمالی

• علائم: اسهال خونی- مخاطی، درد کرامپی در زیر شکم، درد کولیکی در سمت چپ پایین شکم، نفخ شکم، از دست دادن عملکرد.
• درمان: داروهایی برای تسکین علائم (5-ASA مانند مزالازین، کورتیزون و غیره)، در صورت لزوم جراحی.
• علل: ناشناخته؛ احتمالاً یک استعداد ژنتیکی در ترکیب با عوامل خطر مختلف است.
• عوامل خطر: احتمالاً عوامل محیطی (سبک زندگی غربی)، احتمالاً عوامل روانی
• تشخیص: معاینه فیزیکی، آزمایش خون و مدفوع، کولونوسکوپی، سونوگرافی، احتمالاً روش‌های تصویربرداری بیشتر.
• پیش آگهی: علائم معمولاً با درمان قابل کنترل هستند. درمان در حال حاضر تنها در صورتی امکان پذیر است که کولون و رکتوم برداشته شوند.
• سیر بیماری: معمولاً با مدت زمان عودها و علائم به صورت جداگانه عود می کند.
• پیش آگهی: هرچه التهاب گسترده تر باشد، درمان و پیش آگهی دشوارتر است.

کولیت اولسراتیو چیست؟

به طور معمول، التهاب در کولیت اولسراتیو از رکتوم، آخرین بخش روده بزرگ شروع می شود. اگر محدود به این بخش از روده باشد، پزشکان آن را به عنوان پروکتیت نیز یاد می کنند. حدود 50 درصد از افراد مبتلا از این نوع نسبتاً خفیف بیماری رنج می برند.

با این حال، تحت شرایط خاصی، بیماری به سایر بخش های روده بزرگ گسترش می یابد. اگر به سمت چپ روده بزرگ نیز کشیده شود، بیمار مبتلا به کولیت سمت چپ است. این مورد در حدود یک چهارم مبتلایان است. در 25 درصد باقی مانده از مبتلایان، التهاب حتی بیشتر از روده بزرگ گسترش می یابد. در به اصطلاح پانکولیت، کل روده بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرد. شدت علائم با گسترش کولیت افزایش می یابد.

کولیت اولسراتیو یا بیماری کرون؟

علاوه بر این، در کولیت اولسراتیو، گسترش لکه‌ای از التهاب ایجاد می‌شود که معمولاً به بالاترین لایه دیواره روده، مخاط روده محدود می‌شود. در مقابل، در بیماری کرون، کانون‌های التهابی تکه‌ای وجود دارد که تمام لایه‌های دیواره روده را درگیر می‌کند.

کولیت اولسراتیو معمولاً جوانان 16 تا 35 ساله را مبتلا می کند، اما در اصل امکان ابتلا به این بیماری در هر سنی وجود دارد. حتی کودکان کوچک نیز گاهی از التهاب مزمن روده بزرگ رنج می برند.

علائم کولیت اولسراتیو چیست؟

کولیت اولسراتیو اغلب به صورت موذیانه شروع می شود، به طوری که افراد مبتلا اغلب دیر متوجه آن می شوند. با این حال، یک دوره حاد با شروع ناگهانی علائم شدید نیز ممکن است. هر چه التهاب در روده بیشتر گسترش یابد، علائم شدیدتر می شوند. در یک دوره حاد کولیت اولسراتیو، علائم گاهی آنقدر شدید است که مبتلایان باید در بیمارستان درمان شوند.

