آسیب مغزی ضربه ای: درمان

اقدامات کلی

  • بلافاصله تماس اضطراری برقرار کنید! (شماره تماس 112)
  • از عملکردهای حیاتی با هدف نرمالولمی و فشار خون اطمینان حاصل کنید. در صورت لزوم ، حکومت از محلول تزریق NaCl 0.9٪
  • تثبیت ستون فقرات گردنی باید انجام شود. اگر بیمار شرایط گردش خون ناپایداری دارد ، باید تعیین شود که آیا نصب یک پشتیبانی از دهانه رحم اجباری است یا اینکه احتمال دیگری برای بیحرکتی وجود دارد. برای بی حرکتی تمام بدن ، تشک خلاuum ثبات و راحتی بیشتری نسبت به تخته نخاع برای این منظور دارد.
  • در صورت امکان ، ارتفاع 30 درجه بالای بدن باید حفظ شود.
  • خون از افت فشار باید خودداری شود. فشار خون باید در محدوده طبیعی بالا حفظ شود.
  • نشانه برای لوله گذاری (قرار دادن یک لوله از طریق دهان or بینی برای ایمن سازی راه هوایی) و تنفس مصنوعی باید سخاوتمند باشد
  • همیشه باید به آسیب های همزمان توجه شود.
  • برای باز شدن از پانسمان استریل استفاده کنید زخم، اجسام خارجی را از روی زخم ها جدا نکنید.
  • بیمار باید به بیمارستانی منتقل شود که در آن الف توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن 24 ساعته در دسترس است و در صورت اطمینان از جراحی مغز و اعصاب اطمینان حاصل می شود مغز اختلال عملکرد به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است.

آسیب ثانویه به مغز باید جلوگیری شود

ترومای مغزی درجه 1: کموتیو مغزی (ضربه مغزی)

  • نظارت 24 ساعت در بیمارستان کودکان: 12-48 ساعت.
  • چند روز استراحت در رختخواب

ترومای مغزی مغزی ≥ درجه 2

نظارت یا درمان مراقبت های ویژه (مدیریت فشار داخل جمجمه):

  • بیماران مبتلا به GCS ≤ 8 (کودکان: GCS <9 یا سازش تنفسی) آرام می شوند ، لوله گذاری می شوند (قرار دادن لوله از طریق دهان or بینی برای ایمن سازی راه هوایی یا تهویه) ، و تهویه
  • اکسیژن اشباع (SpO2) (خون) ≥ 90٪
  • فشار خون سیستولیک 90 پوند
  • درمان هیپرواسمولار ، برای کاهش ادم بافت ؛ مواد زیر استفاده می شود:
    • مانیتول ٪ 20، سوربیتول 40٪ (هر بولوس iv 0.5-0.75 گرم در کیلوگرم وزن بدن ، حداکثر 4-6 × در روز).
    • گلیسرول 10٪ (iv 1,000-1,500،3 ml / d ، حداکثر 4-XNUMX × در روز).
    • NaCl 7.5-10٪ (iv bolus 3 ml / kg bw، up to 250 ml / d).
  • اختلال نقص (ریه تهویه بیش از نیاز افزایش یافته)
  • فشار داخل جمجمه (ICP) ≤ 20-25 میلی متر جیوه.
  • فشار پرفیوژن مغزی (CPP = اختلاف میانگین شریانی) خون فشار و میانگین ICP) ≥ 50 mmHg.
  • باربیتورات اغماء (نسبت نهایی).

افسانه

  • گلاسکو اغماء مقیاس (GCS) یا مقیاس کمای گلاسکو: مقیاسی برای تخمین اختلال هوشیاری.
  • ICP = "فشار داخل جمجمه" (فشار داخل جمجمه).
  • CPP = "فشار پرفیوژن مغزی" (فشار پرفیوژن مغزی).

