بیماری عروق محیطی: دارو درمانی

اهداف درمانی

مهار پیشرفت pAVD
کاهش خطر وقایع عروقی محیطی.
کاهش حوادث قلبی عروقی و عروقی مغزی.
- کاهش LDL کلسترول به سطوح <70 میلی گرم در دسی لیتر یا حداقل 50٪ نسبت به میزان پایه LDL سطح [دستورالعمل های ESC 2017].
کاهش درد
بهبود انعطاف پذیری ، عملکرد پیاده روی و کیفیت زندگی

هدف درمانی دیگر کاهش مداخلات بعدی عروقی (بازسازی شریانی) در طی دوره بالینی بیماری است.

توصیه های درمانی

توصیه های درمانی بسته به مرحله فونتین I-IV:

اندازه گرفتن	استادیوم فونتین
اندازه گرفتن	I	II	III	IV
مدیریت عامل خطر: پرهیز از مصرف نیکوتین دیابت درمان (نرمال گلیسمی خون گلوکز کنترل). هیپرلیپیدمی/استاتین ها (زیر را ببینید درمان اهداف یا "هایپرکلسترولمی/ درمان دارویی "). فشار خون/خون درمان فشار (هدف فشار خون: <140/90 mmHg) ؛ خط اول درمان: مهار کننده های ACE یا آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین).	+	+	+	+
داروهای ضد پلاکت * (استیل سالیسیلیک اسید (ASA) یا کلوپیدوگرل)	(+)	+	+	+
فیزیکی درمانی (آموزش راه رفتن ساختاریافته).	+	+
DrugTherapy (سیلوستازول یا نفتیدروفوریل).		+
درمان زخم ساخت یافته		+		+
درمان مداخله ای		+*	+	+
درمان جراحی		+*	+	+

افسانه: + توصیه ، * در صورت رنج فردی زیاد و مورفولوژی عروقی مناسب.

در بیماران بدون علامت و کم شاخص مچ پا-بازو، هیچ کاهش در حوادث قلبی عروقی با وجود دارد استیل سالیسیلیک اسید (ASA 100 میلی گرم) در مقایسه با دارونما.
* در مورد بیماری انسداد اندام تحتانی (رهبری، بیماری شریانی اندام تحتانی) ، مونوتراپی طولانی مدت ضد پلاکت به طور مداوم فقط در بیماران علامت دار نشان داده می شود [دستورالعمل های ESC 2017].
- کلوپیدوگل ممکن است به صورت ترجیحی در نظر گرفته شود (توصیه IIb) [دستورالعمل های ESC 2017].
اگر از معیارهای TASC II پیروی شود ، نتایج مداخله ای با نتایج جراحی عروق ، حداقل در میان مدت قابل مقایسه است.
همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید (مرحله Fontaine I + II: درمان فیزیوتراپی/ نظارت بر آموزش راه رفتن.

یادداشتهای بعدی

برای پیشگیری ثانویه از حوادث قلبی عروقی ، مهارکننده های CSE در بیماران مبتلا به pAVD نشان داده می شود. استاتین ها کاهش میزان مرگ و میر در pAVD. (درجه توصیه A ، کلاس شواهد 1).
در بیمارانی که به بیماری شریانی محیطی بدون علامت مبتلا بودند شاخص مچ پا-بازو 0.95 ≤ و عاری از علائم بالینی بیماری های قلبی عروقی بود ، استاتین درمانی منجر به نتایج زیر شد:
- پنج رویداد مهم قلبی عروقی مربوط به 1,000 نفر در سال نسبت به درمان بدون استاتین رخ داده است (19.7 واقعه در مقابل 24.7 واقعه در هر 1,000 نفر در سال)
- میزان مرگ و میر علل: "کاربران جدید" 24.8 در هر 1,000 نفر در سال در مقابل "غیر استفاده کننده" (30.3 / 1,000 نفر در سال)
توجه: با این حال ، در مرحله بدون علامت فونتین ، استاتین درمانی بدون برچسب است (LDL <100 میلی گرم در دسی لیتر و به صورت اختیاری <70 میلی گرم در دسی لیتر).
بیماران مبتلا به ایسکمی بحرانی و عفونت باید تحت درمان با آنتی بیوتیک سیستمیک قرار بگیرند. (درجه توصیه A ، کلاس شواهد 2).
ایلوپروست با درمان پروستونوئید میزان بالاتری در حفظ و بقاival پا نشان داد
ماده ضد پلاکتی تیکاگرلور 90 میلی گرم دو بار در روز) به همان اندازه موثر است که کلوپیدوگرل (مرحله II - IV)

پروفیلاکسی ثانویه پس از عمل عروق مجدد

یک مطالعه دو سو کور نشان داد که برای بیمارانی که تحت عروق مجدد قرار می گیرند (ترمیم مجدد خون به یک رگ منتهی می شود) در اندام تحتانی ، می توان با اضافه کردن احتمال وقایع محیطی و قلبی عروقی ریوروکسابان به استیل سالیسیلیک اسید (ASA): بیش از 3 سال ، 508 بیمار (17.3٪) بیمار در این کشور هستند ریوروکسابان گروه و 584 (19.9٪) بیمار در گروه کنترل ، و بنابراین به طور قابل توجهی (15٪) کمتر ، نقطه پایان اولیه را ملاقات کردند. نقطه پایانی اولیه به شرح زیر تعریف شده است: ایسکمی حاد اندام (کاهش جریان خون در اندام ها) ، قطع عروق عروقی (مربوط به رگ) ، انفارکتوس میوکارد (قلب حمله) ایسکمیک ضربه (به دلیل کاهش جریان خون در مغز) ، و مرگ قلبی عروقی (مرگ مربوط به قلب و عروق).