• اسهال مخاطی خونی
• میل دردناک به دفع مدفوع (تنسموس)
• اصرار مکرر و اغلب شبانه برای اجابت مزاج
• گرفتگی یا درد کولیکی در پایین شکم، به خصوص قبل از اجابت مزاج
• نفخ
• کاهش اشتها، کاهش وزن، خستگی و کاهش عملکرد
• کم خونی (به دلیل اسهال خونی)
• تب خفیف تا بالا
• در کودکان، اختلالات رشد

در یک دوره خفیف، مدفوع خونی و سفرهای مکرر به توالت (تا پنج بار در روز) علائم اصلی هستند. در غیر این صورت، مبتلایان معمولا خوب هستند. در موارد نادرتر، افراد مبتلا در دوره شدیدتر بیماری، تعداد مراجعه به توالت بیشتر افزایش می‌یابد و تب، کرامپ‌های شکمی و سایر علائم اضافه می‌شود. افراد مبتلا اغلب احساس بیماری و ناتوانی می کنند.

یک دوره کولیت اولسراتیو به ندرت بدون اسهال می گذرد. برخی از افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو یبوست را گزارش می کنند. با این حال، اینها جزو علائم معمول بیماری نیستند.

در برخی موارد، علائم در خارج از روده نیز رخ می دهد. با این حال، این اتفاق در کولیت اولسراتیو کمتر از بیماری کرون است. شایع ترین علائم التهاب مفاصل (آرتریت)، ستون فقرات یا ساکروم است. گاهی اوقات التهاب در ناحیه چشم ایجاد می شود یا از دست دادن استخوان (پوکی استخوان) رخ می دهد. التهاب مفاصل اغلب باعث درد مفاصل در کولیت اولسراتیو می شود و التهاب ستون فقرات ممکن است باعث کمردرد در کولیت اولسراتیو شود.

پوست ممکن است دچار زخم‌های کوچک، چرک یا گره‌های قرمز-بنفش (به‌ویژه در قسمت جلویی ساق پا) شود. با این حال، بثورات پوستی دیگر علائم معمول کولیت اولسراتیو نیستند. در برخی موارد، التهاب مجاری صفراوی داخل و خارج کبد (کلانژیت اسکلروزان اولیه) وجود دارد.

چگونه می توان کولیت اولسراتیو را درمان کرد؟

به طور خاص، داروهای مختلفی برای درمان کولیت اولسراتیو در دسترس است. آنها هم در یک حمله حاد (حمله درمانی) و هم برای درمان نگهدارنده پس از یک حمله حاد برای طولانی کردن دوره عاری از بیماری استفاده می شوند.

در موارد شدید یا پیچیده کولیت اولسراتیو یا در عوارضی مانند خونریزی، به عنوان مثال برای توقف خونریزی، عمل جراحی در نظر گرفته می شود.

درمان عود برای کولیت اولسراتیو

در کولیت اولسراتیو، داروها مستقیماً در محل التهاب روده‌ها مانند شیاف یا تنقیه بهتر عمل می‌کنند. این کاربرد موضعی هدفمند دارو به این معنی است که احتمال بروز عوارض جانبی کمتر از داروهایی است که در سراسر بدن (به صورت سیستمی) مانند قرص ها عمل می کنند.

داروهای زیر برای درمان عود در دسترس هستند:

• کورتیکوئیدها ("کورتیزون") نیز اثر ضد التهابی دارند (مانند پردنیزولون). در موارد خفیف، آنها به صورت موضعی استفاده می شوند (به عنوان مثال به عنوان شیاف یا تنقیه). در موارد شدیدتر، آنها به شکل قرص تجویز می شوند.
• سرکوب کننده های ایمنی مواد فعالی هستند که فعالیت سیستم ایمنی را کاهش می دهند (مانند آزاتیوپرین، سیکلوسپورین A، تاکرولیموس). آنها در کولیت اولسراتیو شدید یا پیچیده استفاده می شوند، برای مثال زمانی که کورتیزون موثر نیست یا غیرقابل تحمل است.
• آنتی بادی های درمانی مانند آدالیموماب، اینفلیکسیماب، ودولیزوماب یا اوستکینوماب نیز به روش های مختلف سیستم ایمنی و در نتیجه پاسخ التهابی را مهار می کنند. آنها همچنین در موارد شدیدتر کولیت اولسراتیو زمانی که کورتیزون موثر نیست یا غیرقابل تحمل است در نظر گرفته می شود.