یادداشتهای بعدی

  • هیپوترمی (هیپوترمی بدن) هیچ فایده ای در یک آزمایش بزرگ تصادفی چند مرکزی در بیماران پس از شدید نشان نداده است آسیب های مغزی.
  • استفاده زود هنگام از داروی ضد فیبرینولیتیک ترانگزامیک اسید (بارگذاری مقدار 1 گرم در مدت 10 دقیقه ، سپس تزریق 1 گرم در مدت 8 ساعت) ، که برای محدود کردن طراحی شده است مغز خونریزی ، کاهش مرگ و میر (مرگ) ناشی از آسیب مغزی در بیماران مبتلا به آسیب های مغزی (TBI) در این مطالعه بیماران متوسط ​​یا شدید وارد مطالعه شدند آسیب های مغزی (12 پوند امتیاز در گلاسکو اغماء مقیاس ، GCS) یا با شواهدی از خونریزی مغزی on توموگرافی کامپیوتری. بیماران با خفیف تا متوسط سر آسیب (GCS: 9-15) - در اینجا ، 5.8٪ از بیماران در این کشور فوت کردند ترانگزامیک اسید گروه و 7.5٪ در دارونما گروه دارای بیشترین سود بود ، نسبت خطر 0.78 را نشان داد ، که با اطمینان 95٪ از 0.64-0.95 قابل توجه بود.

داروی تغذیه ای

  • تغذیه روده ای (تغذیه از طریق دستگاه گوارش با استفاده از a معده لوله ، لوله PEG * یا به عنوان مثال لوله ژژنوم / لوله روده کوچک که مورد استفاده قرار می گیرد) نیز باید در موارد آسیب دیدگی شدید مغزی زود شروع شود.

* گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست (PEG) (دسترسی مصنوعی از خارج از طریق دیواره شکم به داخل آندوسکوپی قرار می گیرد) معده).

ورزش درمانی

  • برای جلوگیری از انقباض در افراد بیهوش ، زود اقدام به فیزیوتراپی کنید

روشهای درمانی مکمل

  • سطح پایین نور درمان با نور در محدوده مادون قرمز / پرتوهای نوری در محدوده 600 تا 1,100 نانومتر (حالت عمل: سیتوکروم c اکسیداز و سایر آنزیم ها از زنجیره تنفسی میتوکندریایی در فعالیت های خود با نور درمانی تحریک می شود) - تغییرات ناشی از درمان توسط تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مشاهده شد. بررسی پرسشنامه شواهدی را برای بهبود علائم ارائه می دهد.

توانبخشی

  • توانبخشی باید رهبری به از سرگیری تدریجی فعالیت بدنی و شناختی بسته به درجه TBI.
  • راهنمایی در TBI خفیف برای از سرگیری ورزش های رقابتی ("قانون بازگشت به بازی") و حضور در مدرسه ("بازگشت به قانون یادگیری").
    • ورزشکاران نباید در همان روز به بازی برگردند ("بدون بازگشت در همان روز به بازی") مگر اینکه بیش از 20 دقیقه بدون علامت باشند و نتیجه معاینه قابل توجهی نداشته باشند. ممتحن نیز باید بسیار باتجربه باشد.
    • حضور در مدرسه ("بازگشت به قانون یادگیری"):
      • مرحله 1: استراحت جسمی و شناختی: بدون کار ، مدرسه یا ورزش غربالگری محرک ها: نور ، صدا ، تلویزیون ، رایانه شخصی توصیه بیشتر: خواب زیاد
      • مرحله 2: بار شناختی تدریجی: مطالعه ، تلویزیون ، گوشی هوشمند ، رایانه شخصی و غیره. ورزش هوازی سبک ، کوتاه مدت (تمرین استقامت) فعالیتهای ورزشی دیگر به شرح زیر است:
        • مرحله 3: آموزش اینتروال مخصوص ورزش.
        • مرحله 4: آموزش تیمی بدون تماس بدنی
        • سطح 5: آموزش عادی تیم
        • سطح 6: رقابت
  • علاوه بر این ، تا آنجا که ممکن است شروع زود هنگام توانبخشی با تن درمانی, کار درمانی, گفتاردرمانی.