انتروکولیت سودوممبران: درمان دارویی

اهداف درمانی

  • از بین بردن عوامل بیماری زا
  • کمبود آب بدن (تعادل مایعات)
  • ختم اسهال (اسهال)

توصیه های درمانی

  • قطع مصرف آنتی بیوتیک عامل بیماری!
  • درمان علامتی شامل جایگزینی مایعات
    • آبرسانی به دهان برای علائم کم آبی (کمبود مایعات ؛> 3٪ کاهش وزن): تجویز محلول های آبرسانی دهان (ORL) ، که باید هیپوتونیک باشد ، بین وعده های غذایی ("استراحت چای") برای کم آبی خفیف تا متوسط
    • متعادل کردن الکترولیت ها (خون نمک).
    • توجه داشته باشید: حکومت مهار کننده های حرکتی (داروهای که باعث مهار حفره روده می شود) توصیه نمی شود.
  • بیماری اولیه: آنتی بیوتیک درمانی (10 روز) ؛ داروی انتخاب اول اکنون دیگر مترونیدازول نیست بلکه وانکومایسین است. علائم (زیر را ببینید):

    درمان معمولاً طی 48 تا 72 ساعت منجر به بهبود بالینی می شود. با این حال ، در 15-23 of بیماران به درمان دائمی منجر نمی شود!

  • درمان مکرر
    • اولين عود: توصيه هاي درماني مشابه بيماري اوليه طبق دستورالعمل DGVS در مورد ورم معده روده عفوني به نظر مي رسد فيداكسومايسين مناسب ترين عود است درمان. توجه: طبق معیارهای موسسه رابرت کوچ ، CDI راجعه به عنوان "CDI شدید" تعریف می شود!
    • عود دوم: خزش وانکومایسین یا رژیم نبض یا همراه با فیداکسومایسین (میزان عود پس از درمان فیداکسومایسین به طور قابل توجهی کمتر از درمان با وانکومایسین است).
    • برای عود (مجدد) کلستریدیوم سخت عفونت ها ، اثر درمان وانکومایسین با تعداد عود عفونت کاهش می یابد.
    • بزلوتوکسوماب: درمان برای بیماران در معرض خطر عود مجدد (به عنوان سن> 65 سال ، سابقه یک یا چند قسمت CDI در 6 ماه گذشته ، سرکوب سیستم ایمنی ، عفونت شدید CDI ، ریبوتیپ 027 ، 078 یا 244).
  • مدفوع پیوند (انتقال میکروبیوم مدفوع ، FMT) - برای بازسازی فلور روده (میکروبیوتای روده
    • روش انتخاب در موارد شکست عود چندگانه دارو یا.
    • عودهای پیچیده از کلستریدیوم سخت عفونت)
    • La بیماری های عفونی راهنمای انجمن آمریکا (IDSA) و انجمن اپیدمیولوژی بهداشت آمریکا (SHEA) میکروبیوتای مدفوع را توصیه می کند پیوند ("توصیه قوی ، کیفیت متوسط ​​شواهد") برای درمان کلستریدیوم سخت-مرتبط است اسهال (CDAD) برای اولین بار
    • انتقال میکروبیوم مدفوع در فاصله عاری از علائم انجام می شود (= پیشگیری از عود).
    • میزان درمان: به زیر مراجعه کنید به ادامه درمان / روشهای درمانی غیر جراحی مرسوم.
  • همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.

موارد مصرف آنتی بیوتیک درمانی:

  • علامت گذاری شدید
  • علائم مداوم
  • افرادی که بیماری های زمینه ای شدید دارند
  • افراد مسن
  • ادامه درمان فعلی لازم است

یادداشتهای بعدی

  • دستورالعمل به روز شده ایالات متحده (منتشر شده در 15 فوریه 2018) برای درمان عفونت کلستریدیوم دیفیسیل (CDI) برای استفاده در خط اول وانکومایسین خوراکی (4 125 10 میلی گرم در روز برای حداقل XNUMX روز) برای بزرگسالان ، حتی برای خفیف و اشکال متوسط ​​بیماری [به دستورالعمل های زیر مراجعه کنید].
  • ایمن سازی غیرفعال: آنتی بادی مونوکلونال بزلوتوکسوماب، که سم B C. դժվար را خنثی می کند باکتری، به طور قابل توجهی میزان عود عفونت روده را در دو آزمایش 3 فاز کاهش می دهد (MODIFY I و II). در این آزمایشات ، ده بیمار باید تحت درمان قرار بگیرند تا از عود CDI (عود بیماری) جلوگیری کنند. عوارض جانبی: تهوع, اسهال (اسهال) ، تب و سردرد Cave (هشدار): خطر ابتلا به قلب نارسایی در بیماران با سابقه (تاریخچه پزشکی) از قلب شکست (نارسایی قلبی).