کدام یک از این داروها را پزشک برای درمان کولیت اولسروزا استفاده می کند به عوامل مختلفی بستگی دارد. علاوه بر وسعت علائم، شدت و وسعت التهاب در روده نیز نقش دارد (گام درمانی). علاوه بر این، هنگام برنامه ریزی درمان، پزشک در نظر می گیرد که فرد مبتلا تا کنون چقدر به دارو پاسخ داده است و خطر ابتلا به سرطان کولورکتال چقدر است. در صورت بروز یک دوره حاد شدید، درمان در بیمارستان توصیه می شود.

پزشکان از کولیت اولسراتیو شدید با رعایت معیارهای زیر صحبت می کنند: شش بار یا بیشتر اسهال خونی شدید در روز، تب، تپش قلب (تاکی کاردی)، کم خونی، و کاهش میزان رسوب گلبول های قرمز.

درمان نگهدارنده برای کولیت اولسراتیو

اگر علیرغم استفاده روزانه 5-ASA عود رخ دهد، پزشک درمان نگهدارنده آینده را گسترش می دهد (تشدید درمان): به عنوان مثال، پزشک دوز 5-ASA را افزایش می دهد یا به جای آن داروهای سرکوب کننده ایمنی یا آنتی بادی های TNF را تجویز می کند.

از سوی دیگر، کورتیزون برای درمان نگهدارنده در کولیت اولسراتیو مناسب نیست: برای این منظور مؤثر نیست و در صورت استفاده طولانی مدت، می تواند عوارض جانبی شدید (پوکی استخوان، آب مروارید و غیره) ایجاد کند.

برای بیمارانی که نمی توانند 5-ASA را تحمل کنند، یک پروبیوتیک حاوی باکتری زنده اشریشیا کلی نیسل در دسترس است. اینها باکتری های روده ای غیر عامل بیماری هستند که باید فواصل بدون علائم را طولانی کنند.

کولیت اولسراتیو: جراحی

در طول این عمل، جراح کل روده بزرگ را با رکتوم (پروکتوکولکتومی) خارج می کند. او یک کیسه از قسمتی از روده کوچک تشکیل می دهد که آن را به مقعد متصل می کند. هنگامی که همه چیز بهبود یافت، این کیسه به عنوان رکتوم جدید عمل می کند. تا آن زمان، جراح به طور موقت مقعد مصنوعی ایجاد می کند.

پس از جراحی، بیماران دیگر نیازی به داروهای کولیت اولسروزا ندارند. با این حال، عادات روده ممکن است تغییر کند: برخی از مبتلایان پس از جراحی، دفعات دفع بیشتری نسبت به قبل دارند. علاوه بر این، مدفوع ممکن است نازک تر و لکه دارتر باشد.

کولیت اولسراتیو: کارهایی که خودتان می توانید انجام دهید

با مشاهده اولین نشانه خون در مدفوع به پزشک مراجعه کنید. اگر او درمان عود را زود شروع کند، می توان عود را کوتاه و کاهش داد. در طول یک حمله حاد شدید، باید در رختخواب بمانید.

به یک گروه خودیاری برای افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو (یا به طور کلی بیماری التهابی مزمن روده) بپیوندید. تبادل نظر با سایر افراد مبتلا به بسیاری از افراد برای مقابله با این بیماری کمک می کند.

برای بهبود کیفیت زندگی و رفاه و کاهش استرس، به عنوان مثال، تکنیک های تمدد اعصاب، یوگا، مدیتیشن یا ورزش منظم (مانند دویدن) توصیه می شود.

در بهترین حالت، اقدامات ذکر شده مکمل درمان پزشکی متعارف است، اما جایگزین آن نمی شود. با پزشک خود در مورد اینکه چگونه می توانید به بهترین شکل از درمان حمایت کنید، صحبت کنید.

