دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار: توضیحات
مفصل آکرومیوکلاویکولار (AC) همراه با مفصل استرنوکلاویکولار (استرونکلاویکولار)، تنه و بازوها را به هم متصل می کند. برای موقعیت تیغه شانه هنگام حرکت بازو مهم است. اگر فرد روی بازو قرار گیرد، نیرو از طریق مفصل آکرومیوکلاویکولار به تنه منتقل می شود. مفصل آکرومیوکلاویکولار به صورت عمودی توسط رباط های کوراکوکلاویکولار (ligamentum coracoclaviculare) و به صورت افقی توسط رباط های تقویت کننده کپسولی (به عنوان مثال، ligamentum acromioclaviculare) حمایت می شود. در دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار، این رباط های تثبیت کننده آسیب می بینند، گاهی اوقات به طور کامل پاره می شوند.
طبقه بندی پرتاب
بسته به شدت نیروی درگیر، بین سه درجه شدت در دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار طبق توسی (طبقه بندی قدیمی) تمایز قائل می شود:
- طبقه بندی Tossy I: کپسول بدون جابجایی ترقوه بیش از حد کشیده شده است.
- طبقه بندی Tossy II: کپسول مفصلی همراه با رباط های آکرومیوکلاویکولار پاره می شود.
- طبقه بندی Tossy III: رباط های آکرومیوکلاویکولار کاملاً پاره شده و ترقوه بیش از یک عرض شفت جابجا شده است.
طبقه بندی راک وود
علاوه بر این، در اختلال مفصل آکرومیوکلاویکولار، طبقه بندی Rockwood (طبقه بندی جدید) وجود دارد که شش نوع را متمایز می کند:
- نوع دوم: کپسول مفصلی و رباط های کوراکوکلاویکولار پاره می شوند. در رادیوگرافی استرس اشعه ایکس، ترقوه نسبت به آکرومیون بالا می رود.
- نوع III: در این دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار، تمام رباط ها پاره می شوند. ترقوه یک پله از عرض شفت بالاتر از آکرومیون است.
- نوع IV: این نوع آسیب زمانی است که ترقوه علاوه بر نوع III در سطح افقی ناپایدار باشد زیرا فاسیا (فاشیای دلتوئید) تا حدی پاره شده است. اتصال عضله دلتوئید به ترقوه پاره شده و ترقوه به سمت عقب جابجا می شود.
- نوع V: فاسیا (فاسیای ذوزنقه ای دلتوئید) و تمام رباط ها به طور کامل پاره شده اند، در حالی که انتهای جانبی ترقوه به شدت به سمت بالا است.
- نوع VI: ترقوه جانبی در زیر فرآیند کتف (فرآیند کوراکوئید) قلاب شده است (آسیب بسیار نادر).
دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار: علائم
دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار معمولاً با حساسیت و تورم قابل توجه همراه است. علاوه بر این، کبودی (هماتوم) اغلب دیده می شود. فرد مبتلا دیگر نمی تواند مفصل شانه را به طور کامل حرکت دهد. در بیشتر موارد، انتهای جانبی ترقوه به سمت بالا بیرون زده و در بالای مفصل آکرومیوکلاویکولار برآمدگی ایجاد می کند. بنابراین بیماران اغلب یک وضعیت محافظتی اتخاذ می کنند.
دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار: علل و عوامل خطر
دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار معمولاً یک آسیب ورزشی است: این دررفتگی عمدتاً در اثر افتادن بر روی شانه هنگامی که بازو به طرفین کشیده می‌شود، ایجاد می‌شود که باعث اثر اهرمی بر روی کمربند شانه می‌شود. این ممکن است در حین فوتبال یا اسکی اتفاق بیفتد.
دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار: معاینات و تشخیص
اگر مشکوک به دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار هستید، باید به پزشک متخصص ارتوپدی و جراحی تروما مراجعه کنید. او ابتدا جزئیات حادثه و سابقه پزشکی شما (تاریخچه) را از شما می پرسد. سوالات احتمالی عبارتند از:
- دقیقا در تصادف چه اتفاقی افتاد؟
- آیا روی بازو یا شانه خود افتادید؟
- آیا هنوز می توانید شانه یا بازو را حرکت دهید؟
- آیا دردی دارید؟
- آیا ناراحتی قبلی در ناحیه آسیب مانند درد، محدودیت حرکت یا دررفتگی قبلی وجود داشت؟
پس از آن معاینه فیزیکی انجام می شود. گاهی اوقات ترقوه در دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار به سمت بالا جابه‌جا می‌شود که از قبل با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است. اگر پزشک انتهای بالاتر ترقوه را فشار دهد (که برای بیمار بسیار دردناک است) و پس از رها شدن آن به سمت بالا برگشت (پدیده کلید پیانو)، این نشان دهنده آسیب Tossy III است.
برای تشخیص بیشتر، اشعه ایکس گرفته می شود - یک تصویر پانوراما که در آن هر دو مفصل شانه با وزنی بین 10 تا 15 کیلوگرم روی بازو آویزان شده است. سپس می توان یک مقایسه جانبی برای تعیین اینکه آیا انتهای بیرونی ترقوه دررفته است یا خیر، انجام داد.
دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار: درمان
دررفتگی خفیف مفصل آکرومیوکلاویکولار را می توان به صورت محافظه کارانه درمان کرد. این شامل تمرین عملکردی شانه در مورد Tossy I است. در مورد Tossy II و Rockwood I تا II، شانه ابتدا در یک بانداژ به اصطلاح Gilchrist برای حدود دو هفته بی حرکت می شود. در این مدت بیمار داروی مسکن دریافت می کند. علاوه بر این، ناحیه شانه را می توان با سرماخوردگی (کرایوتراپی) درمان کرد. فیزیوتراپی بعدی می تواند تأثیر مثبتی بر بهبودی داشته باشد. با این حال، شانه فقط باید به مدت چهار تا شش هفته به سطح افقی منتقل شود.
دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار: جراحی
دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار: سیر بیماری و پیش آگهی
پس از درمان محافظه کارانه، پیش آگهی برای راک وود نوع I تا II خوب است. با این حال، در آسیب Rockwood نوع II، استئوآرتریت دردناک می تواند به دلیل دررفتگی ناقص مفصل آکرومیوکلاویکولار ایجاد شود. این همچنین می تواند با آسیب نوع III رخ دهد، زیرا مفصل آکرومیوکلاویکولار می تواند تا حدی در طول زمان با کوچک شدن جای زخم ها دررفته شود. گاهی اوقات باید با جراحی اصلاح شود.
به طور کلی، به ندرت درد همراه با حرکت یا تحمل وزن بر روی شانه پس از دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار وجود دارد. بلافاصله پس از تصادف، ترقوه در ابتدا به دلیل بیرون زدگی به سمت بالا قابل توجه است. با این حال، تنها پس از چهار هفته، این دیگر قابل مشاهده نیست.
مانند هر جراحی، روش جراحی برای شکستگی آکرومیوکلاویکولار می تواند عوارض داشته باشد. شکستگی ممکن است حتی پس از جراحی در موارد نادر جابجا شود. علاوه بر این، درد ممکن است ادامه یابد. گاهی اوقات اگر بافت اسکار اضافی تشکیل شده باشد، نتیجه زیبایی پس از درمان جراحی دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار رضایت بخش نیست.