تغذیه در کولیت اولسراتیو

به طور کلی، هیچ برنامه غذایی یا دستورالعمل خاصی برای رژیم غذایی در کولیت اولسراتیو وجود ندارد. افراد مبتلا باید به یک رژیم غذایی متعادل و متنوع توجه کنند.

در چنین مواردی، یک رژیم غذایی سازگار با فرد بسیار مفید است، مانند بسیاری از غذاهای غنی از کلسیم برای استخوان های ضعیف. افراد مبتلا باید از پزشک یا متخصص تغذیه خود راهنمایی بخواهند.

در صورت بروز علائم کمبود شدید، افراد مبتلا باید با مشورت پزشک معالج، داروهای حاوی ویتامین ها یا مواد معدنی از دست رفته را نیز مصرف کنند.

برخی از افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو به طور کلی یا در طول دوره ای از بیماری، برخی از اجزای غذایی را به خوبی تحمل نمی کنند. توصیه می شود این را در رژیم غذایی در نظر بگیرید. به عنوان مثال، در صورت عدم تحمل لاکتوز (عدم تحمل لاکتوز) منطقی است که از مصرف شیر و محصولات لبنی مانند پنیر یا ماست خودداری کنید یا آن را محدود کنید.

اینکه آیا الکل باعث ایجاد حمله در کولیت اولسراتیو می شود، هنوز به طور واضح مورد بررسی قرار نگرفته است. با این حال، به طور کلی توصیه می شود که الکل را فقط در مقادیر کم مصرف کنید یا به طور کلی از آن اجتناب کنید.

کولیت اولسراتیو با رژیم غذایی قابل درمان نیست، اما ممکن است بتوان علائم را کاهش داد.

علل و عوامل خطر

علل و عوامل خطر برای کولیت اولسراتیو و همچنین محرک‌های تشدید کولیت اولسراتیو به خوبی شناخته نشده است.

احتمالاً، در میان چیزهای دیگر، یک استعداد ژنتیکی نقش مهمی ایفا می کند. این به این دلیل است که کولیت اولسراتیو گاهی اوقات بیشتر در خانواده ها رخ می دهد. به عنوان مثال، خواهر و برادر افراد مبتلا ده تا 50 برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به کولیت اولسراتیو در مقایسه با جمعیت عادی هستند. با این حال، استعداد ژنتیکی به تنهایی احتمالاً منجر به شروع بیماری روده نمی شود. بنابراین کولیت اولسراتیو به معنای کلاسیک ارثی نیست.

آیا کولیت اولسراتیو یک بیماری خودایمنی است؟

با توجه به دانش فعلی به نظر نمی رسد که سیگار کشیدن فعال خطر ابتلا به کولیت اولسراتیو را افزایش دهد یا بر شدت آن تأثیر بگذارد. از سوی دیگر، سیگاری های سابق تقریباً 70 درصد بیشتر در معرض خطر ابتلا به بیماری هستند.

استرس روانی ممکن است باعث تشدید یا حتی شروع یک دوره کولیت اولسراتیو در بیمارانی شود که قبلاً به این بیماری مبتلا هستند.

معاینات و تشخیص

تشخیص کولیت اولسراتیو شامل چندین جزء است. ابتدا، پزشک به طور مفصل با فرد آسیب دیده صحبت می کند تا سابقه پزشکی او (تاریخچه) را به دست آورد: از جمله موارد دیگر، او توضیح مفصلی از علائم بیمار، هر گونه بیماری قبلی، و اینکه آیا وجود دارد یا خیر. موارد شناخته شده کولیت اولسراتیو در خانواده وجود دارد.

اطلاعات مهم دیگر برای پزشک، به عنوان مثال، این است که آیا بیمار سیگار می کشد یا سیگار می کشد، به طور منظم دارو مصرف می کند یا نسبت به برخی غذاها عدم تحمل دارد.

معاینهی جسمی

آزمایش خون

مرحله مهم بعدی آزمایش خون است: برای مثال، مقادیر التهابی CRP (پروتئین واکنش‌گر C) و رسوب خون مهم هستند. الکترولیت‌های سدیم و پتاسیم نیز اغلب تغییر می‌کنند، زیرا کمبود مربوطه معمولاً در نتیجه اسهال مکرر ایجاد می‌شود.

افزایش سطح آنزیم‌های کبدی گاما-GT و آلکالین فسفاتاز (AP) در خون نشان می‌دهد که آیا التهاب مجاری صفراوی داخل و خارج کبد (کلانژیت اسکلروزان اولیه) ممکن است ایجاد شده باشد - یکی از عوارض کولیت اولسراتیو. علاوه بر این، مقادیر خون اطلاعاتی در مورد کم خونی احتمالی یا کمبود آهن ارائه می دهد.

معاینه مدفوع

کولونوسکوپی

یک روش قابل اعتماد برای تشخیص کولیت اولسراتیو و تعیین وسعت آن کولونوسکوپی است. در این روش، پزشک ابزار نازک، انعطاف‌پذیر و لوله‌ای شکل (اندوسکوپ) را از طریق مقعد وارد روده می‌کند و آن را به داخل روده بزرگ می‌برد.

در نوک آندوسکوپ یک دوربین کوچک و یک منبع نور قرار دارد. پزشک از این روش برای بررسی روده از داخل استفاده می کند. به این ترتیب می توان تغییرات مخاطی و التهابات را که در کولیت اولسراتیو رخ می دهد، تشخیص داد. در صورت لزوم، پزشک نمونه‌های بافت را مستقیماً از طریق آندوسکوپ می‌گیرد تا آنها را در آزمایشگاه تجزیه و تحلیل کند.

هنگامی که کولیت اولسراتیو تشخیص داده شد، کولونوسکوپی های منظم برای اهداف کنترل انجام می شود.

کل روده کوچک را می توان با کمک آندوسکوپی کپسولی از داخل با دقت بیشتری مشاهده کرد. آندوسکوپ کوچک، به اندازه یک کپسول ویتامین، بلعیده می‌شود و از داخل دستگاه گوارش در مسیر رسیدن به مقعد، فیلم می‌گیرد. تصاویر را از طریق فرستنده داخلی به یک ضبط کننده داده که بیمار با خود حمل می کند ارسال می کند.

روش های تصویربرداری

هم برای تشخیص و هم به طور مکرر در طول دوره بعدی بیماری، پزشک شکم را با سونوگرافی (سونوگرافی) معاینه می کند. به این ترتیب او می تواند مثلاً بخش های ملتهب روده را تشخیص دهد. روده به شدت متسع (مگاکولون) به عنوان یک عارضه خطرناک نیز می تواند با سونوگرافی تشخیص داده شود.

در موارد خاص، سایر روش های تصویربرداری ضروری است. به عنوان مثال، اگر تنگی روده بزرگ (تنگی روده بزرگ) وجود داشته باشد، پزشک توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) را تجویز می کند و نمونه بافتی از ناحیه غیرطبیعی را برای رد سرطان روده بزرگ می گیرد.

سیر بیماری و پیش آگهی

مانند شروع آن، سیر کولیت اولسراتیو غیر قابل پیش بینی است. در بیش از 80 درصد بیماران، کولیت اولسراتیو به صورت عود پیشرفت می کند: مراحل با علائم کم و بیش شدید (عود حاد) با فازهای بدون التهاب و علائم متناوب است. پزشکان از یک دوره مزمن- عود کننده صحبت می کنند. مدت زمان عود در کولیت اولسراتیو از فردی به فرد دیگر متفاوت است و قابل پیش بینی نیست.

در حدود ده درصد از بیماران، بیماری یک دوره مزمن-پیوسته می گیرد: در این حالت، علائم پس از یک دوره به طور کامل فروکش نمی کنند.

در موارد معدودی، کولیت اولسراتیو یک دوره برق آسا به خود می گیرد: بیماری کاملاً ناگهانی با اسهال شدید و خونی، درد شدید شکم و تب بالا شروع می شود. افراد مبتلا به سرعت کم آب می شوند و ممکن است علائم شوک ایجاد کنند. از هر ده بیمار حدود سه نفر در جریان این بیماری جان خود را از دست می دهند.

پیش آگهی کولیت اولسراتیو چیست؟

بسته به گسترش التهاب، پیش آگهی کولیت اولسراتیو متفاوت است. اگرچه کولیت اولسراتیو را نمی توان با دارو درمان کرد، اما علائم و سیر بیماری را می توان تحت کنترل نگه داشت. اگر کولیت اولسراتیو محدود به رکتوم و قسمت‌های مجاور کولون باشد، این معمولا برای مبتلایان کافی است تا یک زندگی عادی و معقول با طول عمر طبیعی داشته باشند.

هر چه التهاب روده گسترده تر باشد، درمان و پیش آگهی کولیت اولسراتیو اغلب دشوارتر است. با این حال، حتی با پانکراتیت، بیش از 80 درصد از مبتلایان پس از 20 سال هنوز زنده هستند. در حال حاضر، این بیماری تنها با برداشتن کل کولون قابل درمان است.

عوارض کولیت اولسراتیو

همچنین این خطر وجود دارد که روده به شدت بزرگ شده ترکیده شود ( سوراخ شدن روده). محتویات روده (مدفوع) سپس به داخل حفره شکمی تخلیه می شود - پریتونیت ایجاد می شود. در چنین مواردی خطری برای زندگی وجود دارد!

یکی دیگر از عوارض کولیت اولسراتیو خونریزی شدید است: زخم های مخاط روده که در نتیجه التهاب ایجاد می شوند، گاهی پاره می شوند و خونریزی می کنند. در موارد شدید، از دست دادن خون به قدری شدید است که فرد مبتلا غش می کند.

کولیت اولسراتیو ممکن است باعث کندی رشد در کودکان شود که با تغذیه ناکافی تشدید می شود.

درمان طولانی مدت با مزالازین می تواند خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را تا حدود 75 درصد کاهش دهد!

یکی از پیامدهای احتمالی برداشتن کولون و رکتوم، به اصطلاح پوچیت است: پزشکان از مخزن کیسه مانند روده کوچک که جراح در حین عمل آن را به یک راست روده مصنوعی تبدیل می کند، به عنوان یک کیسه یاد می کنند. این در حدود نیمی از مبتلایان در سالهای بعد از عمل ملتهب می شود. علائم پوچیت شامل اسهال، خونریزی از روده و تب است. تنقیه با کورتیزون یا آنتی بیوتیک به مبارزه با التهاب کمک می کند.

اثرات بر بارداری

درجه ناتوانی در کولیت اولسراتیو

به اصطلاح درجه ناتوانی (GdB) معیاری برای سنجش شدت ناتوانی و اختلالات عملکردی مرتبط با آن است. در کولیت اولسراتیو بسته به شدت بیماری بین 20 تا 80 متغیر است (حداکثر مقدار GdB 100 است). از GdB 50، پزشکان از ناتوانی شدید در کولیت اولسراتیو صحبت می کنند. GdB مرتبط است زیرا افراد دارای معلولیت در شرایط خاص مستحق دریافت غرامت برای معایب هستند.

نمی توان به طور کلی پاسخ داد که آیا کولیت اولسراتیو مستمری بازنشستگی پیش از موعد را به فرد می دهد یا خیر. اگر شک دارید، از پزشک خود راهنمایی بخواهید.